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1、传染性非典型肺炎的 预防控制第一节 防治管理 医疗机构的管理（一）首诊负责制n1、首诊负责制定义：各科医务人员对门 诊（急诊）病人必须实行首诊负责制。 凡病人来院就诊，接诊医生为首诊医生 ，负责病人的病历采集、检查、诊断和 治疗。n2、首诊负责制内容：n（1）发热门诊必须保证24小时开诊。n（2）首诊医生不得以任何借口推诿病人 就诊。（二）发热门诊及相关科室n1、发热门诊的设立及要求：综合医院在 易于隔离的地方设立相对独立的发热门 诊、隔离留观室，定点医院设立专门病 区。发热门诊应达到以下要求。n（1）设施要求n（2）人员要求n（3）落实消毒要求n2、留观室的要求n（1）独立设区，有明显标识。
2、n（2）分设清洁区、半污染区、污染区，各区 无交叉。n（3）办公室与留观室分隔无交叉，并尽可能 保持一定距离。n（4）留观病人一人一室，病人戴口罩，不得 离开留观室，严禁病人相互间接触。n（5）积极进行鉴别诊断。n3、影像诊断科和临检室的要求：由于传 染性非典型肺炎病人有较强的传染性， 可通过短距离空气飞沫、接触病人分泌 物传播，为防止在医疗机构发生院内感 染，尽量设立非典型肺炎专用放射检查 室和检验室。未指定专门的检验室和放 射室的，应加强对检验室和放射室的消 毒，其消毒处理与发热门诊相同。另外 需要注意的是：n（1）病人在等候及做影像检查、检验时，要 戴口罩。n（2）对隔离治疗的疑似病人、
3、确诊病人尽量 使用移动式机器在隔离病房内进行拍片，并尽 量专机专用。n（3）隔离病房中使用的移动机器应使用塑料 薄膜包扎密封，以防机器受到污染。塑料薄膜 使用后按污染物处理。n（4）保持检验室及机房内良好通风状态，机 房使用时应一直开启排气扇，不用时首选自然 通风，尽可能开门窗。第二节 医院内感染的控制一、医护人员的自我防护（一）防护用品的标准及使用n在非典病区工作或进入非典病区人员使 用的防护用品，应符合国家医用级的标 准。n1、防护服：应符合医用一次性防护服 技术要求GB19082-2003，结构有帽子 、上衣、裤子组成，可为连体式或分体 式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口 、脚踝口应为弹
4、性收口，帽子面部收口 和腰部可采用弹性收口或拉绳收口。具 有良好的防水性、抗静电性、无皮肤刺 激性和过滤效率。n2、防护口罩：应符合医用防护口罩技 术要求GB19083-2003。即N95n3、护目镜或面罩：使用弹性佩戴法，视 野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能 。n4、手套：为医用一次性乳胶手套。n5、鞋套：为防水、防污染鞋套。（二）、防护用品的穿脱顺序（三）、分级防护方法n各级医务人员、疾病预防控制机构或其 他有关机构的工作人员到医院或其他现 场进行非典流行病学调查等工作时，应 遵循以下防护原则： 1、一级防护：n（1）适用范围：适用于发热门诊的医务 人员。非典疑似病例和临床诊断病例的 密
5、切接触者进行流行病学调查和医学观 察；对公共场所、学校、托幼机构以及 其他场所进行预防性消毒。n（2）防护要求：n1）穿隔离衣，戴12层至16层棉纱口罩， 使用4小时后消毒更换。n2）每次接触病人后立即进行手清洗和消 毒。手消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快 速手消毒剂，揉搓1-3分钟。2、二级防护：n（1）适用范围：n1）进入隔离留观室和专门病区的医务人员， 接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、 排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作 人员，转运病人的医务人员和司机。n2）在发热门诊、集中收治定点医院污染区或 其他发病地点，对疑似病例或临床诊断病例进 行流行病学调查。n3）在疫点或
6、疫区进行终末消毒的专业人员。n（2）防护要求：n1）防护要求为穿分体防护服、外罩一层连体 连帽隔离衣和符合N95标准的防护口罩（离开 污染区后更换），以及戴乳胶手套和鞋套（雨 靴），近距离接触病人时戴防护眼镜。n2）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 手消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒 剂，揉搓1-3分钟。n3）注意呼吸道及粘膜防护。3、三级防护：n（1）适用范围：n1）病人实施吸痰、气管切开和气管插管 的医务人员。n2）适用于采集疑似病例、临床诊断病例 咽拭子标本的工作人员。n（2）防护要求：n除按二级防护要求外，将口罩、防护眼 镜换为全面型呼吸防护器。n4、对手清洗消毒的要
7、求n（1）接触确诊非典病人和疑似病人前后；n（2）接触血液、体液和被污染的物品后；n（3）外理清洁或无菌物品前；n（4）进行无菌操作前后；n（5）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；n（6）在同一病人身上，从污染操作转为清洁 操作之间；n（7）戴手套之前，摘手套之后。二、医院内消毒（一）微生物对化学消毒剂的 抗性顺序（二）常用消毒灭菌的方法n化学法主要以化学消毒剂为主，根据消 毒剂对微生物的杀灭种类和效果，可分 为高效、中效和低效消毒剂。 过氧乙酸n（1）特性：为无色透明的弱酸性液体， 易挥发、有很强的挥发性气味，腐蚀性 强，有漂白作用。性质不稳定。通常浓 度为：16-20%，可杀灭细菌繁殖体、
8、真 菌、病毒、分枝杆菌和细菌芽胞。具有 广谱、高效、低毒，对金属及织物有腐 蚀性，稳定性差等特点。n（2）适用范围：适用于耐腐蚀物品的灭 菌、环境及空气等的消毒。n（3）使用方法：常用喷雾法。过氧化氢n（1）特性：纯品稳定性好，稀释液不稳 定。具有广谱、高效、速效、无毒、对 金属织物有腐蚀性。n（2）适用范围：适用于不耐热的塑料制 品、餐具、服装、饮水和空气等消毒和 口腔含漱、外科伤口清洗。主要用于有 人情况下对空气的消毒。n（3）使用方法：常用喷雾法。 含氯消毒剂n（1）特性：具有广谱、高效、低毒、有 强烈的刺激性气味，以金属有腐蚀性， 对织物有漂白作用，消毒液不稳定等特 性。n（2）适用范
9、围：适用于餐（茶）具、物 体表面、环境、水、疫源地的消毒。n（3）使用方法：常用于物体表面消毒 四、医疗废物的处理n1、应及时分类收集医疗废物，并按照类别放 置于防渗、防漏、防锐器的专用包装物或密闭 的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应有 明显的中英文警示标识。n2、医疗机构内部转送医疗废物时，应使用专 用转送工具，按照规定的时间、路线转送。专 用转送工具用后应及时消毒、清洁。n3、医疗机构应建立医疗废物暂存所，不得露 天存放医疗废物。医疗废物暂存所应远离医疗 区、食品加工区和人员活动区，应有明显的警 示标识，防渗漏、防蚊虫、防鼠措施以及其他 安全措施。并应定期消毒清洁。n4、病原体的培养接种菌种、毒种保存液等高 危险废物应在本单位就地灭菌、消毒后再按医 疗废物处理。n5、医疗卫生机构应对医疗废物的处理进行登 记，内容包括医疗废物的种类、数量、交接时 间、集中处置单位以及经办人签名。登记资料 至少保存两年。n6、医院内非典病人和疑似病人的生活垃圾应 按医疗废物处理。n7、医院内产生的废水应按国家的规定进行严 格的消毒后再排入污水处理系统。n8、不具备集中处置医疗废物条件的地区，医 疗卫生机构应按以下要求自行就地处理。能够 焚烧的应当及时焚烧。不能焚烧的应当采用其 他灭菌或消毒方式处理后深埋。n9、使用后的一次性医疗器具和容易伤人的废 物，应进行灭菌或消毒及毁形处理。
