《稳定性心绞痛（sap）的调脂治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《稳定性心绞痛（sap）的调脂治疗（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、稳定性心绞痛（SAP）的 调脂治疗南京市第一医院 南京市心血管病医院叶飞 陈绍良 采用IVUS研究斑块特征的问题动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、炎症性疾病 炎症加重，脂质核心增大炎症加重，脂质核心增大 SMCSMC和纤维组织减少和纤维组织减少 不稳定斑块形成，发生破裂不稳定斑块形成，发生破裂 斑块破裂导致斑块内物质溢出斑块破裂导致斑块内物质溢出 和急性血栓形成和急性血栓形成不稳定斑块破裂后斑块发展发展内膜增厚粥样粥样硬 化的形成发生发生 正常动脉内皮功能紊乱 LDLLDL进入动脉壁进入动脉壁 LDLLDL被氧化被氧化 单核细胞浸润单核细胞浸润 内皮功能减退内皮功能减退 LDLLDL进入动脉壁、
2、被氧化，进入动脉壁、被氧化， 内皮功能紊乱持续存在内皮功能紊乱持续存在 泡沫细胞形成泡沫细胞形成 SMCSMC迁移，合成纤维组织迁移，合成纤维组织 血管壁炎症，脂质核心形成血管壁炎症，脂质核心形成 并发症并发症 动脉粥样硬化病变进展的结果不稳定型不稳定型 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死其他其他ACSACS 相关事件相关事件稳定型稳定型 ( (劳力型劳力型) ) 心绞痛心绞痛不稳定斑块稳定斑块SAP稳定斑块一、系列研究奠定了指南 降低LDL同时降低 CHD相关病死率 MACE降低程度取决于LDL降低程度 LDL每降低40 mg/dl (1.0 mmol/l)， MACE下降24 因此，所有接受他汀
3、治疗的患者中，还 存在降低LDL的空间残余风险HPS问世后的思考： 稳定性冠心病患者LDL-C治疗低限值?CHD Risk(Log Scale)100LDL-C (mg/dL)舒降之 40 mg6026% Reduction in CVD22% Reduction in CVD舒降之 40 mgLancet 2002;360:7-22.JAMA. 2005;294:2437 -2445N Engl J Med 2005;352:1425 -35.文献0.07-11%冠脉死亡，非 致命心梗，心 肺复苏8888 Ato 80 v.s. Sim 20IDEAL (稳定性 CHD)阿托伐他 汀-22%
4、相对 风险 下降2002年 2005年CHD+DM数 1612 4570HbA1C7% 47% 54%SBP130/80 31% 40%Tch4.5mmol/L 47% 60%LDL2.5mmol/L 49% 65%MACE at 36m 29% 12%Simvastatin atovastatin3、ACR 建议n CHD+DM、无外周动脉病变：一级及二级预防的他汀：2040mg立普妥 n 目标：LDL100mg/dl(2.6mmol/L-低危LDL80mg/dl(2.05mmol/L)-中高危LDL和TG均升高时，推荐40mg/d立普妥初始治疗后4-6周复查生化指标 & 高龄、病危DM过度降糖不能降低死亡率总 结 nSAP的发病根源LDL-C； nSAP的首要治疗指标降低LDL-C； n按指南标准使LDL-C达标可以显著降低 MACE的发生率；进一步降低LDL-C可 以进一步获益； n联合药物治疗可以提高耐受性，降低副 作用； n高危、特定人群药物的选择； n长期治疗获益更大。谢谢您的参与！
