手术分类基础知识

《手术分类基础知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术分类基础知识（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第五节 ICD-9-CM-3的基础知识一、ICD-9-CM-3的结构1、类类目表2、索引 二、术语、符号及缩略语一、术语术语类类目：是指两位数编码编码亚亚目：是指三位数编码编码细细目：是指四位数编码编码 。 （除少数没有细细目条目者可编码编码 至亚亚目外，其余的 应编码应编码 至细细目）术语术语例如：类类目07 其他内分泌腺手术术亚亚目07.0 肾肾上腺区的探查术查术细细目07.00 肾肾上腺区的探查术查术 NOS 当一个手术诊术诊 断是肾肾上腺区的探查术查术 ，又没有其 他特指时时，要编码编码 到07.00，不能编码编码 于07.0， 更不能只编码编码 于07。术语术语另编编：又称也要编码编

2、码 ，提示在该编码该编码 下常会出现现那些伴随的其他手术术或操作，这这些同时时伴随的手术术和操作也 要编码编码 。即如果确实实同时时做了某一手术术或操作，那么就应该应该 再编编 一个手术术操作码码。例如：回肠肠代膀胱手术术 实际实际 上是两个手术术，即膀胱再造术术 57.87和回肠肠切除为为 了插补术补术 （间间置术术）45.51。术语术语在ICD-9-CM3中使用“另编编”这这一指示词词的目的：1、指示对对某个同一时间时间 内完成的操作的各个组组成 部分也要进进行编码编码 。 2、对对使用特殊附属操作或设备设备 也要进进行编码编码 。术语术语省略编码编码 ：在索引中有时时会遇到省略编码编码

3、的指示。是指当某一手术术只是手术术中的一个先行步骤时骤时 ，不必编码编码 。例如：关节节切开术术- 作为为手术术入路省略编码编码并不是所有手术术入路都不必编码编码 ，而是根据其对对 临临床的研究意义义，对临对临 床有研究意义义者则则不能省 略编码编码 。术语术语例如：垂体切除术术- 经经蝶骨入路- 经额经额 入路- 未特指入路- 其他特指入路符号ICD-9-CM3中的方括号、圆圆括号、冒号、见见、另见见、 NOS、NEC等的功能与疾病分类类一致。 方括号用以包括同义词，替换词或解释语方括号用以包括同义词，替换词或解释语例如：例如： 52.11 51.1052.11 51.10（ ）圆括号用以包

4、括补充词。在陈述一个操作时补充词的圆括号用以包括补充词。在陈述一个操作时补充词的有无并不影响其所指定的编码号。有无并不影响其所指定的编码号。例：心切开术例：心切开术缩缩略语语NOS：Not Otherwise Specified其他方面未特指，指手术术术术 式、手术术部位、手术术 入路等方面未特指。例：07.80，08.70，44.29缩略语NEC：not elsewhere classified不能分不能分类类类类于他于他处处处处者，者，NEC的出现现表示当缺少手术术方 式、手术术部位、手术术入路等资资料时时方可用此编码编码 。简单简单简单简单 地地说说说说，如果能，如果能够够够够分分类类类

5、类到其它到其它编码编码编码编码 ，则则则则不采用不采用 此此编码编码编码编码 。例：例：78.878.8三、ICD-9-CM-3编码编码 查查找方法（一）编码编码 的查查找方法与疾病编码编码 操作方法相同：第一步第一步，确定主确定主导词导词导词导词第二步第二步，查查查查找索引找索引第三步第三步，核核对编码对编码对编码对编码1 1、主、主导词导词导词导词 的的选择选择选择选择 方法方法（1 1）一般以一般以手手术术术术方式或操作方法方式或操作方法为为为为主主导词导词导词导词 ，它 们们的位置一般也是置于整个术语术语 的尾部。例如：例如：食管胃吻合术术 脓肿脓肿 抽吸术术结肠结肠 活组织检查组织检

6、查 动动脉结结扎术术（2）切开术术、切除术术、造影术术、成形术术、缝缝合术术 、镜检查术镜检查术 等常常可以直接查查找。例如：胃切除术术 胃切开术术 膀胱镜检查镜检查 肾肾成形术术（3）以人名命名的手术术可以直接查查人名，或手术术方 式，也可直接以“手术术”为为主导词查导词查 找。 例如： Davis手术术 56.2或：手术术- Davis 56.2或：输输尿管切开术术 56.2上述三个术语术语 都是同一手术术，可以用不同的主导导 词词来查查找，而编码结编码结 果是相同的。2、核对编码这这一过过程要注意章、节节、类类目或亚亚目中的“注释释 ”、“包括”与“不包括”等解释释。它有可能提 示手术术

7、操作编码编码 需要改变变。 例如：产产科的直肠肠修补术补术查查：修补术补术直肠肠NEC 48.79 （P529）核对对：类类目表48.79中不包括75.62注意：在查查找时时没有注意到产产科的修饰饰通过过核对对后更正编码编码 。（二）手术操作名称与编码的关系手术术操作名称的构成：手术术部位（范围围）+ 手术术方式 + 手术术入路 + 疾病性质质手术术操作名称构成的核心部分是：手术术部位、手术术方式阑阑尾切除术术 （范围围）部位 + 术术式 肺部分切除术术 （范围围）部位 + 术术式 肛门门瘘关闭术闭术 （范围围）部位 + 术术式 + 疾病性质质 垂体腺瘤切除术术，经额经额 （范围围）部位 +

8、术术式 + 入路 + 疾病性质质 针针刺 术术式1、解剖部位对编码对编码 的影响解剖部位是手术术操作术语术语 中最重要的修饰饰成分， 每一个手术术都应应指出具体的手术术部位，否则则就难难 以分类类或被笼统笼统 的编码编码 。例如：穿刺术术 解剖部位的分类类粗细细不一致例1：切骨术术 77.30不同部位的切骨术术有不同的细细目编码编码例2：手指的截断术术拇指截断术术 84.02其他四指的截断术术 84.01一般来讲讲，对对于相同组织结组织结 构的对对称器官不再区分左右 部位，编码编码 是一致的。例3：左肾与右肾的切除术编码 都是 55.51。 2、手术术方式对编码对编码 的影响：手术术方式也是影

9、响编码编码 的重要因素之一，相同的 疾病因不同的手术术方式编码编码 也不相同。 例如：动动脉瘤箝闭闭（夹夹）术术 39.51动动脉瘤冷凝（凝固）术术 39.523、手术术入路对编码对编码 的影响：手术术入路对编码对编码 也有影响，常常不同的入路就有 不同的编码编码 。例如：胃活组织检查组织检查经经腹（切开） 44.11经经人造口 44.12经经其他 44.134、疾病性质对编码质对编码 的影响：某些手术术若只说说明了手术术方式还还不能满满足分类类的 需求，还还必须须指明疾病的性质质方能使编码编码 准确。例如：小肠肠修补术补术 46.79肠肠瘘的修补术补术 46.74肠肠撕裂的修补术补术 46.

10、735、手术术伴随的其他情况对编码对编码 的影响：单单独性和复合性的手术对编码术对编码 影响较较大，往往可 以改变类变类 目，不仅仅仅仅 是亚亚目和细细目的变动变动 。例如：虹膜切除术术 12.14- 伴有囊切除术术 13.65- 伴有过滤过滤 手术术 12.656、手术术目的对编码对编码 的影响：手术术目的必须书须书 写明确才能准确编码编码 。也就是不 仅书仅书 写手术术名称，还还要提示手术术目的，才利于编编 码码的准确性。 例如：视视网膜冷凝术术 （无编码编码 ）目的：为为了破坏病损损 14.22为为了再接（再附着） 14.52为为了撕裂的修补补 14.32注意事项项总总之，如果在一个术语

11、术语 中出现现有上述六个方面的 修饰词时饰词时 ，不要轻轻易地忽略，要在索引中查查找直 至证实证实 所有成分对编码对编码 都不影响时时，才可予以不 究。另一方面，在查查找编码编码 之前，要求编码统计编码统计 人 员员要认认真阅读阅读 病案，审审核手术诊术诊 断名称的完整 性。如果发现诊发现诊 断术语术语 有不完全或遗遗漏之处处， 务请务请 医师师及时时修正后再编码编码 。 （三）常见见的主导导词词转换转换1.切开术术可以“切开”做主导词导词 的手术术包括：引流术术、异物取出术术、探查术查术 、减压术压术 、穿刺 术术、切断术术、取出术术、清除术术、脓肿脓肿 去除术术、 血肿肿去除术术等。2.修

12、补术补术与修补术补术 相通的关联术语联术语 包括：建造术术、成形术术 、再造术术、整形术术、重建术术、矫矫正术术、扩张术扩张术 、裂伤缝伤缝 合术术、闭闭合术术、造瘘术术、松解术术、移 植术术等。3.吻合术术分流术术、旁路移植术术、吻合术术等可以互为为交叉检检 索。（四）与编码编码 有关的其他问题问题1、内镜检查镜检查 与治疗疗：v单纯单纯 的内窥镜检查窥镜检查 ：以“内窥镜窥镜 ”为为主导词进导词进 行 查查找，按内窥镜检查窥镜检查 分类类。 v内窥镜窥镜 伴有活组织检查组织检查 ：要以活组织检查为组织检查为 主 进进行分类类，内窥镜检查窥镜检查 必要时时可编编一个单纯单纯 的 内窥镜检查码

13、窥镜检查码 作为为附加编码编码 。 v内窥镜检查窥镜检查 伴有治疗疗：按切除术术或破坏术查术查 找 ，不能查查内窥镜检查窥镜检查 。例如：胃活组织检查组织检查 ，经经胃镜镜2、病损损的切除术术病损损一词词包括各种疾病，而病损损切除一般是对对各种 疾病局部病变变部位的切除，手术术范围围是很小的，不 累及正常组织组织 。但要区分一般病变变和恶恶性肿肿瘤的 病损损切除术术。例如：胃溃疡溃疡 切除术术 43.42分类时应类时应 注意：（1）对对未指明病变变范围围的各种各类类疾病的手术术（ 切除术术），可按病损损切除术给术给 于编码编码 。 （2）对对于某些恶恶性肿肿瘤的切除术术，要在明确手术术切除的范

14、围围后，再进进行编码编码 。例如：肾肾盂癌切除术术 （实际为肾盏实际为肾盏 切除术术）阑阑尾粘液癌切除术术 （实际为阑实际为阑 尾切除术术 ）肿瘤的切除术不仅是病损的切除，而是包括了器官的部分或全部的切除，手术范围是很大的。有些恶性肿瘤的手术还包括了对周围组织的切除。3、关于肿肿瘤切除的分类类 （1）如果切除的方式有多种，医师师没有指出具体 是哪一种时时，假定为为“病损损切除术术”进进行编码编码 。例：乳腺腺瘤切除术术（2）如果是恶恶性肿肿瘤，而且在手术时术时 至少要做该该 器官的全切术术，则则分类类到该该器官的切除术术中。例：阑阑尾粘液癌切除术术（3）肿肿瘤根治术术根治术术多用于恶恶性肿肿瘤的手术术。肿肿瘤的根治术术 除了少数定型的或被公认认的术术式可以直接在索引 中查查找到，多数不能直接查查到。因为为某些所谓谓的 根治性手术术的操作并不是一致的，手术术切除的范 围围、器官也有区别别，所以这样这样 的根治术术名称是不 被索引所接受的，也就难难于分类类。根治术术的编码规则编码规则 ： 一定要实际阅读实际阅读 病案，了解确切的手术术范围围。 根治术术要以“切除术术”为为主导词查导词查 找，部分名称可 以直接查查找编码编码 。 对对于不能全部切除的器官，按部分切除处处理。如 脑脑瘤、肝脏肿脏肿 瘤等