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1、传染性非典型肺炎的 预防控制第一节 防治管理 医疗机构的管理(一)首诊负责制n1、首诊负责制定义:各科医务人员对门 诊(急诊)病人必须实行首诊负责制。 凡病人来院就诊,接诊医生为首诊医生 ,负责病人的病历采集、检查、诊断和 治疗。n2、首诊负责制内容:n(1)发热门诊必须保证24小时开诊。n(2)首诊医生不得以任何借口推诿病人 就诊。(二)发热门诊及相关科室n1、发热门诊的设立及要求:综合医院在 易于隔离的地方设立相对独立的发热门 诊、隔离留观室,定点医院设立专门病 区。发热门诊应达到以下要求。n(1)设施要求n(2)人员要求n(3)落实消毒要求n2、留观室的要求n(1)独立设区,有明显标识。
2、n(2)分设清洁区、半污染区、污染区,各区 无交叉。n(3)办公室与留观室分隔无交叉,并尽可能 保持一定距离。n(4)留观病人一人一室,病人戴口罩,不得 离开留观室,严禁病人相互间接触。n(5)积极进行鉴别诊断。n3、影像诊断科和临检室的要求:由于传 染性非典型肺炎病人有较强的传染性, 可通过短距离空气飞沫、接触病人分泌 物传播,为防止在医疗机构发生院内感 染,尽量设立非典型肺炎专用放射检查 室和检验室。未指定专门的检验室和放 射室的,应加强对检验室和放射室的消 毒,其消毒处理与发热门诊相同。另外 需要注意的是:n(1)病人在等候及做影像检查、检验时,要 戴口罩。n(2)对隔离治疗的疑似病人、
3、确诊病人尽量 使用移动式机器在隔离病房内进行拍片,并尽 量专机专用。n(3)隔离病房中使用的移动机器应使用塑料 薄膜包扎密封,以防机器受到污染。塑料薄膜 使用后按污染物处理。n(4)保持检验室及机房内良好通风状态,机 房使用时应一直开启排气扇,不用时首选自然 通风,尽可能开门窗。第二节 医院内感染的控制一、医护人员的自我防护(一)防护用品的标准及使用n在非典病区工作或进入非典病区人员使 用的防护用品,应符合国家医用级的标 准。n1、防护服:应符合医用一次性防护服 技术要求GB19082-2003,结构有帽子 、上衣、裤子组成,可为连体式或分体 式结构,穿脱方便,结合部严密。袖口 、脚踝口应为弹
4、性收口,帽子面部收口 和腰部可采用弹性收口或拉绳收口。具 有良好的防水性、抗静电性、无皮肤刺 激性和过滤效率。n2、防护口罩:应符合医用防护口罩技 术要求GB19083-2003。即N95n3、护目镜或面罩:使用弹性佩戴法,视 野宽阔,透亮度好,有较好的防溅性能 。n4、手套:为医用一次性乳胶手套。n5、鞋套:为防水、防污染鞋套。(二)、防护用品的穿脱顺序(三)、分级防护方法n各级医务人员、疾病预防控制机构或其 他有关机构的工作人员到医院或其他现 场进行非典流行病学调查等工作时,应 遵循以下防护原则: 1、一级防护:n(1)适用范围:适用于发热门诊的医务 人员。非典疑似病例和临床诊断病例的 密
5、切接触者进行流行病学调查和医学观 察;对公共场所、学校、托幼机构以及 其他场所进行预防性消毒。n(2)防护要求:n1)穿隔离衣,戴12层至16层棉纱口罩, 使用4小时后消毒更换。n2)每次接触病人后立即进行手清洗和消 毒。手消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快 速手消毒剂,揉搓1-3分钟。2、二级防护:n(1)适用范围:n1)进入隔离留观室和专门病区的医务人员, 接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、 排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作 人员,转运病人的医务人员和司机。n2)在发热门诊、集中收治定点医院污染区或 其他发病地点,对疑似病例或临床诊断病例进 行流行病学调查。n3)在疫点或
6、疫区进行终末消毒的专业人员。n(2)防护要求:n1)防护要求为穿分体防护服、外罩一层连体 连帽隔离衣和符合N95标准的防护口罩(离开 污染区后更换),以及戴乳胶手套和鞋套(雨 靴),近距离接触病人时戴防护眼镜。n2)每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 手消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒 剂,揉搓1-3分钟。n3)注意呼吸道及粘膜防护。3、三级防护:n(1)适用范围:n1)病人实施吸痰、气管切开和气管插管 的医务人员。n2)适用于采集疑似病例、临床诊断病例 咽拭子标本的工作人员。n(2)防护要求:n除按二级防护要求外,将口罩、防护眼 镜换为全面型呼吸防护器。n4、对手清洗消毒的要
7、求n(1)接触确诊非典病人和疑似病人前后;n(2)接触血液、体液和被污染的物品后;n(3)外理清洁或无菌物品前;n(4)进行无菌操作前后;n(5)进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后;n(6)在同一病人身上,从污染操作转为清洁 操作之间;n(7)戴手套之前,摘手套之后。二、医院内消毒(一)微生物对化学消毒剂的 抗性顺序(二)常用消毒灭菌的方法n化学法主要以化学消毒剂为主,根据消 毒剂对微生物的杀灭种类和效果,可分 为高效、中效和低效消毒剂。 过氧乙酸n(1)特性:为无色透明的弱酸性液体, 易挥发、有很强的挥发性气味,腐蚀性 强,有漂白作用。性质不稳定。通常浓 度为:16-20%,可杀灭细菌繁殖体、
8、真 菌、病毒、分枝杆菌和细菌芽胞。具有 广谱、高效、低毒,对金属及织物有腐 蚀性,稳定性差等特点。n(2)适用范围:适用于耐腐蚀物品的灭 菌、环境及空气等的消毒。n(3)使用方法:常用喷雾法。过氧化氢n(1)特性:纯品稳定性好,稀释液不稳 定。具有广谱、高效、速效、无毒、对 金属织物有腐蚀性。n(2)适用范围:适用于不耐热的塑料制 品、餐具、服装、饮水和空气等消毒和 口腔含漱、外科伤口清洗。主要用于有 人情况下对空气的消毒。n(3)使用方法:常用喷雾法。 含氯消毒剂n(1)特性:具有广谱、高效、低毒、有 强烈的刺激性气味,以金属有腐蚀性, 对织物有漂白作用,消毒液不稳定等特 性。n(2)适用范
9、围:适用于餐(茶)具、物 体表面、环境、水、疫源地的消毒。n(3)使用方法:常用于物体表面消毒 四、医疗废物的处理n1、应及时分类收集医疗废物,并按照类别放 置于防渗、防漏、防锐器的专用包装物或密闭 的容器内。医疗废物专用包装物、容器,应有 明显的中英文警示标识。n2、医疗机构内部转送医疗废物时,应使用专 用转送工具,按照规定的时间、路线转送。专 用转送工具用后应及时消毒、清洁。n3、医疗机构应建立医疗废物暂存所,不得露 天存放医疗废物。医疗废物暂存所应远离医疗 区、食品加工区和人员活动区,应有明显的警 示标识,防渗漏、防蚊虫、防鼠措施以及其他 安全措施。并应定期消毒清洁。n4、病原体的培养接种菌种、毒种保存液等高 危险废物应在本单位就地灭菌、消毒后再按医 疗废物处理。n5、医疗卫生机构应对医疗废物的处理进行登 记,内容包括医疗废物的种类、数量、交接时 间、集中处置单位以及经办人签名。登记资料 至少保存两年。n6、医院内非典病人和疑似病人的生活垃圾应 按医疗废物处理。n7、医院内产生的废水应按国家的规定进行严 格的消毒后再排入污水处理系统。n8、不具备集中处置医疗废物条件的地区,医 疗卫生机构应按以下要求自行就地处理。能够 焚烧的应当及时焚烧。不能焚烧的应当采用其 他灭菌或消毒方式处理后深埋。n9、使用后的一次性医疗器具和容易伤人的废 物,应进行灭菌或消毒及毁形处理。