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1、主动脉内球囊反搏术的临床应用Intra-aortic Balloon PumpIntra-aortic Balloon Pump包头市中心医院心内科 赵瑞平概 述主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic Balloon Pump，IABP）是机械性辅助循环方法之一，系将一根带球囊的导管放置于降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在心脏舒张期球囊充气，在心脏收缩前球囊放气，从而起到辅助循环的作用。 n1968年， Kantrowitz 首次临床应用主动脉内球囊 反搏取得成功。n1981年，Bregmen 改进了球囊结构及置入动脉的方 法。n随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，应用范围不断扩大
2、，并发症显著下降，现已成为抢救 心原性休克、心脏病介入治疗特别是急性心肌梗塞 急诊PCI术及心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或 术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段 ，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。 基本装置球囊导管 气源 反搏控制装置由高分子材料聚氨 酯类制成，具有较 好的抗血栓性能和 生物组织相容性， 只供一次性使用。基本装置球囊导管 气源 反搏控制装置1 2 2 HeHelyum4.002602基本装置反搏控制装置作用原理和生理效应n降低左室前后负荷，减轻心脏负担球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬 间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压， 左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时
3、降 低， 在心肌收缩力不变的情况下，心排血 量增加(约 15%)。有资料表明，主动脉 内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力 下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。左心室舒张末压下降， 从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心肌 张力和收缩力的降低，使心肌的耗氧量下 降。 作用原理和生理效应n提高舒张压，增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。 因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血 流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即 充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主 动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒 张压升高。而舒张期冠状动脉
4、阻力最小，舒张压升 高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使 心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。 作用原理和生理效应n对全身的影响:主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血 流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状 态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增 加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含 量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及 其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时 伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏 刺激所致。 作用原理和生理效应n对右心功能的影响： 随着左心室功能的改善，心排 血量的增加，右心室前后负荷亦 降低。反搏应用
5、的即刻，右房压 下降约 11% ，肺动脉压平均下 降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主动脉内球囊反 搏不仅改善左心室功能，对右心 室功能也有一定帮助。 适应证n一、高危患者预防应用 心脏术前心功能差，血流动力学 不稳定，估计手术危险性大的复杂病 例。如瓣膜手术病人术前心功能 NYHA IV 级，冠状动脉搭桥术前射 血分数 30% 。适应证n二、急性心肌梗塞并发心原性休克或 合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂 者，术前术后的循环支持。n 三、心脏病介入治疗特别是 急性心肌 梗塞急诊PCI术前后血压低或并发心源 性休克 n 四、 严重心衰药物治疗效果差 n五、心脏直视手术后不能脱离体外循
6、环 者； n六、 心脏手术后用药物难以纠正的 低心排血量综合征； n七、终末期心脏病患者行心脏移植或置 入人工心脏前后的循环支持； n八、高危心脏病人施行重大非心脏手术 ；n九、血流动力学指征： 1.心脏指数2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ug.Kg.min, 血流动力 学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗 。多数作者的经验证明，具备指征的患 者，开始治疗越早，获救的希望越大。 禁忌证n一、心脏畸形矫治不满意；n二、中度以上主动脉瓣关闭不全； n三、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或 主动脉、髂动脉梗阻性疾病； n四、心脏停搏、心室纤颤； n五、终末期心脏病，又不宜施行
7、心脏移植； n六、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是 脑出血者）。 n七、不可逆的脑损害； n八、恶性肿瘤发生远处转移。 球囊导管插入方法 n一、股动脉切开法 n二、经皮穿刺法 n三、主动脉插管法 此法适用于股动脉太细或有病变，导管不 能进入者。心脏直视手术后不能脱离体外循环 者，可在体外循环下用本法插管。反搏泵正式工作前，要做好如下工作1.确定球囊导管位置：球囊导管正确位置是 在左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上 之间。胸部X线检查可确定其位置。 2. 检查气体是否充足、是否连接好电源、选 定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、 触发频率、调节充放气时相，然后开始触发 工作。球囊大小、触发
8、模式、触发频率及充 放气时相等，可在反搏泵工作过程中随时调 节。撤离反搏的指征 n1.血流动力学状态稳定:n心脏指数2.5L/ m.min, n动脉收缩压13.3kPa (100mmHg) ,n MAP 10.7kPa(80 mmHg), nPAWP(或 LAP) 1ml/kg.h n3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。 n4.多巴胺用量 5ug/kg.min 姓名性别别 年龄龄诊诊 断术术前情况 术术后情况 郭永胜胜男51冠心病.急性心内膜下心梗室颤颤、心衰治愈樊忠泽泽男50急性广泛前壁心梗、正后壁心梗急诊诊PCI治愈姚伟勋伟勋女75冠心病.急性心内膜下心梗心源性休克治愈杨杨永峰男46急性前壁心梗、正后壁心梗急诊诊PCI治愈杨杨德志男67急性下壁心梗心源性休克、 房室传导传导 阻滞治愈陶包生男58急性前壁心梗、正后壁心梗心衰治愈表1 我院主动脉内球囊反搏术病例（截至到2008年6月）病例1杨德志，男，67岁，急性下壁心梗，心源性休克、房室传导阻滞患者植入IABP后，血压、心率平稳，心功能恢复
