《立体定向放射外科（srs）在脑转移瘤治疗中的疗效和地位-2009csco年会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《立体定向放射外科（srs）在脑转移瘤治疗中的疗效和地位-2009csco年会（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、立体定向放射外科（SRS）在脑转移瘤治疗中的疗效和地位神经外科复旦大学附属华山医院 伽玛刀中心射波刀中心潘 力SRS概述放射外科的概念和基本要求病灶的三维立体定位治疗作用源于放射生 物效应靶区的一次性、大剂 量聚焦照射SRS简介技术手段伽玛刀 (钴60)基于直线加速器的放射外科 (高能X线)质子束 (质子或重粒子)射波刀(高能X线)SRS与常规放疗比较目标定位精准且更小 (直径0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P70%P3P12 10 6 3 1转移瘤治疗前治疗后 3月脑转移瘤伽玛刀治疗前后脑转移瘤伽玛刀治疗前后伽玛刀治疗前治疗后半年治疗后
2、20个月伽玛刀治疗脑转移瘤伽玛刀治疗脑转移瘤2001年10月伽玛刀治疗前 2003年7月随访伽玛刀前 术后8月转移瘤治疗前治疗后3月脑内多发转移治疗后3 个 月，肿瘤 缩小或消 失SRS治疗脑转移的相关并发症急性并发症： 头痛、恶心、呕吐、癫痫发作亚急性并发症：脱发、神经功能症状加重慢性并发症： 放射性坏死Joseph J, et al. JCO. 1996SRS在新诊断脑转移患者中的应用与WBRT、WBRT+SRS和外科手术进行比较SRS vs. WBRTNa=无法获得； Ns=无显著意义; Mets=转移灶; BGD=组间差异; CS=队列研究；RPA=递归分区分析。Rades D, et
3、 al. Cancer 2007;110:228592.SRS vs. WBRTNa=无法获得； Ns=无显著意义; Mets=转移灶; BGD=组间差异; CS=队列研究.；RPA=递归分区分析Datta R, et al. Am J Clin Oncol 2004;27:4204. Kocher M, et al. Strahlenther Onkol 2004;180:2637.SRS vs. SRS+WBRTNa=无法获得； Ns=无显著意义; Mets=转移灶; BGD=组间差异; CS=队列研究.Aoyama H, et al. JAMA 2006;295:248391. Snee
4、d PK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:51926. Aoyama H, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:138895.SRS vs. SRS+WBRTNa=无法获得； Ns=无显著意义; Mets=转移灶; BGD=组间差异; CS=队列研究.Noel G, et al. Lung Cancer 2003;41:33343. Shehata MK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:8793. Combs SE, et al
5、. Strahlenther Onkol 2004;180:5906.SRS vs. 外科手术Na=无法获得； Ns=无显著意义; Mets=转移灶; BGD=组间差异; CS=队列研究.ONeill BP, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:116976. Rades D, et al. Cancer 2007;109:251521. Siomin VE, et al. J Neuro-oncol 2004;67:11521.结 论n A级证据显示：与单用SRS相比，在伴有14个转移瘤的 RPA-1 级和2级患者中，SRS+WBRT与局控
6、率提高相关n B级证据显示：与单用SRS相比，在伴有14个转移瘤的RPA-1级 和2级患者中，SRS+WBRT与细微精神状态评分提高相关n A级证据显示：与单用WBRT相比，在伴有13个转移瘤的RPA-1 级和2级患者中，SRS+WBRT与局控率以及KPS评分提高相关n A级证据显示：与单用WBRT相比，在单发转移瘤患者中， SRS+WBRT可延长患者生存期Mller-Riemenschneider F, et al. Radiother Oncol. 2009;91:67-74.上述治疗方法的对比分析可得出如下结论n B级证据显示：在伴有14个转移瘤患者中，SRS和SRS+WBRT治疗后患者
7、的生存期无差异n C级证据显示：与WBRT相比，在伴有13个转移瘤的RPA-1级和2 级患者中，SRS与局控率提高相关n C级证据显示：在伴有13个转移瘤的RPA-1级和2级患者中， SRS或WBRT治疗后患者的生存期无差异n C级证据显示：在可切除的脑转移瘤患者中，SRS和外科手术的疗效无差异n C级证据显示：在伴有13个转移瘤的RPA-1级和2级患者中，CK 和X刀的疗效无差异n D级证据显示：在伴有13个转移瘤的患者中，SRS和HCSRS的疗效无差异Mller-Riemenschneider F, et al. Radiother Oncol. 2009;91:67-74.结 论SRS在
8、复发性脑转移患者中的应用SRS治疗复发性脑转移患者nSRS可有效治疗经WBRT或外科手术后复发的脑转移患者nAlexander等报道：18例复发患者经SRS后，其1年和2年 局控率分别为85%和65%，中位生存期为9个月nBreneman等报道：复发患者经SRS后，其中位生存期可 达43周nNoel等报道：54例复发患者经SRS后，其1年和2年局控率 分别为91.3%和84%Alexander E,et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40. Breneman JC,et al. Cancer 1997;79:551-557. Noel G, et al.Radiother Oncol 2001;60:61-67. 脑转移患者在SRS后继予化疗的价值n 脑转移患者在SRS后继予化疗的可能益处 SRS后继予化疗不但对原发肿瘤可有治疗作用，同时对转移瘤也有作用 SRS治疗后的患者，其血脑屏障被部分破坏，有利于化疗药物进入脑内并发挥疗效n 多因素分析提示化疗能延长患者的生存期n SRS+化疗可成为今后脑转移治疗的研究方向之一n SRS在脑转移的治疗中具有重要作用n 研究已显示，在某些脑转移患者中，单用SRS 或SRS+WBRT可带来益处n 随着癌症患者预后的改善，目前仍迫切需要既能延长生存且毒副作用较小的治疗手段。结 语
