代谢综合征的中西医诊治

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1、 代谢综合征的诊断治疗广州中医药大学深圳附属医院深圳市中医院糖尿病内分泌专科教授、主任医师李 惠 林 博 士概述n代谢综合征（metabolic syndrome,MS ）是一类以高血糖，肥胖，血脂异常和 高血压等集簇存在为标志的临床综合征 。其临床重要性在于与之相关的高危心 血管疾病和糖尿病等。中心性肥胖和胰 岛素抵抗是被公认的重要致病因素。 概述n目前关于代谢综合征及其各个组分的发 病机理很复杂，尚没有被充分认识。可 能机制有糖脂代谢和胰岛素生物效应、 作用途径及信号转导异常，以及下丘脑 垂体肾上腺轴调控异常，神经体液 （如脂肪细胞因子，神经递质，激素等 ）调节异常，炎症反应氧化应激等。

2、Conceptual Framework for the Metabolic SyndromenEnvironmental causes are responsible for the epidemic of the metabolic syndrome (NCEP) Treatment: reduce obesity and increase activitynInsulin resistance is the underlying cause of the metabolic syndrome (WHO) Treatment: a) reduce obesity and increase

3、activityb) insulin sensitizersnInflammation is the underlying cause of the metabolic syndrome Treatment: a) reduce obesity and increase activityb) insulin sensitizersc) statins, ACE Inhibitors, ARBs概述n随着社会经济的快速发展，人们的生活方式 也发生巨大变化，MS发病率急剧增高。在美 国20岁3601例成人调查中发现，按照国际 糖尿病联盟诊断标准MS患病率为39.0%；其 中男性为39.9%；女性为

4、38.1%。我国上海 、北京、青岛等城市调查表明，按照199年 WHO诊断标准，MS患病率男、女性分别为： 上海：18.36%/15.82%，北京：30%/18% ，青岛：16.1%/9.4%。 概述n一系列流行病学调查显示，MS的人群 发病率持续上升，其导致的心血管并发 症的危险性也明显增加。MS已成为一 个新的公共卫生问题，并引起医学界的 广泛重视。 成人常见代谢性疾病多发的原因 社会原基础薄弱的国家经济发生腾飞人群富裕生活方式的快速改变遗传易感性后果成人常见病患病率的急剧增加缺乏适当的健康教育Metabolic Syndrome Increases Risk for CHD and Ty

5、pe 2 DiabetesExpert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.Coronary Heart DiseaseCoronary Heart DiseaseType 2Type 2 DiabetesDiabetesHighHigh LDL-CLDL-CMetabolicMetabolic SyndromeSyndromeThe Metabolic Syndrome: Historical Perspective

6、Reaven G. Diabetes. 1988;37:1565-1607.InsulinInsulin ResistanceResistanceGlucoseGlucose IntoleranceIntoleranceHyperinsulinemiaHyperinsulinemia TG TG HDL-CHypertension1988: Syndrome X1988: Syndrome XCORONARY HEART DISEASECORONARY HEART DISEASE诊断n1999年世界卫生组织（WHO）给出了 代谢综合征的工作定义n2001年美国第三次胆固醇教育计划 (ATP )

7、提出了诊断标准n2004年糖尿病分会给出了适 用于中国人群的诊断标准nIDF在2005年4月颁布了代谢综合征的 全球共识定义。 诊断 1 1999年WHO的工作定义nIGT或DM或（和）IR（在高胰岛素血症，血糖正常 情况下葡萄糖摄取低于背景观察人群最低值的1/4） 并伴有2种以上下列成分：n高血压（=140/90mmHg);n高甘油三脂血症（TG=1.7mmol/L）或(和)高密度 脂蛋白降低（男HDL-C30,亚洲25；腰臀比男 0.90,女0.85）；n微量白蛋白尿=20ug/min，或白蛋白/肌酐比值 30mg/g）诊断 2 ATPIII(2001)n符合下列3项者即可诊断为代谢综合征

8、1 、腰围40in（102cm）（男），35 in（88 cm）（女）n2、甘油三脂150mg/dl（1.7mmol/L）n3、HDL-C130/85 mmHg n5、空腹血糖110 mg/dl（6.1 mmol/L ）诊断 3 糖尿病分会的标准以下任何3项异常者：nBP140/90mmHg及/或已确诊为高血 压并治疗者nTG150mg/dl及/或HDL-C男性35 mg/dl女性39 mg/dlnFPG 6.1 mmol/L及/或负荷后PG2h 7.8mmol/L及/或已确诊为糖尿病nBMI 25诊断 4 IDF颁布的全球共识定义一个个体在具有必备指标的基础上至少还具有其他指 标中的任何两项

9、者可被诊断为代谢综合征n必备指标为中心性肥胖（在中国人中定义为男性腰围 90厘米，女性腰围80厘米）；n其他指标包括甘油三脂水平升高：150mg/dl（ 1.7mmol/L），或已接受针对性的治疗；HDL-C水平 降低或已接受针对性的治疗，男性40mg/dl（ 1.03mmol/L）女性50 mg/dl（1.29 mmol/L）；血 压升高:收缩压130mmHg或舒张压85 mmHg，或 已接受降压治疗或此前已被诊断为高血压；空腹血糖 升高：空腹血糖100 mg/dl（5.6 mmol/L），或已 被诊断为2型糖尿病。 诊断n对比不同的诊断标准，WHO 诊断标准对胰岛 素抵抗、微量白蛋白尿均有

10、要求,不适合临床 操作；ATP 诊断标准适合于临床,但体现肥 胖的腰围标准依据欧美人群制定，不适合中 国人体质情况；糖尿病学分会根 据中国8所大学附属医院及研究所的临床研究 结果,提出的诊断标准比较适合于中国人群特 征；而IDF的诊断标准更加突出了中心性肥胖 的重要性，且针对不同地区提出了相应的腰 围标准，并采用了具有边缘危险性或疾病前 期的血压和代谢异常切点。 西医治疗 n针对改善胰岛素抵抗为基础的全面防治 心血管危险的综合治疗，以饮食控制及 运动疗法作为长期干预的基础措施，强 化降压、降糖、纠正血脂紊乱 Conceptual Framework for the Metabolic Synd

11、romenEnvironmental causes are responsible for the epidemic of the metabolic syndrome (NCEP) Treatment: reduce obesity and increase activitynInsulin resistance is the underlying cause of the metabolic syndrome (WHO) Treatment: a) reduce obesity and increase activityb) insulin sensitizersnInflammation

12、 is the underlying cause of the metabolic syndrome Treatment: a) reduce obesity and increase activityb) insulin sensitizersc) statins, ACE Inhibitors, ARBs西医治疗n饮食控制：低热量、低脂肪、适量碳水 化合物及高纤维素的饮食有助于增进胰 岛素敏感性，改善脂异常血症，降低胆 固醇，抑制餐后血糖的增加。西医治疗n运动：在美国糖尿病协会（ADA）第56 届科学年会上，许多专家指出，锻炼是 目前可供选择的医治代谢综合征的“最 佳药物”。 西医治疗n减

13、肥治疗：肥胖特别是中心型肥胖既是 代谢综合征的一个独立疾病，必备指标 ，又与其它疾病密切相关，是引起其它 相关疾病的独立或重要危险因素，因此 减肥在代谢综合征治疗中占据重要地位 。对饮食控制和运动疗效不明显的患者 ，可选择药物治疗。具有中枢神经系统 作用的药物西布曲明和非中枢神经系统 作用的奥利司他均可选用。西医治疗n针对代谢综合征的各个组分进行分别治 疗，通过降低与它们每一个相关的危险 来全面降低它们对心血管和糖尿病危险 性总的影响，如应用：降压药物，调脂 药物，抗高血糖药物，抗血小板聚集等 药物。 西医治疗n治疗高血压的药物种类很多，有的药物 在降压的同时有其不利的一面，如利尿 剂和B受体

14、阻滞剂，可能会引起血脂、 血糖、尿酸等代谢的异常。现代研究多 认为ACEI、ARB类药物不仅可以将压， 亦可以降糖和改善糖耐量，有肯定的改 善胰岛素敏感性的作用，并有明显的肾 脏保护作用，较适用于胰岛素抵抗综合 征。钙离子拮抗剂只有有持续作用的缓 释剂才有胰岛素增敏作用。西医治疗n研究发现曲格列酮能显著改善单纯性肥 胖、糖耐量减低患者以及2型糖尿病患 者的胰岛素抵抗状态和IGT，并呈剂量 依赖性降低空腹血糖和血浆胰岛素水平 ，但不引起体重增加和低血糖反应。该 药对IRS患者中脂质代谢异常和动脉性 高血压也有明显的改善作用，能降低血 浆TG和FFA水平，提高HDL-C水平，并 有降低血压和对抗脂

15、质过氧化作用。 中医治疗n中医学并无代谢综合征病名，依据MS 发病和临床表现，参考“肥胖”，“腹满” ，“积聚”，“消渴”，“胸痹”,“眩晕”等病 症进行论治。中医病因病机n代谢综合征发生的原因常与先天因素， 饮食不当，情志失调，过逸少动，年老 体虚等有关。中医病因病机n先天因素：肾为先天之本，主藏精，内寄元 阴元阳，肾虚则命门火衰，不能为脾阳蒸化 水谷，运化失职，水液代谢失常致痰湿膏脂 淤结于肢体肌肤，发为本病。体形的胖瘦受 先天禀赋的影响，灵枢。卫气失常篇中 指出：“人有肥，有膏，有肉。”医学实在 易卷之四也说：“素禀之盛，由于先天 大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。” 这大抵与现代医

16、学所指出的本病有遗传倾向 是一致的。 病因病机n饮食不当：饮食过多，壅滞中焦之气， 有碍脾胃升降，枢机不得斡旋，最终导 致运化失职，脾气郁滞；饮食偏嗜，喜 嗜膏粱厚味之品，,肥者令人内热，甘 者令人中满，多滞中焦之气，脾气郁结 。中焦脾胃为气机升降之枢纽，主司运 化，脾气郁滞，胃气不降，食积不化， 运化不健，水湿不化，津液不布，湿痰 浊邪内生，发为本病。 病因病机n情志失调：所思不遂，情志不舒，肝气郁结 ，气机不畅，血行艰涩，水液代谢受阻，为 痰为湿。肝主疏泄，脾主运化，脾的运化， 有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，,则脾 的运化功能健旺。病理上，肝病可以传脾， 脾病也可以及肝，肝失疏泄，脾失健运，中 焦气化失权，则水谷精微布散失常，津液输 布失常，痰浊内生，病情进一步发展则出现 气滞血瘀，痰瘀互结，以进一步加重气化功 能失常，形成恶性循环。 中医病因病机n过逸少动：