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1、上肢骨折篇上肢骨折篇锁骨骨折锁骨骨折手法整复后锁骨带或“8”字绷带外固定术 后整复后第1至4周患者进行“张手握拳”训练， 每组100200次，每天3组同时指导患者主动锻炼腕关节 的掌屈背伸及桡（尺）侧偏训练 ， 每组3060次，每天3组在无重力作用下，做伸屈肘关 节的训练，每组30 60次，每天3组整复后第5至6周指导患者行手部及腕、肘关节的 各种活动，如抓空增 力、腕桡（尺）侧偏、肘部伸屈 训练、屈肘耸肩、肩 部后伸、肩部做摆动训练（即“ 钟摆样”）活动等，每 组3050次，每天3组患者复位固定后应尽量嘱其保持挺胸姿势4周内禁做肩前屈动作，在骨折未愈合前，严禁抬臂动作 闭合复位经皮克氏针内固
2、定术术后1-7天 局部伤口疼痛许可时，可让患者在手肘托 布带悬吊制动保护下下地活动，指导患者行患肢张手 握拳、前臂旋前旋后运动、腕关节掌屈背伸等未固定 关节的活动 并可指导患者在平卧情况下行无重力作用的关节 屈伸活动，活动强度以患者骨折 端不痛为宜，此时仍不宜做肩关 禁止患侧卧位，起床时应有旁人进行颈后的搀扶， 保持上臂肘部与胸部处于平行位，立位时，应用手肘 托布带或悬臂带抬高制动患肢术后2-3周 伤口愈合良好即可开始肩关节摆动 训练（即“钟摆样”训练）每次活动5 10分钟，每天2次术后4-5周站立位行患肩“爬墙”训练，逐步加大“爬墙”高 度，先进行增大前屈角度的训练，然后再进 行增大外展角度
3、的训练，直至恢复患肩功能术后6周骨折基本愈合，进行肩关节全面功能训练切开复位钢板髓内钉固定术后第一阶段术后即可开始练习用力张手握拳功能训练，接近关节 端的骨折，可在健手扶持下做一定范围的肘、腕屈伸 活动，使肌肉紧张收缩锻炼，每小时锻炼3-5分钟。 术后3天即可做肩关节摆动训练，以健侧手扶持患侧 前臂，逐步行肩关节活动，根据患者的耐受程度，前 屈可达90度，后伸20度。一周后可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如 书写、拿取食物、翻书阅读梳头等， 注意避免其他负重活动。第二阶段一般X线检查提示骨折端有骨小梁通过或有外骨痂成 时，即可逐步增加三角肌及肩袖肌力，必须循序渐进 ，先从等长收缩训练开始
4、再到抗阻力训练。第三阶段术后4-6周，全面练习肩关节的活动，徒手练习肩关节 的环转运动（划圆圈）及肩内收活动尺桡骨骨折手法整复夹板+石膏外固定术指导患者行患肢手指张手握拳 训练，每组100200次，每天 23组。复位后一周内复位后一周内复位后复位后2 24 4周期间周期间指导患者行屈肘耸肩，肩部摆 动，肩内收外展等训练。指导 患者在骨折端无痛前提下用健 侧肢体协助患者肘关节屈伸训 练，上述各种训练每组30次， 每天两组。复位后复位后4 46 6周周继续第二阶段的康复内容并逐 渐加大活动量。同时指导患者 行前臂轻度旋转活动，活动幅 度的掌握以骨折端无痛为度， 每组3050次，每天两组。复位后六周
5、以后复位后六周以后可以解除石膏外固定。并在夹 板的继续保护下加大前臂旋转 活动的训练幅度，每组50次， 每天两组。闭合复位经皮克氏针固定+夹板外固定术术后当天术后当天在麻醉消退后当天即指导患者 行患手“张手握拳”功能训练 ，每组100200次，每天三组术后一周内术后一周内在夹板保护患肢，骨质端无痛 前提下，开始行肩、肘、腕关 节功能训练，但禁止前臂旋转 活动。术后术后6 6周周拍片后提示骨质端有骨痂形成 ，骨折端无明显压痛，则指导 患者在夹板保护下行骨折端无 痛的前臂主被动旋转功能锻 炼。术后术后8 8周周拆除夹板固定，指导患者加大 前述功能训练强度及幅度。钢板螺丝钉内固定术术后一周术后一周
6、指导患者加强患肢手部张手握 拳功能训练，每日活动3050 次，并间歇性进行，以不感疼 痛疲劳为度。在这基础上，还 需进行肘、腕关节屈伸功能锻 炼以加速血液循环，减轻或消 除患肢肿胀。术后两周术后两周患者切口疼痛消失后即可指导 患者行前臂旋转训练及各临近 关节的功能训练。上述训练都须在骨折端无痛的 前提下进行，一旦出现骨折端 疼痛，必须及时停止训练。肱骨 干骨折手法整复夹板配合石膏外固定固定期间的康复训练固定期间的康复训练做张手握拳训练，每组50 80次，每日三组。伴神经损伤者，在保护骨折端 的同时被动活动患 肢，并鼓励患者有意识的活动 患肢。解除固定后的康复训练解除固定后的康复训练行双肩关节上
7、举训练，患侧肩 关节摆动训练，前屈及外展“ 爬墙”训练及耸肩等活动，并 逐日逐次增加其运动幅度，同 时做指与腕的抗阻练习，每组 30次，每天各做3组骨折后期的康复指导骨折后第三四周骨折后第三四周需要进一步进行更有利的“张 手握拳”训练，每日3组，每 组100120次。同时还要继续 进行患肢肩部与腕部康复训 练。 骨折后第五六周骨折后第五六周需要增加肩关节活动范围的主 ，被动练习，石膏拆除后腰指 导患者带夹板做肘关节的主动 伸区活动及前臂旋转活动，每 日三组，每组各做3050次。闭合复位经皮外支架固定或带锁髓内钉固定术术前术前指导患者在骨折端暂时固定制 动的情况下做手部张手握拳训 练，每组203
8、0次，每日三 组。若患肢肿胀明显者可向心 方向被动按摩（挤压）患手， 每日三组，每组1020次。 术后一周术后一周嘱患者继续行患侧手部张手握 拳训练，并做腕关节屈伸侧腕 指关节功能练习，可无重力前 提下行肘关节屈伸活动。2周 后指导患者行患侧肩部摆动训 练，逐日增加运动幅度。同时 还应指导患者并行肱二头肌， 肱三头肌，旋前原肌和旋后肌 静力性等长收缩练习。骨折后期骨折后期加大肩关节的训练强度及幅度 ，正确指导患者耸肩，扩胸， 含胸，肩部摆动训练及加大前 驱角度及外展角度的爬墙训练 ，全方位恢复肩关节功能。 切开复位内固定术 术后当日术后当日患者术后麻醉清醒后，即可指 导患者行患肢手指张手握拳及
9、 腕关节伸区，前臂旋转的主动 及被动功能锻炼，以患者主动 活动为主，被动活动为辅，以 促进末梢血运循环，减轻局部 水肿；同时制动的关节要做肌 肉等长收缩运动，增强肌力， 防止肌肉萎缩，软组织粘连。术后两周内术后两周内术后第二天在医务人员的协助和 指导下进行一次患肩前屈上举， 外旋被动锻炼。此后每天进行， 一天至少两次。随着患者一般情 况好转，可进一步指导其行“钟 摆样”锻炼，每组活动2030次 即可，每天23组。术后12周 可视情况指导患者行肩关节内 收、内旋锻炼，同时还应指导患 者行肘关节伸屈运动，每组20 30次即可，每天23组。此阶段为出院后锻炼，应嘱患 者开始进行肩关节主动功能锻 炼，逐步增加三角肌及肩袖肌 力，训练方法从等张收缩到抗 阻力锻炼，循序渐进。此时同 样要有计划的指导患者耸肩， 扩胸，含胸，肩内收外展，肩 部摆动训练及加大前驱角度及 外展角度的“爬墙”训练，全 方位恢复肩关节功能。鼓励患 者坚持炼。术后两周后术后两周后
