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1、LM、LAD严重夹层一例哈医大附属第一医院心内科 李为民 甘润韬一般状况n男,47岁。反复胸痛2年。n长期吸烟史25年,1.5包/日。n无高血压、糖尿病、高血脂病史 。n心电图:广泛ST-T改变。冠脉造影结果冠脉造影结果左冠脉治疗策略nA 单纯LAD支架(Crossover)nB LAD、D2植入支架(Culottes )nC LAD、D2植入支架(mini crush)nD 其他 当时选择了 B1、Ryujin2.520mm球囊10atm5s扩张D2,D2夹层; 2、Ryujin2.520mm球囊10atm5s由远及近扩张LAD; 3、Guiding:6F EBU3.5 导丝:superso
2、ft 2条图 1图 2图 3图 4LAD中段植入firebird3.033mm支架以12atm5s释放图 5图 6D2LAD植入firebird3.033mm支架以12atm5s释放firebird3.033mm支架囊以12atm5s扩张LAD近段 LM、LAD远段夹层图 7图 8血管夹层原因nA EBU Guiding致LM夹层nB 支架囊扩张LAD,夹层延续至LMnC LAD支架直径偏大至远段夹层nD 其他nA LAD远段 LAD、D2分叉 LMnB LM LAD、D2分叉 LAD远段nC LAD、D2分叉LM LAD远段nD LM LAD远段LAD、D2分叉治疗顺序当时选择了 C1、交换
3、LAD、D2中导丝,LCX中送入runthrough导丝保护; 2、 Ryujin2.520mm球囊10atm5s扩张D2支架侧孔图 9图 10图 11图 121、LAD近中段植入firebird3.529mm支架以16atm5s释放; 2、 交换LAD、D2导丝1、 Ryujin3.015mm球囊(LAD)、Ryujin2.520mm球囊(D2)以12atm5S对吻 2、 LM植入firebird4.018mm支架以16atm5S释放图 13图 14图 15图 161、 交换LAD、LCX导丝 2、 Ryujin3.515mm球囊(LM)、Ryujin3.015mm球囊( LCXLM)以12atm5S对吻1根导丝留置在LAD分支,又在finecross微导管配合下将另一根 Runthrough导丝送至LAD远段真腔。图 17图 18图 19图 20以Ryujin1.515mm球囊及Ryujin2.515mm球囊反复以 26atm25S贴靠夹层,无效,于LAD远段植入乐普2.536mm 支架以12atm5S释放图 20LAD最终结果