《传染性疾病讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染性疾病讲义（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸道疾病的基 本治疗原则呼吸系统的主要功能是行使气体 交换，即吸入O2，呼出CO2呼吸运动有两过程通气过程：由鼻至终末细支气 管来完成。换气过程：由巨大面积的肺泡 与其周围的肺毛细血管血液之 间，进行O2和CO2的气体交换（ 称为弥散）。O2 弥散 进入血循环 周围组织 细胞 代谢的需要CO2 弥散 进入肺泡 呼吸道排出气体各类肺炎的临床表现及治疗原则一、典型性肺炎二、非典型性肺炎一 典型性肺炎临床表现：发热、咳嗽、有痰； 体征明显，血象增高，核左移。 治疗上有相应的措施。 病原体：肺炎球菌、甲型溶血性 链球菌、金葡菌、流感杆菌、埃 希大肠杆菌、绿浓杆菌等。二、非典型肺炎临床表现：病毒性感染
2、的主要特征，表 现为发热、干咳、呼吸困难；X线表现 多样化，血象不高；治疗上以对症治疗 为主。 病原体：肺曲霉菌、病毒（流感病毒、 水痘、麻疹、呼吸道合胞病毒等）、衣 原体（鹦鹉热）、支原体、卡氏肺囊虫 等。细菌性肺炎（一） G：肺炎球菌、金葡球菌、甲型溶血性链球 菌。 G一：克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌 、大肠杆菌、变形杆菌 厌氧杆菌属G一，包括棒状杆菌、梭状杆菌肺曲霉菌病 继发于全身或局部抵抗力低的病人，表现为高 热，咳嗽 X线表现呈多发性结节状、片状浸润或肺纹增 加，中叶多见。 治疗用二性霉素B。病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 冠状病毒 临床表现：发热，全身酸痛，卡
3、他症状 治疗上无特效药物，以对症支持为主。支原体肺炎以秋冬季发病，有家庭聚集现象，潜 伏期14天，有发热，干咳，肌肉酸痛， 消化道症状。 X线表现：早期纹理增加及网状影，晚 期肺实变，呈斑片状影。 红霉素，四环素治疗有效衣原体肺炎潜伏期715天，常有寒战高热 ，肌痛，关节痛，畏光。 X线表现与体征不相符。四环素治疗有效。卡氏肺囊虫病潜伏期4050天，干咳，气促，呼 吸困难为主要症状。X线表现：肺门周围有网状或粟粒状 阴影。磺胺药治疗有效。高原肺水肿 临床表现：紫绀，呼吸困难，心慌，咳 嗽，咳粉红色或白色泡沫痰。肺部可闻 及湿罗音。 X线表现：双肺片状模糊影。肺动脉圆锥 突出。 心电图：窦性心动
4、过速及心肌缺血。 治疗：卧床休息，吸氧，治疗并发症。流行性感冒急性传染病，传播迅速；可造成世界范围内的 大流行。 临床症状：起病急，病程短，发热乏力，头痛 、周身酸痛，有卡他症状。血象检查：白细 胞增高或降低，淋巴细胞增高，合并感染时 中性粒细胞增高。治疗上采取对症治疗，中 药，一般不用抗生素（有细菌感染者酌情应 用）。肺炭疽 由吸入炭疽芽孢引起，起病急骤，主要表现为 寒战、高热、呼困、紫绀、咳嗽、胸痛、咳血 样痰、心率加快等，肺部先有支气管炎体征， 继而出现肺炎体征和胸腔积液，胸部X线示纵 隔增宽及肺部炎症。常于发病2448小时内出 现休克、呼衰、循环衰竭而死亡。 血象WBC增高，中性粒细胞
5、增高。 治疗上使用大剂量的青霉素，也可联用氨基糖 甙类的药物。 病人应严格隔离，医务人员应该加强防护，以 1：1000升汞溶液泡手，对接触者进行8天的医 学观察。军团菌肺炎 是属于革兰氏阴性菌，由通过空气传播，临床 表现厌食、乏力、寒战、高热，半数达40， 初发期有干咳，后出现黏液痰，可有血性痰和 呼困、胸痛，1/2可有无痛性腹泻，恶心、呕吐 ， 血象WBC总数增高，中性粒细胞高，X线局限 片状影，后发展为肺实变，多见于肺下叶。 治疗特效药是红霉素，利福平也有效。肺鼠疫 是由鼠疫杆菌经飞沫直接吸入肺组织所致出血 性肺炎。感染后2-3天发病，高热达40，伴有 剧烈的胸痛、头痛，厌食、咳嗽，痰初为
6、稀薄 泡沫状，后为血痰（内含大量鼠疫杆菌）。肺 部体征常不明显，常于3-5天内死亡。病死率达 80-100%。 血象WBC总数增高，初有淋巴细胞增高，后为 中性粒细胞增高，RBC与HB常见减少。有蛋 白尿及血尿。可有黏液血便。 治疗上应严密消毒隔离，进行灭蚤。医护人员 加强防护。抗菌治疗早期足量注射链霉素、氯 霉素、四环素、庆大霉素。 预防已有疫苗治疗原则革兰氏阳性菌首选药物：苯甲异恶唑青霉素、邻氯青霉素 、青霉素G。次选药物：红霉素、头孢唑啉、去甲万古霉 素。革兰氏阴性菌 首选药物：丁氨卡那霉素、氨苄青霉素 、氧哌嗪青霉素、红霉素、妥布霉素、 羧苄青霉素。 次选药物：头孢呋肟、头孢哌酮、氟喹
7、 诺酮、头孢噻甲羧肟、头孢唑啉、头孢 呋肟厌氧菌属 首选药物：青霉素G、甲硝唑 次选药物：氨苄青霉素、林可霉素军团菌 首选药物：红霉素、罗红霉素 次选药物：利福平、四环素支原体 首选药物：红霉素、罗红霉素 次选药物：四环素真菌 首选药物：氟康唑 次选药物：伊曲康唑合理使用抗生素一、选用抗生素的原则1 掌握抗生素的抗菌谱及抗菌性能。 2 确定感染的病原菌，应根据培养和涂片确定病原菌种。 3 如无条件获得明确的病原菌应根据临床经验选药。4 抗生素的选择，要根据药物对病原菌的敏感性，不要滥 用广谱抗生素。 5 有混合感染时，可联合（两种或两种以上）用药。6 内酰胺类抗生素与氨基糖甙类合用，有 协同作
8、用。 7 对老年或伴有肾病患者，应慎用氨基甙 类药物，并注意肾功能变化。 8 给药途径：轻症口服或肌内注射，重症 需要静脉给药。 9 既往对某抗生素有过敏史者，应忌用。 如果特别需要，应重新做皮肤过敏实验 。 10 用法合理，剂量适当。多数抗生素应一 日内分次给药（少数例外），以保证血 液中药物的有效浓度。抗生素的毒副作用 1 过敏反应：一种为即刻反应（过敏性 休克） 一种为迟缓反应（药疹和 药热） 2 毒性反应： （见后表）药物名称症状与疾病 肾脏氨基糖甙类、喹 诺酮类肾功能异常神经系统氨基糖甙类耳鸣、听力下降 、眩晕 血液系统氯霉素、万古霉 素白细胞、血小板 下降、再障肝脏红霉素、喹诺酮
9、类、头孢菌素类谷丙、谷草以及 胆红素增高 胃肠反应很多抗生素引起恶性、呕吐、纳 差、腹泻 菌群失调或二重 感染广谱抗生素、三 代以上头孢提醒：不要滥用抗生素，更 不要滥用广谱抗生素 ！医护人员应如何预防院内交叉 感染病人在入院时不存在，又不处于潜 伏期，而是在住院过程中获得的感 染（也包括在医院感染，出院后出 现症状者）。发生率10%医护人员感染危险因素 1、皮肤粘膜的暴露 2、针刺伤 3、手污染 4、空气污染 5、相关因素医护人员感染的传播途径 1、血液传播 2、食入传播 3、接触传播（手机、听诊器等） 4、吸入传播预防对策 加强医护人员的卫生保健和健康监测 ，定期进 行体检，要实施计划免疫
10、接种 加强防护知识的宣教，完善医院感染监督机制 加强医护人员个人的防护意识，在治疗工作中 降低医护人员和患者血液、体液、分泌物、排 泄物、皮肤粘膜的接触，接触后要掌握挤压伤 口-清洗-消毒的程序，正确卫生洗手，在接触 传染病人时，要严格执行全方位的个人防护措 施，穿隔离衣、戴手套、口罩、帽子及眼罩等 熟练器械操作，专心工作，防止刺伤 及时正确的使用消毒剂，对医疗器械、物品及 空气进行消毒处理洗手指征 接触患者前后 进行无菌操作前后 戴口罩和穿脱隔离衣前后 接触血液、体液和被污染的物品后 脱手套后洗手和手消毒的方法 洗手的方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、 手背、手指关节、腕部等，每次时间不少于
11、30 秒，流动水冲洗净。洗手频度医师 30次/天， 护士 35次/天。 手消毒方法：用快速消毒剂揉搓双手或浸泡双 手23分钟。SARS的个人防护措施 医护办公室通风换气，保持室内空气流通； 医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小 时应更换； 进入病房应穿隔离衣、带手套、工作帽、鞋套 ；医护人员在每次接触病人后立即进行手的消 毒和清洗。手消毒可用0.30.5%碘伏消毒液 浸泡或擦拭手部13分钟，洗手应采用非接触 式的洗手装置； 进行近距离操做时，除作好上述防护外，应戴 防护眼镜； 对患者分泌物、排泄物，更应注意避免直接接 触，及时进行消毒处理。预防院内交叉感染的对策 严格按消毒规定处理病人的分泌物、排 泄物 不同病种的病人要严格分住不同病房 按规定消毒听诊器、体温计、止血带、 血压计等医疗器械 注射用品必须保证一人一针一巾一消毒 合理使用抗生素及皮质激素 对病人进行个人卫生宣教谢谢大家！
