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1、周围血管病的介入治疗广东省心血管病研究所刘 媛动脉粥样硬化是系统性疾病25%30%19%7%4%3%12%脑供血动脉冠脉周围动脉动脉粥样硬化累及全身多处血管 冠心病和卒中是导致高死亡率和致 残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡 心脑血管共病率超过10防治涉及多学科Lancet 1996;348:1329-1339 周围血管病(1)颈动脉：脑卒中(2)锁骨下动脉：内乳动脉桥的缺血，盗血症状(3)肾动脉：高血压,一过性肺水肿,肾功能不全(4)髂、四肢动脉 ：介入治疗、IABP的通道，下肢缺血(5)主动脉：动脉瘤,主动脉夹层颈动脉介入治疗Carotid Artery Stenting, CAS颈
2、动脉狭窄与脑卒中风险狭窄 75% - 第 1 年 10.5%- 第 5 年 30-37% NASCET 研究主动脉弓分型n弓上线n颈总动脉线n弓下线Type In经过弓顶端的水平线即 弓上线n分支血管起始部邻近弓 上线Type IIn陡弓n左颈动脉开口位于 弓上线与弓下线之 间Type III-最陡弓最陡弓 - -无名动脉开口无名动脉开口 位于弓下线位于弓下线狭窄程度的判断参照NASCET标准狭窄率% = （1 - A/B） 100狭窄程度轻度（0%-29%） 中度（30%-69%） 重度（70%-99%） 主动脉弓造影 技术 猪尾导管 置升主动脉，无名动脉 开口近端 左前斜位，45度CAS
3、适应症 n症状性颈动脉狭窄，60狭窄n 无症状颈动脉狭窄，70狭窄CAS 禁忌症n严重的神经系统疾病已经造成严重残疾n动脉慢性完全性闭塞n合并颅内肿瘤或AVM者n大动脉炎活动期n病变动脉异常迂曲，没有合适入路者n 活动性栓子或新鲜血栓n生存预测不超过2年者 术前：术前：术前术前3 3天阿司匹林天阿司匹林0.1/Qd 0.1/Qd 及氯吡格雷及氯吡格雷75mg/Qd75mg/Qd，充分水化，减少或停用血管扩张剂，充分水化，减少或停用血管扩张剂1 1天天 术中：术中：IV/IA IV/IA 肝素肝素5000U5000U，阿托品及阿拉明，阿托品及阿拉明 术后术后: : 阿司匹林阿司匹林0.1/Qd
4、0.1/Qd 及氯吡格雷及氯吡格雷75mg/Qd75mg/Qd4 4周，之后长期阿司匹林周，之后长期阿司匹林0.1/Qd0.1/Qd围手术期用药围手术期用药 造影管造影管（Pigtail,JR4,Vitek Pigtail,JR4,Vitek 等）等） 导丝（泥鳅导丝、超硬导丝、细导丝）导丝（泥鳅导丝、超硬导丝、细导丝） 指引导管指引导管（7 78F MP8F MP，7F*90cm7F*90cm抗折鞘）抗折鞘） 脑保护系统脑保护系统 球囊（小球囊、大球囊）球囊（小球囊、大球囊） 支架支架操作器械操作器械脑保护装置脑保护装置远端球囊阻断装置滤网装置近端球囊阻断装置远端球囊阻断装置PercuSur
5、ge(GuardWire) Medtronic滤网装置Emboshield (MedNova) EPI (BSC)AngioguardAngioguard (J&J) (J&J)CAS 操作步骤n静脉肝素(bolus)化，维持ACT250300Secn根据诊断造影的弓和颈动脉解剖分别采取以下技 术(roadmaping 指导下)：n超滑导丝、125cm VTK 或 MP 导管和 Guiding同轴选 择颈总动脉，导丝头端置颈总动脉，引导Guiding至颈 总动脉，狭窄近端3cm 左右n导丝、导管先入ECA（35” 超滑导丝-超硬导丝）， 加硬导丝引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm 左
6、右n经Guiding推注200微克硝酸甘油，或尼莫通防治 颈动脉痉挛CAS 操作步骤nFilter直接或0.014交换导丝越过狭窄n换球囊导管预扩或直接上自膨式支架输送器n预扩张（重度狭窄）或后扩张，56mm球囊n最好在 roadmaping 指导下释放stent n正侧位造影评价，回收DPDn再作全面神经系统检查，及早发现并发症n保留鞘组24小时n术后监护室24小时M 60，R. ICA 重度狭窄，Palmaz stent颈动脉支架植入术的远期效果 n 再狭窄率（6个月随访）： 4.75%（12个月随访）： 5.56%n 支架植入相关血管神经事件发生/死亡率（1年随访）：1.25%Surve
7、y Results of Global Carotid Stent Placement M.H.Wholey肾动脉介入治疗Renal Artery Stenting, RAS肾动脉肾动脉的位置全身1/4的血液经 心脏泵入肾脏右肾稍低于左肾肾脏的大小 1173 cmn动脉粥样硬化病变通常 发生在肾动脉近端2 cm 处n肌纤维发育不良常累及 中远段2/3肾动脉病变 由于病变位于近端, LAO 15能较好观察肾动脉临床表现n肾动脉病变可导致以下症状:n高血压(药物不可控制)n肾功能不全n心脏紊乱综合症（CHF、UAP）RAS 治疗适应症nRAS 70% nRAS 50 70%，SBP20mmHg /
8、m10mmHg ( 5F）n高血压n轻、中度肾功能损害n反复发作肺水肿RAS 预后不良因素n蛋白尿1g/24h n肾萎缩n肾实质疾病n严重、弥漫性肾小动脉疾病肾动脉支架术 Renal Artery Stenting, RASn管腔直径5mm 开口处狭窄,推荐支架治疗n管腔直径5cm- 瘤体直径每年增加5mm- 出现破裂或其他并发症征象术前术后 主动脉夹层腔内治疗 E V A R主动脉夹层分型 nDeBakey 分型nStanford 分型 nKirklin 分型nCrawford 分型夹层动脉瘤的分型自然病程和预后 主动脉夹层的预后极差 未经治疗的急性主动脉夹层约33%在24小时死亡50%在4
9、8小时内死亡80%在一周内死亡约75%死于主动脉破裂 手术指征 nDeBakey、型主动脉夹层 急性期或慢性期均采取手术为主的综合治疗 nDeBakey 型主动脉夹层 急性期：采用积极的药物治疗急诊手术指征：1.有主动脉破裂征象（大量胸腔积血，出 血性休克）；2.有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控 制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大 ）；3.重要脏器供血障碍。 慢性期：主动脉直径不断增大，或有局限隆起 方 法n主动脉腔内隔绝术n按常规方法进行主动脉腔内隔绝术n覆膜支架参数的选择以CT三维重建测量结果为 主要参考指标n手术成功的标准：瘤体封闭无有意义的残余内 漏，无重要分支血管被封闭而出现严重缺血性 后果 Initial DeploymentDeploy Remaining Stent GraftRemove Delivery System主动脉夹层腔内治疗EVAR for DeBakey ADTFTFTTFF术前术后Thank You !Thank You !
