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1、临床检验学基 础临床检验诊断学教研室 李玉云临床检验学基础临床检验诊断学教研室 张英杰Date1授课内容：红细胞沉降率（ESR)、白细胞分类计数(DC)授课学时：2学时掌握内容：ESR影响因素与临床意义、外围血常见五种白细胞的形态，参考值、临床意义熟悉内容：WBC计数及分类计数的质量控制、WBC起源及分布了解内容： 方法学评价教 学 安 排Date2erythrocyte sedimentation rate ESR（二）魏氏法的试剂、器材和质量控制（一）定义：指在一定条件下，离体抗全血中的RBC自然下沉的速率。P39八、红细胞沉降率测定Date31.6ml血0.4ml抗凝剂0刻度？1h后ES
2、RDate41.血浆因素：-三、 ESR影响因素血浆或RBC本身发生改变则使血沉发生变化 。纤维蛋白原球蛋白增高胆固醇白蛋白糖蛋白卵磷脂+ESR加快ESR减慢Date52.红细胞因素： RBC数量 RBC形态P40正常数量数量减少ESR快ESR慢Date64.温度的影响温度升高，ESR增快实验温度血沉测定值校正值5.血沉管因素：血沉管倾斜30，血沉加快30%(四) 参考值 50岁 男：015mm/h 女：020mm/hP403.抗凝剂影响Date7（五）方法学评价Date8Date9(六)临床意义：对疾病的鉴别和动态观察具有一定的参考价值1. 生理性增快：女比男快妊娠3月 50岁妇女月经期Da
3、te10 组织损伤、坏死和大手术：心肌梗塞和心绞痛鉴别。 恶性肿瘤：良、恶性肿瘤的鉴别。 各种炎症：急性细菌感染、风湿病活动 期、结核病活动期等。 高球蛋白血症：MM、SLE、肝硬化、慢性肾炎等。 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等。 2.病理性增快：Date113.ESR减慢:真性红细胞增多症、RBC形态异常、低纤维蛋白原血症等。Date12一、白细胞分类计数differential leukocyte countP46(一)定义及方法：根据白细胞的形态进行分类计数，求得各种白细胞的百分比。Date13采血制备良好 血涂片染色观察Date14Low poweroil powerDate15
4、质量优良的血涂片制作与染色外周血细胞的形态学基础准确进行WBC分类计数Date16（二）外周血五种常见白细胞的形态嗜碱性粒细胞淋巴细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞P58Date17细胞胞体胞浆胞核Neud:1015um较较多细细小均匀 的淡粉红红中性 颗颗粒杆状、分25叶， 染色质质小块块状染 成深紫红红色 Eosd:1315um充满满粗大、紧紧 密 排列的桔红红色嗜 酸性颗颗粒分两叶，呈八字形 也有34叶者Basd:1012um少量粗大，大 小不均，紫黑 色嗜碱性颗颗粒常被颗颗粒遮盖，分 叶不明显显，模糊不 清感Date18cellLymphocyte胞体小d：610um 大d：1015u
5、m胞浆透明蓝蓝色， 有少量 粗大，但大小不等 的紫红红色颗颗粒胞核粗糙致密，排列 均匀，常隐约隐约 成块块。Date19cellMonocyte胞体d：1420um胞浆淡蓝蓝或灰蓝蓝， 毛玻璃样样半透明， 含有细细小、粉尘尘状 紫红红色颗颗粒胞核大，不规则规则 ,染色质质 细细致、疏松如网状Date20中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞未染色的白细胞Date21Lets have a quizDate22Date23(三)WBC分类计数法和质量保证： 采血时间的影响低倍镜：观察部位P44Date24油镜：数100200个WBC分类计数，求出各种WBC 所占比值。 移动规律Dat
6、e25 若有幼稚红细胞，应逐个计数，不包括在WBC总数中。若有幼稚或异常WBC应分类 鉴定，包括在WBC百分率中。有寄生虫和细胞形态有异常改变应报告。Date26(四) WBC分类计数参考值(成人)：WBC百分率(%)中性杆状核 15分叶核5070Eos0.55Bas01LC2040MC38Date27（五）白细胞计数与分类的临床意义：P46表: 白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的参考标准Date28(1) 生理变化：P47年龄：Neu和Lym两次交叉：白细胞总数中性粒细胞淋巴细胞单核细胞白细胞数（109/L）出生 24 2 72 53 12 2 15小时天周月年（岁）1510152022
7、年龄6-9天4-6岁Date29妊娠与分娩：增高，NC比值正常。分娩25天内恢复正常 ，如再次升高，有产后感染的可能性。日间变化：安静、休息活动、进食，早晨下午运动、疼痛和情绪的影响：Date301).反应性增多 （2）中性粒细胞病理增多： 急性感染： 最常见原因。P46a.急性化脓性胆囊炎： WBC20 109/Lb.急性胰腺炎： WBC10 109/Lc.肠缺血、坏死： WBC10 109/L，肠坏死的指标。d.局限性感染： 轻度感染：WBC可正常；中度感染：WBC（1020）109/L ；重度感染： WBC（2030）109/L Date31严重的组织损伤：急性中毒：大量血细胞破坏和急性
8、内出血：Date32 2).异常增生性增多： 白血病： 急性：WBC（1050） 109/L ； 慢性： WBC常（ 100300）109/L ； 类白： WBC常 100 109/L 。 恶性肿瘤：肝癌、胃癌 其他： 骨髓增殖性疾病、类风关、自身免疫性疾病、缺氧等。 类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的类 似 白血病表现的血象反映。数量增多，并可出现幼 稚细胞，但红细胞和血小板一般无变化，病因去 除后逐渐消失。Date33(3).中性粒细胞减少: 某些感染： 伤寒、副伤寒等某些血液病：慢性理化损伤：自身免疫性疾病：脾功能亢进：Date34（1）大小不等：指体积大小相差悬殊，不均一性增 大
9、。（2）中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下 ，中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色 较深，呈紫黑色。 （3）空 泡：可为单个，但常为多个。大小不等， 亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性或颗粒 缺失的结果。 (六) 异常白细胞形态P491.中性粒细胞毒性变化：Date35（4） Dohle体：是中性粒细胞胞因毒性变而 保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾 状。界限不清，染成灰蓝色，是胞质局部 不成熟，即核与胞质发育不平衡的表现。（5）退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘 不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色 质模糊、疏松）等等。Date361.中性粒细胞毒性变化：中毒颗粒空泡形成杜勒氏
10、体：核变性大小不均(六) 异常白细胞形态P59Date372.其他异常形态（1）棒状小体（Auer body)Date382. Pelger-Huet畸形3.巨多核中性粒细胞 Date393.中性粒细胞的核象变化 P49Date40核左移(shift to left)：再生性的、退行性的核左移核右移(shift to right)Date41淋巴细胞计数1、淋巴细胞数量变化：增多：某些病毒或细菌所致的急性传染病某些慢性感染 ：肾移植术后：LC性白血病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症：减少：主要见于接触放射线及HIV感染。P47Date422、淋巴细胞形态学变化： 异型 LC： 在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态变化。P51Date43IIII I型 浆细胞型胞浆中含有小空泡或呈泡沬状。II型 单核细胞型胞核不规则似单核。III型 未成熟细胞型染色质细致呈网状排列，可见12个核仁。Date44异形淋巴细胞Date45 受放射线损伤后LC形态变化：卫星核 LC性白血病时形态学变化：Date46ThanksBye-bye！Date47
