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1、骨折病人的护理1学习目标熟熟 悉悉：骨折的定义、病因与分类；骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的并发症；骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则掌掌 握握：牵引、石膏包扎术病人的护理；牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨科病人功能锻炼目的及基本原则； 骨折的临床表现与处理原则；骨折的临床表现与处理原则；四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理 2骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 病病 因因：1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力3 3积累劳损积累劳损4 4骨骼病变骨骼病变骨折的定义骨折的定义3骨 折
2、分 类l l根据骨折端是否与外界相通分类根据骨折端是否与外界相通分类1 1闭合性骨折闭合性骨折 closed fractureclosed fracture2 2开放性骨折开放性骨折 open fractureopen fracture4 根据骨折线的形态分类不完全性不完全性 1 1裂缝骨折裂缝骨折2 2青枝骨折青枝骨折完全性完全性 1 1横断骨折横断骨折2 2斜行骨折斜行骨折3 3螺旋骨折螺旋骨折4 4粉碎骨折粉碎骨折5 根据骨折的稳定程度分类1 1稳定骨折稳定骨折2 2不稳定骨折不稳定骨折5.5. 嵌插骨折嵌插骨折6. 6. 骨骺分离骨骺分离7 7压缩性骨折压缩性骨折8 8凹陷性骨折凹陷性
3、骨折6骨折段移位成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位7骨折病人的评估l l病病 史史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向l l全身表现全身表现1.1.休休 克克2.2.体温异常体温异常 3.3.合并损伤合并损伤8局部症状与体征l l一般症状一般症状：局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛疼痛与压痛功能障碍功能障碍l l骨折专有体征骨折专有体征: :局部畸形局部畸形反常活动反常活动骨擦音或骨擦骨擦音或骨擦感感9骨折辅助检查1.X1.X线检查线检查2.2.CTCT- -扫描和扫描和MRIMRI检查检查
4、骨折病人的心理社会反应：骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观紧张、恐惧、抑郁、悲观10骨折的并发症1 1早期并发症早期并发症 休休 克克 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 脊髓损伤脊髓损伤 内脏损伤内脏损伤 感感 染染112晚期并发症 压压 疮疮 关节僵硬关节僵硬 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 缺血性骨坏死缺血性骨坏死12骨筋膜室综合征 （Osteofascial compartment syndrome）病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。症状症状：肢体肿胀、剧烈疼痛肢体肿胀、剧烈疼痛
5、麻木、高热、脉速、麻木、高热、脉速、处理处理：切开减压切开减压13骨折愈合过程1.1.血肿炎症机化演进期血肿炎症机化演进期2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期3.3.骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期14骨折临床愈合标准1. 1.局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛; ;2. 2.局部无反常活动局部无反常活动; ;3.X3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; ;4. 4.外固定解除后：外固定解除后：上肢向前平举上肢向前平举1Kg1Kg重量达重量达1 1分钟；分钟；下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行3 3分钟，不少于分钟，不少于3030步步5.
6、5.连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形. .15影响骨折愈合的因素全身因素全身因素：年龄、健康状况：年龄、健康状况 局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当16骨折的急救处理1 1一般处理一般处理2 2伤口包扎伤口包扎3 3妥善固定妥善固定4 4迅速运输迅速运输17骨折处理原则1 1复复 位位2 2固固 定定3 3功能锻炼功能锻炼18复位的方法 手法复位手法复位 牵引复位牵引复位 手术切开复位手术切开复位1
7、9手法复位20牵引复位法牵引复位法 (traction)(traction)21石膏绷带固定法石膏绷带固定法22牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定23手术切开固定法：手术切开固定法：外固定外固定内固定内固定24功 能 锻 炼l l分期：分期：早期早期 肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动中期中期 临近关节的运动临近关节的运动晚期晚期 全面关节运动全面关节运动l l原则：原则：循序渐进、循序渐进、 由少到多、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体 25四肢骨折病人主要护理问题1 1自理障碍自理障碍2 2疼疼 痛痛3 3躯体移动障碍躯体移动障碍4 4有体液不足的危险有体液不足
8、的危险5 5潜在并发症：感染、压疮潜在并发症：感染、压疮6 6有废用综合征的危险有废用综合征的危险26护 理 原 则1 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力2 2 维持呼吸循环等正常生理功维持呼吸循环等正常生理功能能3 3 满足基本生活需要满足基本生活需要4 4 保持骨折固定效果保持骨折固定效果5 5 积极预防并发症积极预防并发症6 6 指导功能锻炼指导功能锻炼27护理 （一）手术前护理l1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情 绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。 l（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式 ，焦虑减轻。 l（
9、2）护理措施 l1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。l2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受， 并发泄不良情绪。 l3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使 用以前成功的应对措施。 l4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预 后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 l5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 l（3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定 ，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。 282.知识缺乏 与对将进行的手术不了 解、综合治疗的意义不明确和对医学 信息的曲解有关。l（1）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知
10、识，主动 配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。 l（2）护理措施l1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。l2）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配 合要求。 l3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。l4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进 病人适应性反应。 l5）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括肘关节以下远端 的皮肤；教会病人观察末梢血运的方法等。l（3）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法， 能主动配合完成术前各项检查和准备，于1月25日顺利进行手 术。29（二）手术后护理 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后
11、手术也 可能有出血倾向和伤口引流量多有关。l（二）手术后护理 l1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血 倾向和伤口引流量多有关。 l（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心 率平稳，尿量30mlh. l（2）护理措施l 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面 色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口 敷料及其引流量等。 l 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理 。 l 3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加 液体输入量。 302.疼痛 与手术所致的组织创伤、 腕部手术切口疼痛有关。l2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手
12、术切口疼痛有 关。 l（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。l（2）护理措施 l1）协助病人采取相对舒适的半卧位。l2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体 耐受力而定。 l3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛 药剂量，以减轻病人的疼痛。 l4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的 疼痛。 l6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来 的副作用，如呼吸、循环的抑制。 l（3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。 313.有伤口渗血、渗液的可能 与感 染、全身营养状况有关。l（1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤 口愈合好。 l（2）护理措施 l
13、1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发 现出血倾向，并及时做好记录情况。l2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。l（3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术 后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻 炼；伤口无感染，愈合好。324.自立缺陷 与病人接受手术、日 常生活不能自理有关。l（1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统 、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自 理，无术后并发症发生。l（2）护理措施l1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理 、皮肤护理，以防止术后并发症。 l2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。l3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。
14、 l（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力 逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并 发症。 335.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理 的经验和对今后治疗了解甚少有关。l（1）护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 l（2）护理措施 l1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心 两方面的全面康 l2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体 功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。 l3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤 表面，可防止皮肤干燥脱屑。 l4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量
15、。 l （3）护理评价：病人接受以上指导， 并掌握自我检查的方法。34肱骨干骨折 (fracture of the humeral shaft)l l病病 因因直接暴力直接暴力-横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折间接暴力间接暴力-中下中下1/31/3处骨折，斜形螺旋形处骨折，斜形螺旋形l l症状体征症状体征伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，可合并假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤桡神经损伤35处理原则l l手法复位、外固定手法复位、外固定麻醉麻醉-局麻或臂丛神经麻醉局麻或臂丛神经麻醉体位体位-仰卧仰卧固定固定-小夹板或石膏小夹板或石膏l l切开复位、内固定切开复位、内固定麻醉麻醉-局麻或臂丛神经麻醉局麻或臂丛神经麻醉固定固定-钢板螺钉或髓内针钢板螺钉或髓内针36肱骨髁上骨折 （supracondylar fracture of t
