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1、综合医院抑郁障碍的 诊治误区及会诊 *1Zhang Guiqing本讲概要n综合医院抑郁障碍的诊治误区n综合医院的联络精神医学会诊Date2Zhang Guiqing大多数抑郁患者在综合性医院进行诊断和治疗Date3Zhang Guiqing上海一项调查发现，综合医院对精神障 碍的识别率仅为15.9%,大多数的抑郁症患者 并未得到及时、有效的治疗。 目前: 需要提高公众的认识力； 需要提高医务人员的识别力。综合医院抑郁障碍的诊治误区 -原因分析Date4Zhang Guiqing综合医院抑郁障碍的诊治误区-原因分析认为病人的情绪低落或紧张不认为病人的情绪低落或紧张不 安是一种正常现象安是一种正
2、常现象1Date5Zhang Guiqing认为抑郁障碍是一种少见病，与 自己的专业无关 2调查发现，在综合医院20-45%的癌 症患者在不同的病程的疗程中发生重症 抑郁； Date6Zhang Guiqing抑郁障碍中常见的躯体症状躯体症状 出现频率睡眠障碍 98%疲乏 83% 喉头及胸部缩窄感 75%胃纳失常 71%便秘 67%体重减轻 63%头痛 42%颈背部疼痛 42%胃肠症状 36%心血管症状 25%Date7Zhang Guiqing认为必须让精神科专科医生协助 诊断，才可使用抗抑郁药3为了使患者得到更为全面的治疗和 服务，临床医生须改变原有观念，在治 疗躯体疾病的同时，对患者的情
3、绪问题 给予足够的重视。Date8Zhang Guiqing认为焦虑、抑郁障碍是一种心 理疾病，药物治疗无效 4认为抑郁障碍是一种心理疾病， 药物治疗无效 许多研究表明，抑郁障碍具有一定的 生物学基础，其中 包 括生理功能的异常 及脑内神经递质的异常等，最有力的证据 之一是，70%患者可以通过药物治疗获 得满意的效果。Date9Zhang Guiqing传统药物三环类抗抑郁药:代表药物如阿米替林、 多虑平、丙米嗪等； 四环类抗抑郁药:如麦普替林等。这些药物有明显的不良反应，使患者 难以耐受，影响了他们的广泛使用。Date10Zhang Guiqing选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)如
4、，帕罗西汀、氟西汀、舍 曲林，西酞普兰和氟伏水沙明等药 物的出现备受嘱目,现均已广泛应 用于临床。新型抗焦虑、抗抑郁药的出现Date11Zhang Guiqing担心抗抑郁药物与内外科用 药产生相互作用5一些临床医生认识到患者患有焦虑 、抑郁障碍，但是不敢使用抗焦虑、抑 郁的药物. Date12Zhang Guiqing认为抗焦虑、抗抑郁药使用复杂， 难以掌握传统的抗抑郁药物使用较为复杂, 不 仅医生难以掌握，患者及其家属也觉得 相当麻烦。新一代的抗拒抑郁药使用较 为方便,无需考虑饮食禁忌。 6Date13Zhang Guiqing认为躯体疾病伴发焦虑、抑郁 与躯体病没什么影响就肿瘤而言，伴有
5、抑郁症患者的死亡 率是不伴抑郁症患者的5倍。 7Date14Zhang Guiqing躯体疾病合并抑郁障碍的危害n抑郁障碍的延误治疗会使肿瘤疾病加重n抑郁障碍和肿瘤疾病同时存在使两者的 治疗复杂化n抑郁障碍和肿瘤疾病应该同时得到治疗 ！Date15Zhang Guiqing认为焦虑、抑郁缺乏客观指 标难以诊断 认为抑郁障碍是看不见，摸不着的，根 本无法诊断。 其实在CCMD3中有明 确的诊断标准.8Date16Zhang Guiqing认为以躯体不适为主诉者 就不会是抑郁 在就诊的患者中，有一些人有各种躯体 不适主诉，这些人往往反复就诊、反复检 查，常被诊断为“自主神经紊乱”、“神 经官能症”
6、、“神经症”等，对症治疗效 果往往不好。9Date17Zhang Guiqing仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验，仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验， 其躯体不适主诉是焦虑、抑郁情绪的症其躯体不适主诉是焦虑、抑郁情绪的症 状表现。因此，临床医生对于以多种躯状表现。因此，临床医生对于以多种躯 体不适主诉就诊，检查无阳性发现或阳体不适主诉就诊，检查无阳性发现或阳 性发现难以解释症状时，应考虑有焦虑性发现难以解释症状时，应考虑有焦虑 、抑郁的可能，必要时可转诊或会、抑郁的可能，必要时可转诊或会 诊。诊。 Date18Zhang Guiqing会诊-联络精神病学的概念n会诊-联络精神病学(consultat
7、ion-liaison psychiatry， C-LP)，又称综合医院精神病学，是指精神科医生在综合性医院开展精神科医疗、教学及科研工作，重点研究心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，从心理、社会和生物医学等方面来多维诊断和处理病人。n“会诊”由内科医生采用书面的形式提出对患者进行会诊的要求，通常是付费服务。n“联络”是指精神科医生对内外科进行服务活动，如常规轮转、多科治疗会诊和支持性小组成员会议，这些服务都是常规的且不需要患者付费。Date19Zhang GuiqingC-LP的工作范围nLipowski教授界定的范围主要有三方面：w医疗服务：为非精神科专业的临床各科医师提供正式或非
8、正式的精神科会诊或联络服务，旨在提高他们对各科病人伴发心理社会或精神科问题的识别；w教学培训：对医学生及各专业医务人员进行有关心理社会知识及精神科知识的教育；w科研：其主要领域有对躯体疾病的心理社会反应、变态疾病行为（诈病和躯体形式障碍）、心理和行为治疗对躯体疾病的疗效、内科病人精神障碍的发生率，以及对C-LP医疗及教学工作的综合评估。Date20Zhang GuiqingC-L精神科医生应对的问题w病人是否患有精神疾病？w病人的人格特征是否会使病情延误？依从医 生的治疗？有助于病情康复？w是否有什么情绪因素或压力促使病情加剧？w是否存在有精神障碍的继发性疾病？如，能 力丧失、神经症、疼痛、虚
9、弱，等等。w是否能建议治疗或处理的方法？w病人是否必须转介精神科病房或门诊治疗？Date21Zhang Guiqing精神科住院医师必备 的C-LP知识（1）A会诊A会诊者：内、外科病房精神科会诊的条件、责任、权利，以及不足之处。A会诊关系：会诊或者指导、转诊、心理治疗。A影响会诊结果和过程的因素。A会诊方式：以病人、内科医师、疾病或者护士为中心的会诊。Date22Zhang Guiqing精神科住院医师必备的C-LP知识（2 ）B临床工作中的生物、心理、社会知识A心理社会因素对躯体疾病发生、发展及预后的影响。A病人对疾病的心理社会适应。A医护人员对病人的反应。A用系统论的方法来解释疾病及康复
10、的发生机制。Date23Zhang Guiqing精神科住院医师必备的C-LP知识（3 ）C临床综合症A精神科方面：谵妄/痴呆及器质性脑病综合症； 躯体形式障碍；诈病；内科疾病伴发的抑郁障碍 ；药物及酒精依赖、中毒、和或戒断；内外科 病人的性功能障碍； 影响躯体健康的心理因素。A行为方面：药物的行为副作用；病人对医疗方案 的不遵从；悲伤、临终及死亡反应；内科疾病伴 发的焦虑障碍；影响医院医疗保健的人格问题； 内外科病人的自杀自伤企图；肥胖；睡眠障碍 ；慢性疼痛。Date24Zhang Guiqing精神科住院医师必备的C-LP知识（4 ）D治疗A躯体治疗a精神药药物处处理上述各种障碍或问题问题 ，其中包 括抗焦虑药虑药 、抗抑郁药药、抗精神病药药以及锂盐锂盐 的应应 用。b精神药药物副反应应的处处理。c内科病人的电电休克治疗疗。A心理治疗疗 面对对抑郁.ppsa危机干预预；b个别简别简 易心理治疗疗；c家庭 治疗疗；d行为为治疗疗；e 其他治疗疗方法，催眠、 放松训练训练 等；f其他非精神科医务务人员对员对 病人的 协协同处处理；g对对病人的卫卫生知识识科普教育。Date25Zhang GuiqingDate26Zhang Guiqing
