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1、儿童过敏性紫癜主讲人：吴永前过敏性紫癜是儿童常见病之一， 属于自身免疫性疾病，发病急是 它的突出特点； 是侵犯皮肤或其他器的毛细血管 及小动脉的一种过敏性血管炎； 28岁儿童的发病率较高； 患病儿童男孩多于女孩，为过敏 体质。病因：感染：细菌、病毒、寄生虫等，约 50%患儿有链球菌性呼吸道感染 史。 食物：如鱼、虾、蛋、奶、饮料、 豆制品等。 药物：如抗生素、阿司匹林、生物 制剂、血浆制品、血液等。 其他： 虫咬、疫苗接种、麻醉、 恶性病变。临床表现皮肤紫癜胃肠道症状关节症状肾脏症状皮肤表现部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧 多见 性质：大小不一，分批出现，高出皮 面，压之不褪色 伴随症状：荨麻
2、疹、血管神经性水 肿、坏死、水疱 一般在4-6周后消退。皮疹（特征性表现）消化道症状（急性期常见死因）： 占2/3病例 腹痛、呕吐、黑便或便血 因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所 致 并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔关节症状：占1/3病例肿痛、活动受限多累及膝、踝、肘、腕等大关节不遗留后遗症肾脏症状：占30%60% 常在紫癜后2-4周内出现，也可出现 在紫癜消失后或疾病静止期； 多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型 尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜 性肾炎，少数呈肾病综合征表； 大多数都能完全恢复， 少数发展为 慢性肾炎。其他：神经系统：可头晕、头痛、淡漠、烦 躁，甚至惊厥、昏迷呼吸系统：喉头水肿、哮喘、少
3、见肺 出血循环系统：心肌炎、心包炎（出血倾向包括：鼻出血、牙龈出 血、咯血、睾丸出血）辅助检查：周围血象：WBC、PLT正常或升高， 血块退缩实验、出凝血时间正常尿检：可有红细胞、蛋白及管型等大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性血沉轻度增快免疫学检查：血清IgA、IgE多增高 ，补体C3、C4正常或升高其他：腹部B超有助于早期诊断肠套 叠；ECG、EEG、头颅核磁、肾活 检在相应系统症状时可考虑选用诊断：根据典型皮疹分型：单纯皮肤型、腹 型、关节型、肾型、混合 型混合型：典型皮疹+两个及两个以上 系统损害症状1234单纯皮肤型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道症状关节型：典型皮疹+关节症状肾型：典型
4、皮疹+肾损害过敏性紫癜累及肾脏即诊断为 紫癜性肾炎（HSPN）HSPN的诊断标准：过敏性紫癜病 程中出现蛋白尿和/或血尿鉴别诊断：1、特发性血小板减少性紫癜（ITP）2、外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等3、其他原因所致关节炎：化脓性、结核 性、类风湿性关节炎等治疗：一般治疗： u卧床休息、饮食指导u去除致病因素：如控制感染，补充维生素u腹痛时应用解痉药，消化道出血时应禁食 ，可静滴西咪替丁每日20-40mg/kgu有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组 胺药和钙剂糖皮质激素和免疫抑制剂u激素适应症：严重血管神经性水肿严重腹痛合并消化道出血严重肾脏病变u免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用如环磷酰胺、硫
5、唑嘌呤等激素用法：u泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服u地塞米松、甲泼尼松龙每日5- 10mg/kg静脉滴注，症状缓解即可 停用抗凝治疗：u阻止血小板聚集和血栓形成的药物： 阿司匹林每日3-5mg/kg，或每日25- 50mg，每天1次服用；双嘧达莫每日3- 5mg/kg，分次服用。u肝素：每次0.5-1mg/kg，首日3次，次 日2次，以后每日1次，持续7天。u尿激酶：每日1000-3000u/kg静脉滴 注。预后：本病一般预后良好； 有反复发作倾向； 急性期死因主要为消化道并发症。本病的远期预后：取决于肾脏是否受累及程度肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少 数病例发展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不 全。谢谢！
