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1、张明 2011年7月4日麻醉用药植物神经平衡失调电解质紊乱：K+，Ca+，Na+，Mg+低温外科手术操作paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。心动过速反复发作呈突发突止，持续时间长短不一 。发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛 、低血压；偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短 和有无基础心脏病及其严重程度有关。心室率一般在150220次/min，节律规则； QRS波群形态正常、时限0.12秒；当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激 综合征时，QRS波群可异
2、常、时限0.12秒。增加迷走神经张力： Valsava动作 刺激咽部，咳嗽 按压眼球 按摩颈动脉窦（颈总动脉末端和颈内动脉起始 处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处） A、心脏正常，血流动力学稳定者；或伴高血压或 心绞痛和交感神经张力亢进者，宜首选受体阻滞 剂：艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按50 200ug/kg/min维持量滴注4分钟。 B、伴明显低血压和严重心功能不全者：原则上首选直流电复律或食管心房调搏； 药物选用洋地黄类药物： 西地兰：首剂0.4mg+5%GS 20ml缓慢静注，对正 在服用洋地黄患者首剂减半，无效者半小时后重复 一次，总量不超过1.2mg。同步直流电复律（吸氧
3、+镇静）能量选择： 100200J（单相波） 70100J（双相波）Atrial flutter, AF and atrial fibrillation, Af心房扑动（房扑）和心房颤动（房颤）是起搏点在 心房的异位性心动过速，有时可相互转化。房颤比 房扑常见。可发生于风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进征、 心肌病、高血压、缩窄性心包炎等器质性心脏病者 ，也见于无明显器质性心脏病者，老年人多见。P波消失，出现连续、规则的房扑波或连续、不规 则的房颤波，在II、III、aVF或V1、V2导联上比较 清楚； QRS波群形态与窦性心律的相同，有时可见差异性 心室内传导（即伴频率依赖性心室内传导改变，
4、QRS波群可宽大畸形）； 房扑波呈锯齿样形状、大小一致、频率规则，250 350次/分，房室比例多为2:14:1，有时呈不 规则房室传导； 房颤波大小、形态不一，且不整齐，心室律绝对不 规则，120180次/分。治疗目标： 恢复窦性心律，减少房扑、房颤复发 控制心室率，保持血流动力学稳定+预防血栓栓塞并发 症。当心室率160次/分时，属心脏急诊，此时应积极 控制心室率，或恢复正常窦性心律。控制心室率的药物： 西地兰0.4mg+5%GS 1020ml 10分钟内缓慢静注。控制心室率同时转复窦性心律的药物： 胺碘酮150mg静脉注射 必要时30分钟后重复静脉注射75150mg 之后11.5mg/m
5、in静脉维持 同步直流电复律能量选择：100200J（单相波）70100J（双相波）复律后应用胺碘酮维持窦律。需要抗凝的房颤患者是高血栓风险患者如行眼科白内障手术可不停药其余则术前5天停用华法令，改用LMWH Q12h维持INR 2.0-3.0术前12h停LMWH，查PT+INR（保证INR0.2sI型（文氏型） 间歇性一个P波受阻不能下传心室 受阻前P-R间期进行性延长II型（莫氏型） 间歇性一个P波受阻不能下传心室 受阻前P-R间期恒定P波与QRS波完全无关，心房率心室率，心室率在 3045次/分。常见于药物作用、高血钾、心肌炎、心肌病、急性 心肌梗死等。病态窦房结综合征二度（伴血流动力学
6、症状）或三度房室传导阻滞三分支阻滞或双分支阻滞合并结下传导延长有血流动力学症状的RBBB合并左前分支阻滞有血流动力学症状的RBBB合并右前分支阻滞交替性左、右束支传导阻滞先天性长QT综合征或有持续的停搏依赖性室性心动过 速病史的高危患者未经ECG诊断的晕厥心肌病难治性肥厚型梗阻性心肌病，或失代偿性心 衰的扩张性心肌病患者由于窦房结及其周围组织的病变导致起搏和/或冲 动传出障碍而引起的一系列心律失常和临床症状。心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（HR5个/分钟）3多源性或多形性室性早搏 4A成对出现的早搏（二联律，三联律） 4B室性心动过速（连续3个以上的室性早搏）5提早的室性早搏（R-on
7、-T）凡3级以上特别是4A、4B级和5级危险性很 大，易于发展成最严重的心律失常心室纤 颤。偶发：加强观察、不予处理5次分或多源性室性早搏：利多卡因50 100mg静脉注射，最高量3mg/kg，维持量1 4mg/min静脉滴注伴窦性心动过缓时可用利多卡因阿托品心律失常名称治疗与说明 房性、交界性过早搏动1.非频发者暂不处理 2.频发者如伴有低血压，可用苯肾上腺素 3.血压正常时可用维拉帕米，静脉注射首次510mg室性过早搏动1.偶发 加强观察、不予处理 2.5次分或多源性室性早搏；利多卡因50100mg静脉 注射，最高量3mg/kg，维持量14mg/min静脉滴注 3. 伴窦性心动过缓时可用利
8、多卡因阿托品 室上性心动过速1.提高迷走神经张力的一系列动作 2.血压正常或高血压可用-受体阻滞剂 3.伴低血压和心衰时用洋地黄制剂 4.同步直流电复律 5.注意纠正低钾血症，可用10%氯化钾稀释后缓慢静脉滴注 室性心动过速1.利多卡因静脉注射，再以2mg/min静脉滴注（最高量 750mg/h） 2. -受体阻断药缓慢静脉注射 3.伴严重血流动力学障碍：同步直流体外电击复律心房扑动，心房颤动1.快速洋地黄化（使室率降至8090次分） 2.胺碘酮控制心率加转复心律 3.同步直流电复律 4.如血流动力学稳定，可不予处理 5.注意抗凝药物的应用以预防血栓形成心律失常名称治疗与说明心室扑动，心室颤动
9、1.立即建立有效通气、供氧、心脏按压 3.纠正酸中毒，低钾血症或高钾血症 4.非同步直流电复律：胸外除颤用280J，最多不超过400J； 胸内除颤，从低电能开始（510 J），逐渐加大 5.药物使用胺碘酮、肾上腺素、利多卡因等房室传导阻滞1.度与度可不予处理 2. 度伴血流动力学障碍或度均需进行处理纠正酸中毒；阿托品或异丙肾上腺素；人工起搏窦性心动过缓，窦性停搏1.血压低或心率50次分时可用阿托品，异丙肾 2.血压正常或心率50次分暂不处理，加强监测 3.低温下出现暂不处理吸入麻醉药：心肌应激性提高静脉麻醉药：对自律性影响很小局部麻醉药：对自律性和传导性均有抑制肌松药：琥珀酰胆碱其他：麻醉镇痛药物，氟哌利多，纳洛酮年龄精神因素疾病麻醉操作缺氧和二氧化碳蓄积
