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1、传染病护理学 主编 曾志励 石海兰 第第5 5章章 第第1 1节节 阿米巴痢疾患者的护理阿米巴痢疾患者的护理 案例5-1 v王某，男，30岁，农民，腹痛、腹泻半个月，大 便48/天，量多，暗红色，且有腥臭，肉眼可见 血液及黏液，无发热,右下腹隐痛。大便镜检 :WBC+/HP，RBC+/HP。 v问题：1. 根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？2. 可提出哪些护理诊断？3. 列出主要的护理措施。学习内容 疾病概述 护理评价 护理评估 护理诊断 护理措施 护理目标 阿米巴 痢疾 一、疾病概述v阿米巴病（amebiasis）是溶组织内阿米巴感染 所引起的一组寄生原虫病,包括：肠阿米巴病（intest
2、inal amebiasis）又称阿米巴痢疾（amebic dysentery）-病变在结肠肠外阿米巴病(extraintestinal amebiasis),-病变在肝、肺、脑-以肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿）最常见一、疾病概述病原学及发病机制 1流行病学 2临床表现 3治疗要点 4病原学大滋养体-组织型滋养体（致病型） 小滋养体-肠腔型滋养体（共生型） 常见于无症状带虫者或轻型患者包囊-多见于慢性型患者及感染后 无症状者发病机制包囊被吞食，下行到小肠下段，脱囊 小滋养体下行达盲肠、结肠 大滋养体 随血流侵入组织器官 侵入肠壁组织，吞噬红细胞肠粘膜下小脓肿 出血溃疡 肠穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓
3、肿 肠组织增生，出现阿米巴瘤 排出黏液、脓血、阿米巴原虫流行病学传染源传染源 主要是无症状 排包囊者，其次 为慢性型患者和 恢复期患者。传播途径传播途径 通过包囊污染的 食物、水源、手等 经口感染。人群易感性人群易感性 普遍易感。病后 免疫力微弱，易 再次感染。流行特征流行特征 夏秋季多见； 青壮年、男性多, 农村高于城市； 常为散发；临床表现并发症 慢性型 暴发型 无症状型 普通型 临床表现无症状型 v最常见。v无任何症状；v粪便多数能找到包囊。v在适宜条件下，可能会产生病变出现临床症状 。临床表现：普通型 v大多起病缓慢，以腹痛、腹泻开始 v大便一日10次左右，量中等，呈暗红色果酱样， 有
4、腐败腥臭味，内含较多大滋养体。 v全身症状轻，里急后重可有可无。 v右下腹有轻度压痛。 v症状持续数日至数周，可自行缓解，但易复发或 转变为慢性。 v小儿有时以反复血便为主要表现。果酱样便临床表现：暴发型 v罕见。起病急骤，畏寒高热； v腹泻频繁，每日可达数十次，大便呈水样或血水 样，奇臭，内含大量大滋养体； v腹痛、里急后重明显； v常伴呕吐、谵妄、脱水、酸中毒、血压下降、脉 搏细速等中毒症状。易发生肠出血和肠穿孔。如 不及时处理，往往在短时期内因毒血症状、心力 衰竭或其它并发症而死亡。 v多因机体抵抗力低，并发痢疾杆菌或其它细菌感 染，或感染毒力强的虫株所引起。临床表现：慢性型 v大多由急
5、性感染演变而来，病程超过2个月，腹 泻常反复发作，可持续数月或数年不愈。 v每因饮食不当、受凉、疲劳、情绪变化等因素诱 发或使病情加重。 v腹泻每日35次，为黄色糊状或软便，带少量粘 液，具腥臭味，含滋养体或包囊 v常伴脐周或下腹部轻度钝痛。 v久病后多有不同程度贫血和营养不良。临床表现：并发症(1)肠出血 出血量多少不定，大出血时患者出现面色苍白、脉搏 细数、血压下降等出血性休克表现。 (2)肠穿孔 多见于暴发型。 急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。 慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。 (3)肠外阿米巴病 以阿米巴肝脓肿为多见； 肺、胸膜、脑、皮肤、泌尿生殖器官等也可累及。治疗要点
6、一般治疗一般治疗 急性期卧床休息，肠道隔离至症状消失 、大便连续3次查不到滋养体和包囊，加 强营养，必要时输液或输血。 病原治疗病原治疗 杀灭肠内和组织内阿米巴滋养体：甲硝唑、甲硝磺酰咪唑 主要杀灭肠内包囊：氯散糖酸酯 杀灭组织内阿米巴滋养体：吐根碱 首选甲硝唑； 肝穿刺排脓，可在抽脓后注入土根碱 继发细菌感染，加用敏感抗生素 阿米巴肝阿米巴肝 脓肿治疗脓肿治疗 二、护理评估1流行病学 资料3辅助检查 资料2身体状况二、护理评估v流行病学资料 v是否来自疫区 v有无类似患者的接触史 v有无不洁饮食史二、护理评估v身体状况 1.症状评估 起病缓急，有无发热及中毒症状、腹痛、腹泻，大便次数及性状典
7、型大便暗红色糊状、果酱样、恶臭 2.护理体检 一般情况腹部压痛及部位有无肝脏肿大及压痛、叩痛 3.心理社会状况二、护理评估v辅助检查资料 1.血象检查 普通型-WBC、中性粒细胞均正常； 伴细菌感染或重型- WBC、中性粒细胞均增高 2.粪便检查 肉眼观察：呈暗红色果酱样，腥臭，含血及粘液。 涂片镜检：较多聚团状红细胞、少量白细胞和脓细胞查到滋养体可以确诊慢性病人检出包囊有诊断意义二、护理评估v辅助检查资料 3.脓肿穿刺液检查 典型脓液为棕褐色或巧克力色，稠粘带腥味； 合并感染时，脓液呈黄白色伴恶臭。 4.血清学检查 酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(IHA)、间 接荧光抗体试验(
8、IFAT)等，检测肠阿米巴病阳性率约 80%90%，可作为诊断依据； 单克隆抗体和DNA探针杂交技术、聚合酶链反应可用 于检测粪便、脓液和血清中的病原物质与虫种，是特 异和灵敏的诊断方法。二、护理评估v辅助检查资料 5.纤维肠镜检查 结肠可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色 脓液，溃疡间的黏膜正常。溃疡边缘部分涂片 及活检可检出滋养体。 6.影像学检查 B超、CT、磁共振检查等对肝阿米巴病有较大 诊断价值，不仅可以提供脓肿大小、部位及数 目，也可指导穿刺抽脓或手术的方向。三、护理诊断及合作性问题1.腹泻 与溶组织内阿米巴滋养体分泌的具有肠毒 素样活性成分有关。 2.疼痛：腹痛 与阿米巴感染致肠
9、道溃疡、肝阿米 巴病时肝组织液化、坏死、脓肿形成有关。 3.体温过高 与严重阿米巴感染或继发细菌感染致 全身毒血症状有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与进食减少、肠道 吸收功能下降、腹泻、消耗增多有关。 5.潜在并发症 肠出血、肠穿孔、肝脓肿等 四、护理目标1排便次数正常，粪便成型，色泽正常、脓血消失 。 2腹痛消失，情绪稳定。 3体温正常。 4每日摄入量能满足机体需要，体重正常。 五、护理措施护理措施 健康指导 一般护理 对症护理 病情观察 用药护理 粪便标本采集 肝穿刺引流的护理 五、护理措施一般护理 v急性期卧床休息 v腹泻症状明显-流质饮食适当补液和电解质 v症状改善后-高营养、高
10、维生素、易消化、少 渣食物，注意避免刺激性食物； v向病人介绍阿米巴病有关知识，消除紧张、焦虑 心理； v执行消化道隔离措施。五、护理措施对症护理 v频繁腹泻伴明显腹痛-阿托品等抗胆碱药腹部热敷 v肝阿米巴病病人肝区疼痛-采取适当体位避免肝区受压-镇静剂和止痛剂。 v发热-降温措施五、护理措施病情观察 生命体征、营养状况、体重，血红蛋白的变化； 大便次数、量、性状，有无脱水和休克的征兆； 肠出血表现-大便出血肠穿孔表现-突发腹痛、腹肌紧张、腹部压痛肠梗阻表现-阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进 肝肿大进展情况，有无压痛及叩击痛，是否伴有 其他部位的疼痛及其性质、时间、放射及进展情 况；有无
11、脓肿向周围组织穿破的征兆，如咳嗽、 气急、局部软组织水肿、腹膜刺激征等。五、护理措施用药护理 v甲硝唑-有无恶心、腹痛、腹泻、口中金属味 等胃肠道反应，以及有无皮疹、运动失调等副作 用； v喹碘方类药物-注意碘过敏反应及腹泻、恶心 、呕吐和腹部不适等胃肠道反应。五、护理措施粪便标本采集 v采集新鲜脓血便送 v留取标本的容器应清洁，不能混有尿液及消毒液 v气温低时，送标本的容器应设法保持一定的温度 并立即送检 v服用油类、钡剂、铋剂者，应在停服以上药物3 日之后，方可留取粪便标本送检。护理措施肝穿刺引流的护理 v术前-解释肝穿刺抽脓的目的、方法及术中注 意事项，使病人能主动配合穿刺。 v术中-严
12、格无菌操作密切观察生命体征及反应记录脓液性质、颜色、气味和量及时将抽出的脓液送检 v术后-卧床休息，密切观察血压、脉搏及面色 ，发现异常及时报告医生。护理措施健康指导 v 养成良好的卫生习惯，改善公共卫生条件，保护水源，加 强粪便管理，消灭苍蝇和蟑螂，避免食入污染的食物和饮 水，不吃未洗净或未煮熟的蔬菜，饭前便后要洗手。 v 向病人解释有关阿米巴病的医疗保健知识，嘱病人遵医嘱 坚持用药，严格执行消化道隔离措施，须在症状消失后连 续做3次粪便检查滋养体或包囊，阴性方可解除隔离。 v 告知病人治疗期间应加强营养、防止暴饮暴食、禁饮酒、 避免受凉、劳累，以防止复发或诱发并发症,出院后3个月 内应定期
13、门诊复查，每月检查大便1次，以追踪有无复发。 对从事餐饮业工作的人员应定期体检，发现慢性病人和排 包囊者应予治疗，确认痊愈后方能恢复饮食业工作。六、护理评价1.排便次数减少，粪便成型，色泽正常 ，脓血消失。 2.腹痛消失，情绪稳定。 3.体温恢复正常。 4.食欲良好，每日摄入量满足机体需要 ，体重恢复正常。小结v 阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病 变主要在盲肠与升结肠。 v 无症状排包囊者、慢性型患者和恢复期患者是主要传染源 。主要通过四核包囊污染的食物、水源、手等经口感染。 苍蝇、蟑螂是重要的传播媒介。 v 临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病 易变为慢性，并
14、可引起肝脓肿等并发症。 v 主要采取支持、对症和病原治疗。 v 护理问题主要是腹泻、疼痛、体温过高、营养失调及潜在 并发症等。 v 护理措施应以降低体温，对症护理，密切观察病情变化， 及时发现是否有潜在并发症，正确指导预防及进行有效的 健康教育为重点。 自测题1肠肠阿米巴病最常见见的病变变部位是A. 盲肠肠、升结肠结肠 B. 直肠肠、乙状结肠结肠 C空肠肠、回肠肠 D. 盲肠肠、回肠肠 E. 乙状结肠结肠 、空肠肠A A自测题2. 确诊诊阿米巴痢疾依赖赖于A. 腹泻、腹痛、全身症状轻轻，抗菌药药物治疗疗无 效B. 暗红红色果酱样酱样 大便 C. 大便镜检镜检 有红红白细细胞及夏-雷结结晶D.
15、大便中发现发现 阿米巴滋养体 E. 灭灭滴灵治疗疗后腹泻好转转D D自测题3. 溶组织组织 内阿米巴原虫侵入肝脏脏最主要的途径是A. 穿透结肠结肠 壁直接入肝 B. 经经胆道逆行入肝 C. 经门经门 静脉入肝 D. 经经肝静脉入肝 E. 经经局部淋巴管入肝C C自测题4. 患者，男，35岁岁，发热发热 36天，体温3738， 伴右上腹疼痛，盗汗，消瘦明显显。体查查：右下 肺呼吸音减弱，局部皮肤水肿肿，肝肋下3cm，有 压压痛及叩痛。血象：Hb 10Og/L， WBC12109/L，N 0.80，L 0.20。2年前有慢性 腹泻史。最可能的诊诊断是A. 阿米巴肝脓肿脓肿 B. 细细菌性肝脓肿脓肿 C. 肺脓肿脓肿 D. 肝癌 E. 肺结结核A A自测题5. 适合于肠肠内外各型阿米巴病治疗疗的首选药选药 物是A. 依米丁 B. 灭灭滴灵 C. 氯喹氯喹 D. 喹喹碘仿 E. 卡巴胂胂B B自测题6. 阿米巴肝脓肿脓肿 的脓脓液中可发现发现 下列各 种成分，除外A. 溶解和坏死的肝细细胞、红细红细 胞 B. 白细细胞和脓细脓细 胞 C. 滋养体
