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1、体外冲击波碎石术的护理体外冲击波碎石术的护理解放军第五十九中心医院泌尿外科 朱 丽一、体外冲击波碎石发展简史20世纪50年代，前苏联学者开展了体内 液电冲击波膀胱碎石技术。 1963年德国Dornier公司的物理学家发现 ，当雨点落在超音速飞行的飞机上时， 可产生一种冲击波，并能传播到离原撞 击点很远的地方使之产生裂缝。体外冲击波碎石发展简史19691972年，开始研究冲击波在医学上 的应用。实验证实冲击波经过聚焦能够 在水中彻底击碎离体肾结石，而且穿过 生物组织时并无明显能量衰减。1978年，多尼尔公司研制出第一台试验 性碎石机供动物实验用，并成功治疗了 移植到犬肾中的人体结石。体外冲击波碎
2、石发展简史1979年，第一台水槽式体外冲击波碎石 机 1980年2月，成功治疗了首例肾结石患者 。 1982年5月，开发出HM2型机，更换电极 时不必将患者从水移出，操作更方便 。体外冲击波碎石发展简史1984年，首台商品化的HM3型机问世 ，从此治疗尿路结石开始了革命性变 化。目前已成为首选的标准方法。1990年后，碎石机由水槽式改为水囊式 ，机器构造简单化，病人治疗更方便 。二、冲击波碎石原理二、冲击波碎石原理传统观念认为是冲击波的压力效应和张力效应的直接作用，但现行理论认为张力波引起的空化效应才是结石粉碎的主要内在动力。冲击波碎石原理冲击波碎石原理压力效应：由于人体组织密度和结石 密度不
3、同，因而声阻抗存在差异。当 聚焦的冲击波进入人体后遇到结石时 ，由于声阻抗的变化，在入射界面产 生反射培压现象，如果这种冲击波的 压力强度超过结石的抗压强度，就会 在结石入射表面出现裂解而破碎。冲击波碎石原理冲击波碎石原理张力效应：当冲击波在结石内继续前 行传播到结石对侧界面时，由于声阻 抗的再次变化，冲击波被反射回来产 生张力波，使出波界面附近处于应力 状态，如果这种应力强度超过结石的 抗张强度时，就导致结石粉碎。冲击波碎石原理冲击波碎石原理空化效应：一定压力的冲击波在水中 振动，使溶解在水中的气体释放出来 形成空化气泡，空化气泡在冲击波运 动极短的时间内膨胀、崩溃，这种现 象叫空化效应。当
4、空化气泡快速膨胀 或崩溃后产生的高速微喷射超过结石 破碎强度时，就会导致结石粉碎。C臂跟踪定位碎石机B超定位碎石机全移动式碎石机多功能泌尿外科工作站三、体外冲击波碎石的概述体外冲击波碎石是目前治疗泌尿系结 石的重要方法之一，特别是对小于2厘 米的肾盂结石、输尿管结石、膀胱结 石，体外冲击波是首先的治疗方法， 作为一种手术，术后护理极其重要， 如果护理得好，在很大程度上可以提 高治愈率，加快愈合。四、体外冲击波碎的术前护理四、体外冲击波碎的术前护理护理人员应耐心向患者解释碎石原理 ，争取患者的配合，向其说明碎石是 一种小手术，对人体伤害不大，相对 于手术取石来说风险较小，以减轻患 者的紧张、恐惧
5、心理。术前完善相关 检查（如：三大常规、肝肾功、心肺 功能等），已明确患者是否存在碎石 禁忌症，了解泌尿系统情况（如：B超 、腹部平片、静脉肾盂造影等），已 确定结石的部位、大小、数量等。体外冲击波碎的术前护理体外冲击波碎的术前护理术前3天禁食易产气的食物，术日禁食 水，以避免肠管积气而影响术中定位 的准确性，影响碎石的效果。五、体外冲击波碎石的术中护理首先告诉患者碎石的过程中不要随便更 换体位，避免定位不准确，造成随时不 理想，同时向患者说明碎石时有较响放 鞭炮声音，必要时在治疗前请患者试听 此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移 动体位。在随时过程中应密切观察患者 生命体征变化，评估患者的身心
6、状态， 确定需求，及时的给予相应的护理措施 。六、体外冲击波碎石的术后护理一、体外冲击波碎石术后应鼓励患者多 饮水，每天饮水量应在2500-3000ML ，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮 水时间不要过于集中，要全天平衡，必 要时刻给予利尿剂，以利于利尿、排石 ，并准备2-3个无色透明的广口瓶，瞩患 者注意观察排尿时有无结石排出，必要 时用纱布过滤排除尿液。体外冲击波碎石的术后护理二、对于肾盂、输尿管内的中小结石 ，指导患者增加活动量（如：跑步、 跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排 出，对于肾内较大结石，在碎石后应 相对卧床，以利于结石碎屑逐渐排出 ，避免大量的结石屑大量涌出形成“石 街”进而造
7、成输尿管梗阻和肾积水，导 致肾功能改变，出现梗阻适应体外冲击波碎石的术后护理及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解 疼痛。对于肾下极的结石，结石碎屑 排出较困难，应指导患者做头低脚高 的运动，每日数次并轻拍腰部，借助 结石重力促进结石进入肾盂、输尿管 ，以利于结石排出。因此术后要真确 指导患者活动，根据患者的年龄、性 别结石排出情况来决定活动量，体外冲击波碎石的术后护理循序渐进切、勿操之过急，以避免增加 患者不必要的痛苦，同时影响碎石的 效果。体外冲击波碎石的术后护理三、疼痛：结石排出过程中部分患者 会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者 一般不必处理。对于持续性疼痛着可 给予解痉剂（如：654-2等）。
8、体外冲击波碎石的术后护理四、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生实在随时过程中结石与周围组织摩擦引起体外冲击波碎石的术后护理粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理， 1-2天即可自行缓体外冲击波碎石的术后护理解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。体外冲击波碎石的术后护理五、发热：多见于尿路感染未加控制而 碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致， 应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养 或药免试验而选用抗生素。体外冲击波碎石的术后护理六、便血：治疗时胃肠道积气过多， 冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁 出血，一般轻微，无需特殊治疗即可 自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁 准备，减少肠道积气，避免损伤。出院指导患者体内结石完全排出后，嘱其2周后门诊复查，复查当日早晨应空腹，以便拍X了解结石排出情况，进行B超复查时需憋尿，以后定期门诊复查，以便及时发现出院指导小结石，早期治疗，同时注意饮食调节，平时注意多饮水，避免高钙食物。不足之处，给予指导
