第十六章冷热疗法

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1、第 十 章冷热疗法 的应用冷热疗法的应用冷热疗法是临床上常用的物理 治疗方法。 人体皮肤内分布着大量的神经 末梢，可以感受着各种不同的 刺激。冷热疗法的应用冷热因子是一种温度刺激 当这种刺激作用于皮肤表面时，神经 末梢发出冲动，通过传入神经纤维传 到大脑皮层，对冲动进行识别并通过 传出神经纤维发出指令，使皮肤和内 脏器官的血管收缩或扩张，改变机体 各系统的体液循环和代谢活动，使机 体免受损伤或达舒适、治疗目的。 第一节 热 疗 法 热疗法（application of heat ）是应用高于人体温度的物质 ，作用于机体的局部或全身 ，使血管扩张，促进血液循 环，达到消炎、解除痉挛、 止痛、舒适

2、等治疗的方法。一、目的与适应症 促进炎症的消散或局限 减轻深部组织的充血与肿胀 缓解疼痛 促进伤口愈合 提升体温与保暖 增进舒适 （一）促进炎症的消散或 局限 热因子可使局部血管扩张 加快血液循环速度 增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。（一）促进炎症的消散或局限v在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗 出物吸收与消散； v在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋 白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限 v因此，临床多用于某些局部感染与化脓 的辅助治疗。（二）减轻深部组织的充血与肿胀 q温热可使皮肤血管扩张血流量增多 q 由于全身循环血量的重新分布 可减轻深部组织的充血与肿胀 q 临床上采用足浴方法减轻头部 充

3、血 ,手浴方法减轻肺部充血（三）缓解疼痛 温热刺激能 降低痛觉神经的兴奋性改善血液循环减炎性水肿解除局部神经末稍的压力加速组织胺等致痛物质的运出 （三）缓解疼痛v 热疗可使肌肉、肌腱、韧带 等组织松弛，从而缓解疼痛 。 v 临床适用于肢体的局部感染 、 关节、肌肉紧张所致的疼痛（四）促进伤口愈合 热可增加局部新陈代谢， 改善局部血液循环，使组 织得到更多的氧和营养物 质，有助于肉芽组织的生 长，加速伤口的愈合。 （五）提升体温与保暖 在体表用热后使皮肤血管扩张， 促进血液循环，将体热带往全身 ，使体温升高。 临床用于早产儿及身体虚弱、末 稍循环不良的患者。 （六）增进舒适 当环境温度较低时，局

4、部 或全身应用热疗，可增进 温暖与舒适，并且还可以 促进睡眠。 二、影响热效应的因素 用热的方法 用热的部位 用热的时间 用热的面积 环境温度 个体差异 （一）用热的方法干热 湿热干 热 法干热是皮肤接触热 的固体 治疗的温度一般在 6070， 如常用的热水袋、 电烤灯、红外线 等； 湿 热 法 湿热是皮肤直接接触热 的 液体， 因为水比空气导热性能强 、渗透力大，所以湿热的 温度要低于干热的温度 一般为50左右。 常用的有湿热敷、热浸泡 、热坐浴、水疗等。（二）用热的部位 v人体的皮肤薄厚分布不均 v手和脚的皮肤较厚，对热的耐 受力强 v躯体的皮肤较薄，对热的耐受 力较为敏感 v因此临床用热

5、时应防止烫伤。（三）用热的时间 热疗应用需要有一定的时间才能产 生效应，一般在1530min之间 但应用时间过长所产生的继发效应 将抵消治疗效应，同时还会导致不 良反应的发生。 因此，热疗应用30min应停止，让 组织有复原的时间。 （四）用热的面积 v人体接受热疗面积的大小与机体 反应的强弱有关 v用热面积大，机体反应较强； v用热面积小，则较弱。 v但应注意面积越大，机体的耐受 性就越差 v因此，在实施全身用热时，护士 应特别注意观察患者的反应（五）环境温度 环境温度直接影响着治疗效果 当室温过低时，热散发过快，热效 应减低 用热的温度与体表的温度相差越大 ，机体对热的刺激反应也越强烈 （

6、六）个体差异 不同的机体、精神状态、年龄 、性别以及神经系统对温热刺 激的调节功能，局部皮肤对热 的耐受力有所差异 所以，用同一强度的温度刺激 ，会产生不同的效应 （六）个体差异 老年人的感觉功能减退，对热刺 激的反应比较迟钝 婴幼儿的体温调节中枢发育不完 善，对温热刺激的反应较为强烈 因此，对老年人、婴幼儿应用热 疗法时应慎重 三、禁忌症 v急性腹痛未明确诊断前 v面部危险三角区的感染 v各种脏器的内出血时 v软组织损伤或扭伤早期 v其它情况（一）急性腹痛未明确诊断前 热疗法虽能缓解疼痛 但容易掩盖病情真相 影响疾病的诊断与治 疗 （二）面部危险三角区的感染 因此处血管丰富 面部血管没有瓣膜

7、，且与颅内海绵窦 相通 应用热疗可使血管扩张，血流增多 导致细菌及毒素进入血循环，促进炎 症扩散 造成颅内感染引起败血症 （三）各种脏器的内出血时 热疗法使局部血管扩张 ，增加脏器的血流量和 血管的通透性而加重出 血 （四）软组织损伤或扭伤早期 在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛 （五）其它情况 恶性肿瘤的部位 对热过敏者 开放性伤口 睾丸处 孕妇的腹部 心脏病 末稍血管疾病 糖尿病 局部麻痹 感觉异常者慎用 四、热疗的方法 v热水袋的应用 v热坐浴 v热湿敷 v温水浸泡（一）热水袋的应用the use of hot water bags v 用于保暖、舒适、解除痉挛

8、、镇痛 v 水温 6070一般患者50老年、小儿、昏迷末 稍循环不良、麻醉未清醒者热水袋用物热水袋使用法将热水袋放在所需部位使用热水袋注意事项v加强巡视，严格执行交接班制度 v患者及家属不得自行调节热水袋 温度 v一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应 ，应立即停止使用，并在局部涂凡 士林，以保护皮肤 （二）热坐浴（hot sits bath） 用于直肠、骨盆手术后、痔疮 患者及产后妇女等 可减轻或消除局部充血、炎症 、水肿和疼痛，使之清洁、舒 适。 水温至3845 热 坐 浴 椅热坐浴注意事项若有伤口，应备无菌坐浴 盆与药液 女患者经期、妊娠后期、 产后不足两周、阴道出血 、和盆腔器官急性炎症者 不宜

9、坐浴 热坐浴注意事项热坐浴，使机体受热面积增大，血管扩 张，血液重新分布，加上坐姿的重力作 用，使回心血量减少，容易引起头晕、 眼花、乏力、心慌等症状， 一旦出现上述症状，应立即停止坐浴， 扶患者上床休息，并与医生取得联系 记录坐浴时间、所用药液、伤口情况及 患者反应 （三）热湿敷（hot moist compress） 用于消炎、消肿、解除痉挛和镇痛 热湿敷时间为1520min 随时观察局部皮肤颜色 有伤口、创面或结痂，按无菌技术操 作行热湿敷 热敷使局部血管扩张，不注意保暖， 易受凉感冒 热湿敷拧敷布法（四）温水浸泡（warm soak） v用于消炎、镇痛、清洁和消毒伤口 v水温4045

10、v水温可根据患者习惯调节，但应防 止烫伤 v肢体有伤口者应用无菌浸泡盆 第二节 冷疗法冷疗法（application of cold） 是应用低于人体温度的物质， 作用于机体的局部或全身， 以达到止血、止痛、消炎 与退热的治疗方法。 一、目的与适应症 控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻疼痛 降低体温 （一）控制炎症扩散 v局部用冷可使毛细血管收缩，血流 减慢，细菌的活力和细胞代谢率降 低， v在炎症早期应用冷疗法可控制炎症 的扩散与化脓。 v如临床上，用于鼻部软组织炎症早 期。 （二）减轻局部充血和出 血 o 冷疗法使毛细血管收缩，降低 血管的通透性，从而减轻局部充 血； o冷还可以使血液

11、粘度增加，促进 血液凝固而控制出血。 o临床上多用于鼻部出血、扁桃体 术后和软组织损伤早期的止血。 （三）减轻疼痛 q冷疗法可抑制细胞活性，使神经末稍 的敏感性降低而减轻疼痛； q同时，用冷后血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织内的张力，减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛。 q如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛。 （四）降低体温 v冷直接和皮肤接触，通过传导作用散 热，降低体温。 v头部用冷，可降低脑细胞代谢，减少 脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的 耐受性，减少脑细胞的损害，利于脑 细胞的恢复。 v临床用于高热患者降温和脑外伤、脑 缺氧等患者，防治脑水肿。 二、影响冷效应的因

12、素 用冷的方法 用冷的部位 用冷的时间 用冷的面积 环境温度 个体差异 （一）用冷的方法 o水是良好的导体， o其传导性与渗透力比空气强， o因此应用湿冷的效果优于干冷， o使用时的温度也应高于干冷。 （二）用冷的部位 q在人的皮肤表面，冷感受器成点状分 布，且躯干较四肢对冷更为的敏感， 冷疗法效果好； q血液循环情况也能影响冷疗效果，故 临床上为高热患者实施物理降温时， 将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟 等体表大血管处，以增加散热。（三）用冷的时间 持续用冷机体对冷的 耐受性增强、敏感性降低， 会导致寒战、面色苍白、冻疮等 不良反应的发生。 临床一般用冷时间为30min。 （四）用冷的面积

13、v面积与效果成正比关系。 v全身用冷反应强， v局部用冷反应弱， v临床上应根据病情的需要选用。（五）环境温度 环境温度直接影响着治疗效果 。 在干燥的冷环境中用冷，效果则 增强。 反之，则减弱。（六）个体差异 v老年人的感觉功能减退，对温度刺激的反应比较迟钝； v婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温度的适应能力有限。 v因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法时应慎重。三、禁忌症 血液循环障碍 慢性炎症或深部有化脓病灶 组织损伤、伤口破裂 冷过敏者 机体某些部位禁忌用冷（一）血液循环障碍 v休克 v大面积组织受损 v局部组织血液循环不良 v皮肤颜色青紫者不宜用冷 v以防加重微循环障碍导致组织 缺血、

14、缺氧而坏死。 （二）慢性炎症或深部有化脓病灶 o用冷可使局部血流减少 o阻碍炎症的吸收。 （三）组织损伤、伤口破裂 冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合（四）冷过敏者禁忌用冷 冷过敏者用冷后 可出现荨麻疹、关节疼痛等症状 所以禁用冷疗。（五）机体禁忌用冷的部位枕后、耳廓、阴 囊处，以防冻伤 。 心前区 以防引 起反射性心率减 慢、心房或心室 纤颤、房室传导 阻滞。 腹部 以防腹泻 。 足底 以防反射 性末稍血管收 缩而影响散热 或一过性冠状 动脉收缩。 四、冷疗的方法 冰袋（冰囊）的应用 酒精拭浴 冰槽的应用 温水拭浴（一）冰袋（冰囊）的应用 冰袋（冰囊）的应用 （the use of

15、ice bags）目的降温、止血、镇痛。 用物准备 大治疗盘内盛冰袋 布套、帆布袋、木槌、冰匙、橡胶圈；面盆内盛冰块。冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊操作步骤及要点 将大冰块装进帆布袋，用木槌 敲成 核桃大小后倒入盆中， 冷水冲去棱角，手持冰匙将冰 块放入冰袋 。 排气，系紧袋口，倒提、检查 无漏水后，擦干冰袋装入布套 中 。冰袋放至所需部位 高热降温， 冰袋放在前额 、 头顶、侧颈、 腋下、腹股沟 等大血管部位扁桃体术后放在颈前颌下 冰袋使用注意事项v观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，需要者及时更换。 v观察患者用冷部位血液循环情况，如出现皮肤苍白、青紫应停止使用 。 v用冷1530min，防止继发反应的发生 冰槽的应用 冰槽的应用 （the use of ice tank） 用于中暑患者的降温； 脑外伤、脑缺氧患者 防止脑水肿，减轻脑细胞的损害 。 用物准备 治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、 冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶 、 毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、 肛表等。 操作步骤及要点 v备齐用物，携至床旁， v核对床号、姓名并解释 v床头垫小橡胶单和治疗巾，保护床单，避免潮湿 v将核桃大小的冰块装入冰槽 中，排水管放水桶内 。操作步