《胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题-2009csco年会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题-2009csco年会（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃肠道和头颈部癌症胃肠道和头颈部癌症 患者的营养问题患者的营养问题Choy Tak KongChoy Tak KongCSCO 2009CSCO 2009目目 录录n n研究的意义研究的意义n n营养不良的影响营养不良的影响 n n营养研究中存在的问题营养研究中存在的问题n n外科营养支持研究的结果外科营养支持研究的结果n n化疗化疗/ /放疗时营养支持的研究结果放疗时营养支持的研究结果n n肿瘤辅助治疗时营养支持的研究结果肿瘤辅助治疗时营养支持的研究结果n n结论结论研究的意义研究的意义n美国头颈部癌症占所有恶性肿瘤的6（香 港更高） n美国胃肠道癌症占所有恶性肿瘤的24美国癌症协会，美国癌
2、症协会，20072007 癌症患者营养不足的原因癌症患者营养不足的原因n n癌症相关因素癌症相关因素n n恶性肿瘤相关性食欲下降和恶病质恶性肿瘤相关性食欲下降和恶病质n n恶性肠梗阻恶性肠梗阻n n恶性吞咽障碍恶性吞咽障碍n n腹部癌扩散腹部癌扩散n n胃肠道瘘胃肠道瘘n n治疗相关因素治疗相关因素n n化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐n n化疗和化疗和/ /或放疗继发的粘膜炎或放疗继发的粘膜炎n n术后肠梗阻术后肠梗阻n n感染感染/ /败血症败血症n n合并症合并症n n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n n急性肾衰急性肾衰n n抑郁抑郁营养研究中存在的问题营
3、养研究中存在的问题n n存在的问题（与存在的问题（与期临床试验相比）期临床试验相比）n n营养不良的定义多种多样营养不良的定义多种多样 n n缺乏统一实用的标准缺乏统一实用的标准 n n缺乏大规模研究缺乏大规模研究n n入选患者多种多样入选患者多种多样n n日常肿瘤实践中，营养属于最次要的问题日常肿瘤实践中，营养属于最次要的问题Spiro A, Baldwin C, Patterson A, Thomas J, Andreyev HJ. The views and practice of oncologists towards Spiro A, Baldwin C, Patterson A,
4、Thomas J, Andreyev HJ. The views and practice of oncologists towards nutritional support in patients receiving chemotherapy. Br J Cancer 2006;95:4314. nutritional support in patients receiving chemotherapy. Br J Cancer 2006;95:4314. 营养不良定义营养不良定义n n美国肠外肠内营养协会指南美国肠外肠内营养协会指南 n n6 6个月个月内体重不自主下降超过平常体重的内体
5、重不自主下降超过平常体重的1010 或者或者1 1个月内体重不自主个月内体重不自主 下降超过平常体重的下降超过平常体重的5 5 Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:1SA138SAJPEN J
6、Parenter Enteral Nutr 2002;26:1SA138SAn n欧洲指南欧洲指南 n n重度营养不良：重度营养不良：6 6个月内体重下降个月内体重下降 10-15 10-15，BMI 10%10%）和和SGASGAn n重度营养不良患者（体重下降重度营养不良患者（体重下降 10% 10%或或SGA CSGA C级）大手术前人工营养级）大手术前人工营养 至少至少1010天，术后至少天，术后至少7 7天。天。 n n这些患者首选肠内营养，特别是无中心静脉通路时。这些患者首选肠内营养，特别是无中心静脉通路时。 n n免疫营养制剂对重度营养不良患者是否有益仍需进一步证实。免疫营养制剂
7、对重度营养不良患者是否有益仍需进一步证实。n n术前随意口服营养（如果可能）和每天平均提供非蛋白术前随意口服营养（如果可能）和每天平均提供非蛋白2525千卡千卡/ /公斤体重公斤体重 和和0.250.25克氮克氮/ /公斤体重。公斤体重。 n n非营养不良患者（体重下降非营养不良患者（体重下降 25-30的手术 （食管、胃、胰腺、结直肠手术）是否无需营养支持 每周随访体重下降 10% 或 SGA C级否是非重度营养不良重度营养不良术前5天口服免疫营养制剂 （精氨酸、-3脂肪酸和核酸）大手术前人工营养至少10天， 术后至少7天胃肠道手术患者营养支持步骤 ESPENESPEN建议建议n n欧洲指南
8、欧洲指南指出指出“ “存在存在严重营养风险严重营养风险患者患者大手大手 术前使用术前使用10-1410-14天营养支持有益天营养支持有益，即使有可，即使有可 能会推迟手术。如果可能，首选能会推迟手术。如果可能，首选肠内营养肠内营养 。” ”Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: surgery including organ
9、transplantation. Clin Nutr 2006;25:22444surgery including organ transplantation. Clin Nutr 2006;25:22444肿瘤辅助治疗肿瘤辅助治疗n n适用于所有接受肿瘤辅助治疗患者。适用于所有接受肿瘤辅助治疗患者。 n n有关胃肠道癌症研究很少。有关胃肠道癌症研究很少。最近一项最近一项 综述显示综述显示化疗或放疗化疗或放疗 患者患者使用营养支持对使用营养支持对死亡率无显著影响死亡率无显著影响。n n放疗患者放疗患者使用口服营养支持能够使用口服营养支持能够显著增加食物摄入量显著增加食物摄入量。n n最近，最近
10、，6060例胃肠道或头颈部肿瘤患者（例胃肠道或头颈部肿瘤患者（SGA ASGA A级和级和B B级）级） （1 12%2%直肠或腹部放疗，直肠或腹部放疗，13% 13% 食管和食管和75%75%头颈部）随机分头颈部）随机分 为标准治疗组或强化口服营养治疗组。为标准治疗组或强化口服营养治疗组。n n结果：未使用强化营养治疗和口服营养支持患者营养状态（结果：未使用强化营养治疗和口服营养支持患者营养状态（SGASGA 分级，分级，p = 0.02p = 0.02）和生活质量（）和生活质量（p = 0.009p = 0.009）明显下降。）明显下降。 Isenring EA, Capra S, Bau
11、er JD. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving Isenring EA, Capra S, Bauer JD. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91:44752.radiotherapy to the gastrointesti
12、nal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91:44752.肿瘤辅助治疗肿瘤辅助治疗n nRavascoRavasco和他的同事们公布了和他的同事们公布了2 2项随机研究结果。项随机研究结果。111111例接例接 受放疗的结直肠癌患者随机分为：饮食咨询组（受放疗的结直肠癌患者随机分为：饮食咨询组（n = 37n = 37） ， 除了常规饮食，再食用除了常规饮食，再食用2 2罐罐/ /天高蛋白液体（天高蛋白液体（n = 37n = 37）和）和 对照组（对照组（n = 37n = 37）按需摄食。）按需摄食。n n结果（阳性）结果（阳性）n n治疗后
13、对照组治疗后对照组厌食、恶心、呕吐和腹泻厌食、恶心、呕吐和腹泻发生率较高（发生率较高（p 0.05p 0.05）。）。 n n饮食咨询组，饮食咨询组，所有生活质量功能评分随着摄入量增加或营养状态所有生活质量功能评分随着摄入量增加或营养状态 相应改善（相应改善（p 0.05p 0.05）。）。 n n饮食咨询组和蛋白补充组，饮食咨询组和蛋白补充组，生活质量提高或下降与营养摄入状态生活质量提高或下降与营养摄入状态 相关（相关（p 0.003p 0.003）。）。 Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Vidal PM, Camilo ME. Ravasco P, Montei
14、ro-Grillo I, Vidal PM, Camilo ME. Dietary counseling improves patient outcomes: a Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patients undergoing prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patients undergoing radi
15、otherapy. radiotherapy. J Clin Oncol 2005;23:14318.J Clin Oncol 2005;23:14318.综合疗法综合疗法n n综合治疗综合治疗 晚期晚期HNCHNC患者可采用患者可采用同时或续同时或续贯化疗和超分割贯化疗和超分割IMRTIMRT治疗，特别是器官功治疗，特别是器官功能正常患者，长期后遗症减少。能正常患者，长期后遗症减少。 n n联合治疗与联合治疗与粘膜毒性增加，体重下降粘膜毒性增加，体重下降8-108-10，甚至早期胃造口术营养支持相关。，甚至早期胃造口术营养支持相关。粘膜炎粘膜炎n n病因病因 n n影响影响n n发生率发生率
16、 n n结局结局n n化疗，放疗化疗，放疗n n疼痛，经口摄食疼痛，经口摄食， 继发继发 感染感染的部位和内源性口腔的部位和内源性口腔 细菌入侵门户细菌入侵门户n n差异大：诊断、年龄、口差异大：诊断、年龄、口 腔卫生水平和药物治疗的腔卫生水平和药物治疗的 类型、剂量和频率，类型、剂量和频率，40-6040-60 n n5050经治疗后好转经治疗后好转Sonis S, Clark J. Prevention and management of oral mucositis induced by antineoplastic therapy. Oncology 1991;5:11-18.Medline Sonis S. Oral complications. In: Holland JF, Frei E III, Bast RC Jr., eds.
