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1、骨科创伤Skeletal Trauma Fractures of the upper extremities. Fractures of the lower extremities. Dislocations of the joints Hand injuries Spine Fracture肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus1、肱骨干的解剖特点：A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下1CM和肱骨髁上2CM之间的肱骨骨折。B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后外侧的肱骨表面，有桡神经通过。肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the
2、 Humerus2、骨折移位特点：骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。 骨折线在三角肌止点以上时：骨折近段向前、向内移位受胸大肌、背阔肌牵拉 所致。骨折远段向上、向外移位受三角肌、肱二、三头 肌牵拉所致。 骨折线在三角肌止点以下时：骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。骨折远段向上移位所肱二、三头肌牵拉所致肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus3、临床表现和诊断A、骨折专有体征（三个）：畸形(deformity)反常活动 (abnormal movement)骨擦音或骨擦感 (Bony crepitus)B、其他表现：疼痛、局部肿胀、淤血、压痛
3、和功能障碍等。肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus4、并发症：桡神经损伤 Injury of the radial nerve肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus5、治疗原则（八个字） ：闭合复位A、 复位reduction 开放复位（手术 ）内固定B、 固定 fixation 外固定C、功能锻炼（康复治疗）rehabilitation肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus6、手术治疗指征：A、反复手法复位失败。B、骨折端分离或软组织嵌入。C、合并神经、
4、血管损伤。D、陈旧骨折不愈合。E、开放性骨折，8-12小时以内肱骨髁上骨折 Supracondylar Fracture of Humerus 为肱骨干和肱骨髁的交界处发生 的骨折。 1、解剖特点：前倾角：肱骨干轴线与肱 骨髁轴线之间的夹角， 300-500之间。携带角：100-200易损伤肱动脉、肱静脉和 神经。肱骨髁上骨折 Supracondylar Fracture of Humerus2、分类：A、伸直型肱骨髁上骨折：最常见。肘关节伸直位或半屈位手掌着地, 使肱骨髁推向后上方，同时因身体 的作用使肱骨干的下部推向前下方 。B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地 ，直接暴力作用与肘后。肱骨髁上
5、骨折 Supracondylar Fracture of Humerus3、临床表现和诊断：骨折专有体征：略。肘后三角：为正常，应 与肘关节脱位相鉴别。必须检查桡动脉搏动和 周围神经功能。肱骨髁上骨折 Supracondylar Fracture of Humerus4、治疗原则：复位固定功能锻炼 5、手术探查指征：动脉搏动消失患肢血供差手法复位失败开放性损伤肱骨髁上骨折 Supracondylar Fracture of Humerus6、并发症：早期：骨筋膜室综合征Compartment syndrome缺血性肌孪缩Volkmans syndrome晚期：肘内翻elbow varus肘外翻
6、elbow valgus前臂双骨折 Fractures of the Shafts of the Radius and Ulna 前臂双骨折 解剖特点：前臂由尺骨和桡骨组成 ，并由骨间膜连接。前臂双骨折的损伤机制 直接暴力，造成同一 平面骨折。 间接暴力，常造成桡 骨上段及尺骨下段骨 折。 旋转暴力，常造成尺 骨上段和桡骨下段骨 折。临床表现 专有体征：畸形、异 常活动、骨擦感。 X线片（正侧位片表 现尺桡骨连续性中断 ）治疗原则 复位 固定 功能锻炼Monteggia骨折 定义：尺骨上1/3骨折合 并上尺桡关节脱位。Galeazzi骨折 定义：桡骨下1/3骨折合 并下尺桡关节脱位。桡骨远端骨
7、折（the Distal Radial Fracture） 好发于老年人 定义：发生于桡骨远 端3cm以内的骨折腕关节解剖 掌倾角1015度，尺 偏角2025度，桡尺 间距11.5cm分类 伸直型桡骨远端骨折即 colles骨折；损伤机制， 腕关节背伸，手掌着地 ，远段向桡侧、背侧移 位。 屈曲型桡骨远端骨折， 即smith骨折，跌倒时手 掌屈曲着地，远端向掌 侧移位。 桡骨远端关节内骨折， 伴腕关节脱位，即Barton 骨折临床表现 畸形：“银叉”样畸型 “枪刺”样畸形治疗 复位 固定：夹板式石膏固 定，2周后改功能位 ，4周后拆石膏。 功能锻炼下肢骨折Fractures of the lo
8、wer extremities股骨颈骨折 （Fracture of the Neck of the Femur） 好发于老年人。解剖特点 anatomy 颈干角(neck-shaft angle)：正常股骨颈和股骨干轴线间的 角度，即110140度，平均约127度。髋内翻(hip varus):小于110度，髋外翻( hip valgus):大于140度, 2. 前倾角(anteversion)；12度15度股骨头的血供 Blood supply of the femoral head 圆韧带动脉artery of ligamentum teres位于股骨头圆韧带内 。 股骨干滋养动脉升支ma
9、dullary cavity blood supply。 旋股内侧medial femoral circumfllex artery和外侧动脉 lat.fem.circumfl.art.，该组动脉损伤是造成股骨头坏死的主要原因。股骨颈骨折的分类 Classification 按骨折线所在部位分类 (location) 按X线表现分类(x-ray) 按骨折的稳定情况分类 (stability)按骨折线所在部位分类 股骨颈头下型骨折 subcapital fx 经股骨颈骨折trans-neck fx 基底部骨折basio-fx按X线表现分类1.内收型骨折 adduction Pauwell角大于5
10、0度， 不稳定 2.外展型骨折 abductionPauwell角小于50度， 稳定 按骨折的稳定情况分类（Garden Classification ） 不完全骨折 incomplete fracture 无移位的完全骨折 complete fx without displacement 部分移位的完全骨折complete fx partial displacement 完全移位的骨折complete fx total displacement临床表现 clinical presentation and diagnosis 外伤史 患肢外旋短缩畸形 X线片表现Treatment 非手术治疗(
11、conservative treatment ：皮牵引 skin traction丁字鞋固定。 Surgery: 1. Internal fixation：不稳 定型骨折，2. Total Hip Replacement or Hemiarthroplasty: 大于 65岁患者，可进行人工髋 关节置换。 主要并发症(complications)：股骨头无菌性坏死(avascular necrosis)。股骨转子间骨折（Intertrochanteric Fracture） 好发于老年人临床表现外旋（90 ）短缩畸形分型：1、根据股骨矩受累 情况分为稳定型和不 稳定型。2、Tronzo-Eva
12、ns分类治疗 稳定型骨折，保守治 疗，如牵引 不稳定型骨折，手术 内固定治疗。股骨干骨折 Fracture of the femur骨折移位特点 股骨干上1/3骨折 近折端：屈曲，外旋，外展 远折端：向上，内，后移位 股骨干中1/3 股骨干远1/3骨折 受腓肠肌牵拉向后倾，易损 伤国动脉和静脉，胫神 经和腓前神经临床表现 异常活动 畸形 骨擦感治疗1. 非手术治疗：牵引。Thomas架，Brown架，Bryant悬吊牵引（小 于3岁的儿童）治疗2. Surgical Treatment:plates and screwslocked intramadullary nail胫腓骨干骨折 （Fra
13、cture of the tibia and fibula） 解剖特点：胫腓骨骨折 （Fractures of the tibia and fibula） 骨折特点 上1/3骨折易损伤动脉， 造成肢体坏死。 中1/3骨折易造成骨筋膜 室综合征 下1/3骨折易造成骨折延 迟愈合或不愈合 临床表现 骨折专有体征 患肢末梢循环情况治疗 稳定型骨折：非手术 治疗（夹板和石膏固 定） 不稳定骨折：手术治 疗 开放性骨折：清创加 固定关节脱位 Dislocation of the Joint 定义：关节面失去 正常的对位关系， 称关节脱位，俗称 脱臼 部分失去正常关系 ，称半脱位分类 按脱位的原因分类 按
14、脱位发生的时间分 类 按脱位是否与外界相 通分类按脱位的原因分类创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的 先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出 生后脱位逐渐加重 病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节 面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系 习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下多次发生脱位， 常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤按脱位发生的时间分类 新鲜脱位，3W 陈旧性脱位，3W按脱位是否与外界相通分类 闭合性脱位 开放性脱位
15、专有体征 畸形 被动固定 关节盂空虚肩关节脱位 Dislocation of the Shoulder分类 前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁骨 下脱位 后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位 下脱位 盂上脱位临床表现和诊断 外伤史 局部疼痛肿胀 有方肩畸形 Dugas征阳性 X线表现治疗 复位：Hippoerates 法 。 Stimson法。 固定，三周 功能锻炼髋关节脱位 Dislocation of the hip分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见（主讲） 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation脱位发生机制 (mechanism) 屈膝 屈髋 髋内收分类单纯脱位，无骨折 髋臼边缘有单块大骨折片 髋臼后缘有粉碎性骨折 髋臼缘及壁有骨折 合并有股骨头骨折临床表现 外伤史 疼痛 畸形：髋关节呈屈曲 ，内收内旋畸形 X线表现治疗 复位：Allis 法 Bigelow 法 固定，牵引 功能锻炼脊柱骨折 Spine fracture 解剖特点整个脊柱由33个椎骨连接而成 ，每个椎骨分椎体和附件两部 分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。胚胎时期，脊 髓和椎骨发育不一致；成人时 ，脊髓下缘平对L1椎体，其 以下为马尾。 胸椎和肋股相连，骶
