《新生儿疼痛评估与护理干预-广东省人民医院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿疼痛评估与护理干预-广东省人民医院（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿疼痛评估与护理干预广东省人民医院 黄蝶卿 课程结构v 疼痛的定义及表现形式v 疼痛对新生儿的影响及疼痛的评估方法及评估工具v 疼痛干预和管理措施 学习目标v 掌握疼痛的定义及表现形式v 熟悉疼痛的评估方法及评估工具v 掌握对新生儿的疼痛干预和管理措施 一、疼痛的定义v 国际疼痛协会(International Association for the Study of Pain，IASP)将疼痛定义为: v 一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪 体验，属主观感觉。无交流能力却不能否定一个个体 没有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性 v IASP在疼痛的定义中补充说明： “疼痛的表
2、达，在 某种程度上可以降低个体正经受的伤害” v 有学者就新生儿疼痛提出了另一观点，认为疼痛为新 生儿的潜在特质，是个体发育早期的组织损伤信号系 统二、新生儿疼痛的来源各种侵入性操作 v 足底采血 v 动静脉穿刺 v 各种注射 v 气管插管及吸引 v 留置胃管 v 腰穿v 局部感染 v 手术 v 早产儿：日常的护理 操作 v 更换尿布 v 体温测量 v 血压的测量三、新生儿疼痛的表现疼痛的表现生理改变行为表现其他表现（一）生理改变v 呼吸、心率增快、血压升高、颅内压波动v 迷走神经张力减低、氧饱和度(SaO2)、氧分压(PO2) 、二氧化碳分压(PCO2)下降，外周血流减少，掌心 出汗v 植物
3、神经系统改变：肤色苍白，恶心、呕吐、张口、呃逆，出汗，瞳孔扩大（二）行为表现行为表现面部表情哭 声身体运动1、与疼痛有关的面部表情最可靠的疼痛指标v 皱眉、挤眼、眼睛紧闭 v 缩鼻、鼻唇沟加深 v 下颌抖动、努嘴、口张开、口型变长 v 舌体僵硬凹陷 v 震颤2、哭声特点v 剧烈、刺耳、不规律的尖声啼哭v 很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟v 镇静药物或行气管插管，新生儿哭泣时不能发出声v 哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效指征3、身体运动表现v 明显的肢体运动和躲避反射v 四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直v 危重早产儿表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱（三）、其他
4、表现v 精神性格的改变：烦躁不安、反应低下v 食欲减退v 睡眠觉醒生物钟的改变v 日常活动改变四、疼痛对新生儿的影响（一）近期影响v 明显的生理反应v 脑血流的明显变化v 激素和代谢水平变化v 血压变化和脑血流的再分布v 影响睡眠(觉醒)状态、食欲、母婴交流等v 引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变（二）远期影响v 痛觉改变、慢性疼痛综合征和躯体不适v 中枢神经系统发育异常v 中枢神经结构发生改变五、疼痛的评估方法一维性 评估新生儿面部 编码系统 低龄儿童术后疼痛 FLACE行为评分量表 1、新生儿面部编码系统（ NFCS）v NFCS10项v 皱眉v 挤眼v 鼻唇沟加深v 张口v 嘴垂直伸
5、展v 嘴水平伸展v 舌呈杯状v 下颌颤动v 嘴呈“O”形v 伸舌(只用于评估早产儿)1、新生儿面部编码系统v 1、新生儿面部编码系统(neonatal facial coding system，NFCS)v NFCS用于评估早产儿和足月儿疼痛v 近期的研究证据显示临床应用此工具可靠v 每项表现1分，总分8分2、FLACC行为评分v 面部表情(facial expression)v 下肢动作(1egs)v 活动(activity)v 哭闹(cry)v 是否易安慰(consolability)2、FLACC行为评分v FIACC行为评分法适用v 术后疼痛及不适v 选择性外科手术术后v 不能精确表达
6、的0岁7岁v 5项指标的总和，最低为0分，最高为l0分v 得分越高，不适和疼痛越明显FLACC行为评分表项目0分1分2分面部表情下肢动作活动哭闹是否易安 慰无特殊表情或微笑姿态正常或放松姿态安静卧床，姿态正常，活动正 常不哭（清醒或安睡）满足，放松偶尔面部扭曲或皱眉、孤独、淡漠不自然，不安静，紧张身体扭曲，辗转不安，紧张呻吟或抽泣，偶有不适主诉偶尔进行交谈即可安慰，注意力不 集中经常下颌颤抖，紧闭牙关踢腿或下肢紧张脚弓反张，强直或抽动不停哭闹、尖叫或抽泣，常有 不适主诉难安慰和难以使其感到舒适六、疼痛的评估方法多维性 （综合评估）行为表现生理指标多维性疼痛评估方法多维性评估新生儿疼痛评估量表
7、新生儿疼痛与不适量表 早产儿疼痛量表 CRIES量表1、新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale，NIPS)v 评估早产儿、足月儿操作性疼痛，如静脉穿刺等v 包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态6项v 总分为6项之和，最低为0分，最高为7分，分值愈高表示疼痛愈重1、新生儿疼痛评估表项目0分1分2分面部表情哭闹呼吸形式上肢动作下肢动作觉醒状态安静面容，表情自 然 不哭自如自然/放松自然/放松睡眠/觉醒面肌收紧（包括眉、颏和鼻唇 沟），表情痛苦 间歇性轻声呻吟呼吸不规则、加快、屏气肌紧张，腿伸直、僵硬和/或 快速伸直 肌紧张，腿伸直、僵硬和/或 快速伸
8、直 警觉、烦躁、摆动身体持续性大声尖叫2、新生儿疼痛与不适量表(neonatal pain and discomfort scale) v 由法国Antoine Beclere大学妇儿医院制订v 用于评估早产儿持续性疼痛v 包括面部表情、肢体活动、睡眠质量、与护士接触的质量和可安慰性 2、新生儿疼痛与不适量表项目0分1分2分3分面部表情肢体活动睡眠状态与护士接 触的质量可安慰性放松放松易入睡微笑， 对声音 敏感安静， 完全放 松一过性做怪相，皱眉、 撅嘴下颏颤动或脸绷紧 一过性颤抖不易入睡在护理过程中有一过性 不安恐惧表现接受针刺、声音、吸引 等刺激后能很快安静下 来。警觉、烦躁、摆动 身体经
9、常愁眉苦脸，持续 做怪相一过性颤抖，能够安 静 经常自发觉醒伴有躁 动 与护士交流有困难， 轻微刺激即哭闹不易安静持续性愁眉苦脸伴随哭 闹或面无表情 持续性颤抖伴有肌张力 增高不能入睡拒绝与护士交流，无任 何刺激也呻吟不停不可安慰拼命吸吮3、早产儿疼痛量表(premature infant pain profile，P1PP)v PIPP量表由加拿大Toronto和McGill大学制定v 用于评估早产儿疼痛v PIPP的总分为7项之和，最低为0分，最高为21分，分值大于12分表示存在疼痛v 得分越高，疼痛越显著3、早产儿疼痛量表（PIPP）v 评价指标 胎龄 疼痛刺激前的行为状态 心率对疼痛刺
10、激的反应 疼痛刺激时血氧饱和度的变化 疼痛刺激时皱眉动作 疼痛刺激时的挤眼动作 疼痛刺激时鼻唇沟深浅变化3、早产儿疼痛量表（PIPP）项 目0分1分2分3分胎龄行为状态心率最大值血氧饱和度最低 值皱眉动作挤眼动作 鼻唇沟加深36周活动/觉醒,双眼争开 ，有面部活动增加0/min-4/min下降0.0%-2.4%无（观察时间的9% ） 无（观察时间的9% ） 无（观察时间的9% ）32周-36周，6d活动/觉醒,双眼争开， 无面部活动增加5/min-14/min下降2.5%-4.9%最小值（观察时间的10 -39%） 最小值（观察时间的10 -39%） 最小值（观察时间的10 -39%）28周-
11、32周，6d活动/睡眠，双眼闭 合，有面部活动增加15/min-24/min 下降5.0%-7.4%中值（观察时间的40 -69%） 中值（观察时间的40 -69%） 中值（观察时间的40 -69%）95所需的氧浓度（required O2 for SpO295）v 生命体征升高(increased vital signs)v 面部表情(expression)v 失眠(sleeplessness)v 用于评估胎龄32周60周(胎龄+生后年龄=60周)的新 生儿术后疼痛4、CRIES量表v 也可监测患儿对治疗的反应或恢复情况v 各项的分值为0分2分，总分为l0分v 3分则应镇痛治疗，4分6分为中
12、度疼痛，7分10分为重度疼痛v 生命体征在最后测量，以免惊醒患儿4、CRIES量表项 目 0分1分2分哭闹SPO295%所需的氧浓 度（%）生命体征面部表情睡眠障碍无（非高调哭）无心率和平均血压术 前值 无痛苦表情无高调哭但可安抚30%心率或平均血压增高 但幅度术前值的30%不能入睡注意：睡眠障碍是基于记录1h前的观察结果七、新生儿疼痛干预和管理措施干预措施药物干预 环境和 行为干预 阿 片 类非 类 固 醇 类局部麻醉 镇痛药体 位 治 疗抚 触 诱 导音 乐 疗 法非 营 养 性 吸 吮蔗糖水 葡萄糖水母 乳 喂 养1、阿片类药物吗啡、芬太尼v 新生儿最常用的阿片类镇痛药物，适用于中、重度
13、新生 儿疼痛v 吗啡主要应用于机械通气或术后疼痛患儿的治疗v 芬太尼为合成的阿片类药物，比吗啡起效快，但持续时 间短v 阿片类药物的副作用：呼吸抑制、镇静过度、瘙痒、恶 心、呕吐、便秘、心动过缓、肌张力低下、惊厥、肌肉 僵直、尿潴留、药物耐受和成瘾等2、非类固醇类镇痛药对乙酰氨基酚v 最常见的非阿片类镇痛药物，适用于中度疼痛的治疗 ，可口服或直肠给药，也可静脉用药v 新生儿短期应用此类药物既有效又安全，不必担心对 肝脏的毒性作用3、局部麻醉和镇痛药5EMLAv 为2.5利多卡因和2.5普鲁卡因的混合物v 可最大限度降低NICU患儿静脉抽血、静脉安置导管等 引起的操作性疼痛，可直接涂于完整皮肤，
14、6090 分 钟后即产生麻醉效果v 应用EMLA时需要注意皮肤是否完整，新生儿使用剂量 和次数不应过多（二）环境和行为干预v 1、体位治疗：保持屈曲体位和包裹襁褓 v 屈曲体位对本体感觉、温度和触觉感觉系统以柔和的刺 激 v 襁褓给早产儿以“窝巢感觉而提高自我调节能力 v 鸟巢式体位可提高新生儿的自我调节能力，减轻疼痛（二）环境和行为干预v 2、抚触诱导性治疗按摩、摇晃、拥抱及肌肤接触为无 痛性触觉刺激，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉 系统，调节其行为状态，减少应激行为v 抚慰可使新生儿有安全感，并产生愉快的情绪从而使 疼痛缓解，有益于新生儿的心理发育（二）环境和行为干预v 3、音乐疗法v
15、新生儿在接受致痛性操作时让其听近似子宫内的声音、 女性的歌声及轻柔的音乐等可明显降低心率及改善经皮 氧分压v 音乐疗法与非营养性吸吮等护理干预方法合用可明显降 低新生儿疼痛的生理反应（二）环境和行为干预v 4、非营养性吸吮(nonnutritive sucking，NNS) v NNS通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，或促进能直 接或间接调节伤害性传导的5一羟色胺的释放而产生镇 痛效果 v 早产儿实施NNS后，SaO2提高、呼吸和胃肠功能改善、 烦躁和能量消耗减少、住院时间缩短。（二）环境和行为干预v 5、口服蔗糖水及葡萄糖水: v 可减少患儿哭闹、降低疼痛评分、减慢心率，是一种安全有 效的镇
16、痛方法 v 刺激甜味觉,激活内源性阿片途径产生镇痛疗效 v 单一致痛性操作前口服1224蔗糖水2ml，反复致痛性 操作给小剂量蔗糖水持续口服 v 口服蔗糖水每天不应超过8次，稀释的蔗糖水储存时间不应 超过24h v 病情危重、有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜口服蔗糖水（二）环境和行为干预v 6、母乳喂养v 对于健康的新生儿在经历较小的疼痛性操作时，母乳 喂养是安全有效的止痛方法之一v 研究发现，在行静脉穿刺前2 min和穿刺中行母乳喂养 的新生儿，其疼痛评分明显低于未行母乳喂养和口服 无菌水的新生儿，而相对于口服蔗糖水和NNS，其镇痛 效果无显著差异小 结v 疼痛的定义 v 疼痛的来源 v 疼痛的表现 v 疼痛对新生儿的影响 v 疼痛的评估方法及评估工具v 疼痛干预和管理措施 谢谢
