《如何正确把握下腔静脉滤器置放术的指征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何正确把握下腔静脉滤器置放术的指征（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、如何正确把握下腔静脉滤器置放如何正确把握下腔静脉滤器置放 术的指征术的指征北京世纪坛医院血管外科北京世纪坛医院血管外科 张福先张福先VTEVTE概念的理解概念的理解 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 (venous (venous thromboembolismthromboembolism, VTE), VTE) 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT)(deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症肺栓塞症 (pulmonary (pulmonary thromboembolismthromboembolism, PE), P
2、E) VTE = DVT + PEVTE = DVT + PE DVTDVT与与PEPE在发病上的一致性在发病上的一致性同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式在香港和新加坡， 在香港和新加坡， 住院病人中住院病人中VTE VTE 的发生率的发生率15.8 15.8 and 17.1 per 10 000and 17.1 per 10 000，而美国为，而美国为 130 per 10 000 .130 per 10 000 . Lee LH, Lee LH, GuGu KQ, KQ, HengHeng D. Deep vein thrombosis
3、is not rare in D. Deep vein thrombosis is not rare in AsiaetheAsiaethe Singapore General Singapore General Hospital experience. Ann Hospital experience. Ann AcadAcad Med Med SingapSingap 2002 Nov;31(6):761-764. 2002 Nov;31(6):761-764. CheukCheuk BL, Cheung GC, Cheng SW. Epidemiology of venous BL, Ch
4、eung GC, Cheng SW. Epidemiology of venous thromboembolismthromboembolism in a Chinese in a Chinese population. Br J population. Br J SurgSurg 2004 Apr;91(4):424-428. 2004 Apr;91(4):424-428. StienStien PD, PD, BeemathBeemath A, Olson RE. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep A, Olson
5、 RE. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients. Am J venous thrombosis in hospitalized patients. Am J CardiolCardiol 2005 June;95(12):1525e6. 2005 June;95(12):1525e6.Incidence of VTE per 10,000 hospital admissionsIncidence of VTE per 10,000 hos
6、pital admissions A.D. Lee, E. Stephen, S. A.D. Lee, E. Stephen, S. Agarwal,etAgarwal,et al. Venous al. Venous ThromboThrombo-embolism in India. -embolism in India. EurEur J J VascVasc EndovascEndovasc SurgSurg 2009, 37, 482 2009, 37, 482485485. 在美国每年约在美国每年约250 000 and 20 million cases of 250 000 and
7、 20 million cases of DVTDVT需要治疗需要治疗. . 系统抗凝是系统抗凝是TVETVE治疗的主要策略治疗的主要策略 然而约有然而约有15%15%的病人抗凝无效或为禁忌症对于的病人抗凝无效或为禁忌症对于 这些病人滤器被考虑和选择这些病人滤器被考虑和选择GoldhaberGoldhaber SZ,TapsonSZ,Tapson VF. For the DVT FREE steering VF. For the DVT FREE steering Committtee.AprospectiveCommitttee.Aprospective registry of 5451 p
8、atients with ultrasound- registry of 5451 patients with ultrasound- confirmed deep vein confirmed deep vein thrombosis.Amthrombosis.Am J Cardiol,2004:93;259-262 J Cardiol,2004:93;259-262Hanno Hoppe. Optional Vena Cava Filters. Hanno Hoppe. Optional Vena Cava Filters. DtschDtsch ArzteblArztebl IntInt
9、 2009; 106(24): 395402 2009; 106(24): 395402Prevalence of pulmonary embolism (PE) and Prevalence of pulmonary embolism (PE) and deep venous thrombosis (DVT) at autopsydeep venous thrombosis (DVT) at autopsyPaul D. Paul D. Stein.PulmonaryStein.Pulmonary Embolism. 3-4page, 2007 Published by Blackwell
10、Publishing Embolism. 3-4page, 2007 Published by Blackwell PublishingPrevalence of pulmonary embolism at autopsy Prevalence of pulmonary embolism at autopsy in general hospitals and communitiesin general hospitals and communities通过动物实验和对通过动物实验和对100100例例DVTDVT患者与患者与 PEPE发生关系进行前瞻性研究，发现：发生关系进行前瞻性研究，发现：
11、DVTDVT患者中患者中PEPE发生率是发生率是45%45%。其中。其中 73%73%无任何临床症状，致死性无任何临床症状，致死性PEPE为为4%.4%.张福先张福先. .肢体深静脉血栓形成与肺栓塞发生关系的研究肢体深静脉血栓形成与肺栓塞发生关系的研究. .中华中华 结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志20002000年年.9(23) ;531.9(23) ;531533533Phlgmatia alba dolens. In:Trousseau A.Clinique mdicale de iHtel-Dieu de Paris.3rd ed.Vol 3,Paris:J.B.Baillire.1868
12、:652-695. Greenfield LJ, Michna BA.Twelve-year clinical experience with the Greenfield vena filter.Surgery 1988:104;706-712.应用腔静脉障碍法预防应用腔静脉障碍法预防PEPE是是Trousseau Trousseau 早在一百四十年前早在一百四十年前18681868年提出的年提出的. .9292年后既年后既19601960年第一个滤器产生年第一个滤器产生In 400 patients Follow upAt 8 yearsCirculation.2005;112:416-4
13、22各种类型滤器产生各种类型滤器产生永久型滤器永久型滤器 pemanentpemanent临时型临时型 TemporaryTemporary可选择的可选择的optionaloptional可回收的可回收的 RetrievableRetrievable 在体内滞留最长在体内滞留最长 可达可达400400天以上天以上可转换的可转换的Convertible Convertible Stein Stein 统计美国国家医疗中心数据库内统计美国国家医疗中心数据库内5050个洲、个洲、 地区医院资料表明：全美滤器应用量在地区医院资料表明：全美滤器应用量在19791979年为年为 20002000个，个，1
14、9991999年为年为4900049000个，增长了个，增长了2020倍。倍。 20032003年报告：全世界滤器应用总量每年为年报告：全世界滤器应用总量每年为140140， 000000个。个。 20072007年美国报道：用了年美国报道：用了213000213000个年增长率为个年增长率为 16%.16%.Stein PD, et alStein PD, et al：Twenty-one-year trends in the use of inferior vena cava filters. Arch Intern Med. 2004;164:15411545. Twenty-one-y
15、ear trends in the use of inferior vena cava filters. Arch Intern Med. 2004;164:15411545. Rogers FB, et alRogers FB, et al：Practice management guidelines for the prevention of venous Practice management guidelines for the prevention of venous thromboembolismthromboembolism in trauma patients: The EAS
16、T practice in trauma patients: The EAST practice management guidelines workgroup. J Trauma. 2002;53:142164management guidelines workgroup. J Trauma. 2002;53:142164. . GoldhaberGoldhaber SZ,TapsonSZ,Tapson VF. For the DVT FREE steering VF. For the DVT FREE steering Committtee.AprospectiveCommitttee.Aprospective registry of 5451 patients with ultrasound-confirmed deep vein registry of 5451 patients with u
