《高血压的诊治课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压的诊治课件（92页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏中心原发性高血压 primary hypertensionDate1Primary Hypertension心脏中心原发性高血压 primary hypertension 以血压升高为主要表现临床的综合征 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险 因素 影响主要脏器（心、脑、肾）的功能 衰竭Date2Primary Hypertension心脏中心WHO标准 收缩压=140mmHg 舒张压=90mmHg Date3Primary Hypertension心脏中心JNC 7 中血压的分类（4分 法）正常160或100血压分类SBP mmHgDBP mmHgDate4Primary Hyperten
2、sion心脏中心2003 ESC/ESH（7分 法） 血压分类收缩压( mmHg )舒张压( mmHg ) 最佳血压 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110单纯收缩期高血压 140 农村；北方南方。Date7Primary Hypertension心脏中心中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1% 199126.6%12.2%2.9%2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果 显示：Chin J hyper vol 12 No.6 487-489Date8P
3、rimary Hypertension心脏中心Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病人数高血压压18.8%1.6亿亿糖尿病2.6%2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿亿肥胖7.10%6000万高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿亿人次高TG(1.7mmol/L)11.90%低HDL(P2Date19Primary Hypertension心脏中心并发症 脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致 剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、 失语等。心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞
4、痛、心律失常 等。肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症 及尿毒症。 动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变 分四级四级级：级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。级：级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。级：级：出血或棉絮状渗出。级：级： 视神经乳头水肿。Date20Primary Hypertension心脏中心颈 动 脉 阻 塞Date21Primary Hypertension心脏中心外颈动脉颈动脉窦颈动脉窦部的血管内膜明显增厚Date22Primary Hypertension心脏中心 外膜中膜增厚的内膜Date23Primary Hypertensio
5、n心脏中心左心室向心性肥大Date24Primary Hypertension心脏中心向心性左室肥厚Date25Primary Hypertension心脏中心左心室肥厚的心肌细胞Date26Primary Hypertension心脏中心 增厚的内膜管腔脂质沉积冠 状 动 脉冠状动脉粥样硬化Date27Primary Hypertension心脏中心冠状动脉血栓和粥样硬化Date28Primary Hypertension心脏中心心肌梗塞-肥厚心脏的横断面Date29Primary Hypertension心脏中心动脉瘤Charoct Bouchard 动脉瘤Date30Primary Hy
6、pertension心脏中心脑皮质前脑动脉草莓状动脉瘤 纤维壁大脑Wills环处的草莓状动脉瘤Date31Primary Hypertension心脏中心颅 内 出 血Date32Primary Hypertension心脏中心脑 出 血Date33Primary Hypertension心脏中心脑 桥 出 血Date34Primary Hypertension心脏中心脑 梗 塞Date35Primary Hypertension心脏中心颗粒状外观萎缩的皮质输尿管原发性高血压之肾硬化。Date36Primary Hypertension心脏中心中膜弹性 增生原发性高血压肾入球肾小动脉Date3
7、7Primary Hypertension心脏中心微小动脉玻璃样物质入球小动脉的玻璃样变。Date38Primary Hypertension心脏中心红细胞管型恶性高血压肾小球出血Date39Primary Hypertension心脏中心恶性高血压患者的眼底治疗后治疗前 Date40Primary Hypertension心脏中心Date41Primary Hypertension心脏中心高血压的临床分型 急进性高血压 缓进性高血压Date42Primary Hypertension心脏中心恶性或急进性高血压 发病急骤，多见于中、青年 DBP持续=130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗
8、出或视乳头水 肿 肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿， 肾功能不全 进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭 病理改变：肾小动脉纤维样坏死Date43Primary Hypertension心脏中心诊断要点 正确测血压 非药物状态2次或以上非同日血压平均值 排除继发性高血压（肾小球肾炎、多囊 肾、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛 固酮增多症、皮质醇增多症）。Date44Primary Hypertension心脏中心2004年中国高血压防治指南 一、确定血压值及心血管危险因素就、疾病 及高血 压原因二、血压测量：主要用以下三种方法：1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压24h平均值
9、 55岁，女性60岁；吸烟、血胆固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)、糖尿病、早发心血管疾病家族史 靶器官损害：左心室肥厚（ECG or UCG）、蛋白尿和/或肌酐 升高（106177umol/L）、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈 、髂、股或主动脉）、视网膜局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病（AP,MI,HF,PTCA or CABG）、脑血管疾病 （脑出血、缺血卒中、TIA）、肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性 视网膜疾病Date48Primary Hypertension心脏中心高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压（mmHg）1级2级3级无其他危险因素 12个危险
10、因素 3个以上危险因素，或 DM，或靶器官损害 有并发症低危 中危 高危极高危中危 中危 高危极高危高危 极高危 极高危极高危Date49Primary Hypertension心脏中心2004年中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血 压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压（mmHg）1级 2级 3级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危 中危 高危II 1-2个危险因素中危 中危 很高危III3个危险因素或 器官损害或糖尿病高危 高危 很高危IV 并存
11、临床情 况很高危 很高危 很高危其他危险因素和病史Chin J hyper vol 12 No.6 483-486Date50Primary Hypertension心脏中心2004年中国高血压防治指南 心血管危险险因 素靶器官损损害 糖尿病关联临联临 床状况 收缩压缩压 和舒张压张压 水平 （13级级） 男性55岁岁 女性65岁岁 吸烟 血脂紊乱（TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 85cm, 女80cm, 或肥胖：BMI28kg/m2 C反应应蛋白1 mg/dl 左心室肥厚 超声显显示动动脉壁 增厚（颈动颈动脉IMT 0.9mm 或粥样样硬化斑块块)血清
12、肌酐轻酐轻 微升高（男115-133，女 107-124mol/L） 微白蛋白尿（30-300mg/24H; 白蛋 白/肌酐酐比值值男 22女 31mg/g）空腹血浆浆葡萄糖 7.0mmol/L 餐后血 浆浆葡萄糖 11.0mmol/L 脑脑血管疾病：( 缺血性脑脑卒中；脑脑出血 ；一过过性脑脑缺血发发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞绞痛；冠 脉血运重建；心力衰竭) 肾脏肾脏 病变变：糖尿病性肾脏肾脏 病变变 ；肾损肾损 害（肌酐酐升 高男133,女 124mol/L）； 蛋白尿 300mg/24H肾肾功 能衰竭，血肌酐浓酐浓 度177mol/L） 外周血管疾病 视视网膜病变变：出血或渗出
13、，乳头头水肿肿Date51Primary Hypertension心脏中心实验室检查 常规检查-尿常规、血糖、血脂（胆固醇和甘油三酯）、肾功、 血尿酸、心电图等 特殊检查-ABPM、踝/臂血压比值、心率变异、IMT等Date52Primary Hypertension心脏中心继发性高血压 肾实质病变： 肾动脉狭窄： 嗜铬细胞瘤： 原发性醛固酮增多症： 库欣综合征： 主动脉缩窄：Date53Primary Hypertension心脏中心 作者、报报告年份 Gifford1969 Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等1987 例数 N=4339 689 665 1000 3783 原发发性高血压压 89% 94% 94% 95.3% 92.1%慢性肾脏肾脏疾病 5 4 5 2.4 5.6肾肾血管疾病 4 1 0.2 1.0 0.7主动动脉缩缩窄
