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1、血栓止血检测项目临床应用血栓止血检测项目临床应用血栓止血检测项目临床应用血栓止血检测项目临床应用The 4th Clinical Medical College of Peking UiversityThe department of Clinical laboratory马海梅血栓/止血检测项目过去未来2卫生部关于印发出、凝血时间检验方法操作规 程的通知3卫生部关于印发出、凝血时间检验方法操作规程的通知4卫生部关于印发出、凝血时间检验方法操作规程的通知5卫生部关于印发出、凝血时间检验方法操作规程的通知6血栓、止血项目概述血栓相关检测项目 D-Dimer 抗凝血酶 蛋白C 蛋白S t-PA和P
2、AI止血相关检查 PT APTT FIB TT 凝血因子 vWF7血栓/止血检测的临床应用p1.检测出血性疾病p2.检测血栓性疾病/围手术期血栓倾向的判断p3.临床用药的监测p4.弥散性血管内凝血的检测1、出血性疾病的检测9出血性疾病的特点p出血性疾病的诊断问题（追溯源头） p原因复杂（先天性、继发于疾病、继发于药物）p可单发，也可继发于或并发于血栓性疾病出血性疾病的分类(发生机制） p1、止血功能缺陷导致的出血性疾病（一期止血缺陷）血小板血管壁型p2、凝血功能缺陷导致的出血性疾病（二期止血缺陷）p3、抗凝和/或纤溶活性增强所导致的出血性疾病一期止血缺陷 1.自发性或轻微损伤后，皮肤、粘膜出血
3、：紫癜、淤斑、鼻龈血、月经过多深部肌肉、关节腔、内脏出血（）2创伤或手术后，伤口即刻发生出血难止。3压迫或局部止血药有效，止血后不易复发。13二期止血缺陷凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷 凝血障碍和抗凝物质型 特点：自发性或轻微损伤后深部组织出血难止为主，皮肤粘膜出 血为次。创伤或手术即刻出血可能不明显，但随后常发生严重出血 不止。出血的持续时间一般较长，几天、周、月一般止血药效果 欠佳，但输血、血浆或特殊血液制品有显效。 PT、APTT、TT-二期止血缺陷筛查实验 14PT的临床应用PT：秒计活动度PT比值INR（国际标准化比值）1、评估外源凝血因子缺陷2、评估肝病和维生素K缺乏症3、
4、评估口服抗凝剂治疗4、易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防5、手术前止血功能的筛查1516口服抗凝剂的监测口服抗凝剂包括华法林（Warfarin）等VK拮抗剂。凝血酶原时间的国际正常化比率，INRWHO推荐INR作为口服抗凝剂的监测指标。 INR=PTRISI ，ISI：国际敏感指数 PT的临床应用_评估口服抗凝剂治疗口服抗凝剂治疗的监测范围2.53.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换 2.53.0反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞 2.02.8治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血 发作 2.02.5腰部、股骨骨折手术 1.52.5预防深静脉血栓形成 INR范围 疾 病 1 71、
5、评估内源凝血因子缺陷2、筛查狼疮样抗凝物3、监测肝素的临床应用4、检测水蛭素的应用5、与抗Xa和抗IIa发色底物活性检测配合互证6、手术前止血功能的筛查APTT的临床应用18p常用的抗凝血药物主要有普通肝素、低分子肝素 和口服抗凝剂等。p抗凝监测是为了观察药物的应用有无达到治疗阈 值及防止用药过量引起出血p肝素抗凝剂的监测 活化的部分凝血活酶时间（APTT），是监测肝素的首选指标p肝素治疗的有效阈值是APTT检测值为同时检测的正常对照值的1.5倍。 治疗的安全有效范围是APTT检测值为同时检测的正常对照值的1.52.5倍。APTT的临床应用_抗栓治疗的实验室监测19单个凝血因子测定20凝血因子
6、活性：以相当于正常人凝血因子活性的百分比报告. p如:VIII:C 60-160%. p用于凝血因子缺陷的确诊与分型. p 甲型血友病分型: p VIII:C 4.0g/L，或呈进行性下降。 (3) 3P试验阳性，或血浆FDP 20mg/L（肝病60mg/L）或血浆D-D 水平较正常增高4倍以上（阳性）。 (4) PT延长或缩短3秒以上（肝病5秒），APTT延长或缩短10秒以 上。 (5) AT:A80pg/ml或凝血酶调节蛋白（TM） 较正常增高2倍以上。 总结: 血栓、止血检测的临床应用p主要用于：检测出血性、血栓性疾病；围手术期 血栓倾向的判断；临床用药的监测pPT、APTT、TT-二期止血缺陷筛查，抗凝治疗的监 测pD-dimer作为继发性纤溶的产物，是血栓倾向检测 的高敏指标5253谢谢！谢谢！
