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1、传染病及寄生虫疾 病实验理论课内容小结一、结核病n致病菌：结核杆菌，人型、牛型n传播途径：呼吸道（主要）、消化道 、破损的皮肤n炎症性质：慢性肉芽肿性炎n典型病变：形成结核结节伴不同程度 干酪样坏死n基本病理变化：出现时机1.以渗出为主的病变2.以增生为主的病变3.以坏死为主的病变n转化规律1.转向愈合：机体免疫力强，变态反应弱2.转向恶化：机体免疫力弱，变态反应强（一）肺结核病n疾病特点：第一次感染结核杆菌所引起的 肺结核病，多见于儿童n病理特征：形成原发综合征肺原发综合征：肺的原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核1.原发性肺结核病n发展及结局：n95%左右自然痊愈n少数抵抗力低下的患儿疾病
2、恶化进展淋巴道扩散-多组淋巴结结核全身粟粒性结核病 恶化进展 血道播散 肺内粟粒性结核病肺外器官结核病支气管播散-干酪性肺炎2.继发性肺结核病n疾病特点：再次感染结核杆菌所引起的肺 结核病，多见于成人，病变多始于肺尖部n分型：1.局灶型肺结核2.浸润型肺结核：最常见3.慢性纤维空洞型肺结核4.干酪性肺炎5.结核球6.结核性胸膜炎（二）肺外结核病n多为原发性肺结核播散所致n常见肺外结核病二、伤寒n病原体：伤寒杆菌 n传染源：伤寒患者和带菌者n传播途径：消化道传播n发病：儿童及青壮年多见n流行季节：夏秋季n炎症性质：急性增生性炎，基本病变为全身 单核巨噬细胞系统巨噬细胞增生形成伤寒肉 芽肿。n病变
3、：1.肠道病变：四期改变（溃疡特点：溃疡长 轴与肠的长轴平行）2.其它病变：肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓 肿大n临床表现：持续高热相对缓脉肝脾肿大皮肤玫瑰疹中性粒细胞及嗜酸性粒细胞减少三、细菌性痢疾n病原体：痢疾杆菌 n传染源：痢疾患者和带菌者n传播途径：消化道传播n发病：儿童多见，其次为青壮年，老年患 者少见n流行季节：夏秋季n炎症性质：纤维素性炎（假膜性炎）n病变部位：主要在大肠，以乙状结肠和直 肠为重n溃疡特点：不规则的地图状 ，较浅n临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液 脓血便四、阿米巴病n病原体：溶组织内阿米巴原虫其生长繁殖分:阿米巴包囊体(感染体) 滋养体：大滋养体(致病型) 小滋养
4、体(非致病型)n炎症性质：变质性炎n传播途径：消化道传播（粪口途径）n1.肠阿米巴病n部位：主要在盲肠、升结肠，其次是乙状结肠 和直肠n急性病变期：纽扣状溃疡、烧瓶状溃疡n慢性期：结缔组织增生，炎性息肉，肠狭窄n临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、果酱样大 便2.肠外阿米巴病n可见于许多器官，以肝、肺和脑常见n 阿米巴肝脓肿（假性脓肿）的脓液呈棕褐 色的果酱样物质，脓肿壁有棉絮样坏死组 织。如果不合并感染，一般见不到脓细胞 。五、流行性脑脊髓膜炎n病原体：主要是脑膜炎双球菌n传染源：病人及带菌者n传播途径：主要经呼吸道传播n发病人群：主要是儿童和青少年n流行季节：冬春季n炎症性质：化脓性炎n病变：
5、脑膜表面血管扩张充血，脓液渗出 ，蛛网膜下腔积脓，病情重者引起脑膜脑 炎n临床表现：发热、头痛、呕吐皮肤瘀点或 瘀斑，脑膜刺激征六、流行性乙型脑炎n病原体：乙脑病毒n传染源：乙型脑炎病人和中间宿主家畜、家禽n传播途径：虫媒途径传播n传播媒介：蚊子（库蚊、伊蚊和按蚊）n流行季节：夏秋季n炎症性质：变质性炎n病变特点：淋巴细胞套（围管浸润）、神 经细胞卫星现象、噬神经细胞现象、筛状 软化灶及胶质小结。 n临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。实 习 内 容一、肺结核病1.原发综合征肺切面可见一侧肺上叶 下部（或下叶上部）的肺膜 下有一黄豆大的干酪样坏死 病灶，切面灰黄色，境界清 楚。肺门淋巴结肿大，
6、切面 呈干酪样坏死（结核性淋巴 管炎在标本中往往不易查见）。 2.粟粒性肺结核在肺的表面和切面可见弥漫均匀分布的灰白略带 黄色的小结节，大小较一致（如粟粒大），境界清楚， 略向表面突出 。继发性肺结核肺尖部可见一个或多个米粒绿豆大的灰黄色圆形 病灶（如已钙化则呈灰白色，形似石灰），边界清楚， 病灶周围有纤维组织增生包裹，局部肺膜变粗糙增厚。 1.局灶性肺结核2. 2.浸润性肺结核浸润性肺结核局灶型肺结核可进展 到浸润型肺结核，切面可 见灰白色斑片状边界不清 楚的干酪样坏死灶。肺的上部有一个厚壁空洞，如鸡蛋大，有的标本空洞内还可 见僵硬的条索状物悬挂，内侧壁有干酪样坏死物，其外有较厚的 纤维组织
7、增生。邻近肺组织纤维化，胸膜纤维性增厚。其余肺组 织散在分布大小不一、新旧不同的结核病灶。 3.慢性纤维空洞型肺结核4.干酪性肺炎肺切面有片状弥漫分布灰黄色干酪样坏死灶，边缘 模糊，部分区已融合成片。肺门淋巴结肿大，切面呈干 酪样坏死。5.结核瘤局部切除肺组织（上叶）内见一孤立性纤维包裹境界 分明的球形干酪样坏死灶，切面呈黄白色，直径大于2厘米。6.结核性胸膜炎脏壁层弥漫性增厚、纤维化及玻璃样变，互相粘连， 不能分离，胸膜腔变窄，部分消失。肺组织内可见黄白 色结核病灶。 肺外器官结核1.肠结核标本为一段小肠， 局部见黏膜坏死脱落 形成溃疡，回样长径 与肠道长轴垂直，溃 疡边缘不整齐，似鼠 咬状
8、，底部凹凸不平， 有坏死物覆盖。 2.肾结核肾体积增大， 切面可见数个大 小不一的空洞， 空洞壁粗糙、不 整齐，内有干酪 样坏死物；输尿 管粗大，管壁增 厚，管腔内亦有 干酪样坏死物质。 结核结节： 肺组织中见散在的、大小相似的结节 状病灶，病灶常由几个（一般为2-3个）结核结节组成。 结核结节由上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外周局部聚集 的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成（典型 者结节中央有干酪样坏死）。 本图为结核结节边缘，右上方可见粉红色干酪样 坏死物，其余为上皮样细胞及淋巴细胞、成纤维细胞。 二、伤寒溃疡期：发生于起病 第三周，坏死肠粘膜脱落 形成溃疡。溃疡特点：溃疡特点： 溃疡长
9、轴与肠的长轴平行。溃疡长轴与肠的长轴平行。伤寒小结：巨噬细胞增生形成的结节状病灶， 是伤寒病的特征性病变。三、细菌性痢疾粘膜浅表坏死与渗出物中的大量纤维素、炎症细胞 及细菌一起形成假膜，出现在粘膜的顶部，呈糠皮状。粘膜浅表坏死与渗出物中的大量纤维素、炎症细胞 及细菌一起形成假膜，出现在粘膜的表面。溃疡形成大约一周，假膜 脱落形成大小不等、 形状不一的“地图状” 溃疡。 1.阿米巴性 结肠炎早期形成略突出 粘膜表面的针头大小 的点状坏死或溃疡。 而后发展形成口小底 大的“烧瓶状”溃疡， 具有诊断意义。 四、阿米巴病四、阿米巴病阿米巴滋养体：位于溃疡边缘与正常组织交界处 和肠壁小静脉腔内，核小而圆
10、，胞浆含有糖原空泡或吞 噬有红细胞的阿米巴大滋养体 阿米巴肝脓肿：主要血行传播，多见于右叶肝。 脓肿腔内有棕褐色果酱样内容物，脓肿壁上形成有一定 特征性的破棉絮状外观。五、流行性脑脊髓膜炎脑脊髓表面有脓性物 覆盖（位于蛛网膜下腔） ，以脑沟和脑底部为著， 伴有侧脑室扩张；脑血管 扩张充血。 蛛网膜下腔血管扩张充血，脓性物潴留（积脓）。 脑实质无明显炎症。 六、乙型脑炎脑实质血管扩张充血，可见针冒大的细小软化灶。神经细胞卫星现象和噬神经细胞现象：见少突 胶质细胞、小胶质细胞围绕受损或坏死的神经细胞， 或侵入坏死的神经细胞体内。筛状软化灶： 呈卵圆形或圆形、 界清、染色淡的 镂空状。 围管浸润：血管扩张充血，血管周隙增宽， 淋巴细胞、单核细胞围绕扩张的血管呈袖套状浸润。胶质小节：小胶质细胞（淋巴细胞样） 增生呈灶状聚集 。
