甲状旁腺超声诊断

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1、 甲状旁腺超声诊断中国协和医科大学 北京协和医院 主讲人：张缙熙1历 史b国外1975年Arima报道B型超声诊断 甲旁亢。先后有 Duffy,Simeone,Scheible,Reading 及Moreau等。b国内张缙熙1985年首先报告，1994 年应用B超及彩超总结，判断甲状旁 腺功能亢进。2解 剖b位置：位于甲状腺两侧叶的背侧 共有四个甲状旁腺。异位仅为2% 3%。b形态：据WANG 报道：根据尸检的 结果有8种形态。位于甲状腺上极 有平饼形及树叶形，下极有圆形， 椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形 ，杆状形及蚕豆形。3456正常成人甲状旁腺b长宽厚=5mm3mm1mmb最大为： 12m

2、m12mm1mmb最小为： 2mm2mm1mm7甲状旁腺生理作用b由甲状旁腺内主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH）进行调节，如分泌过多可引起甲状旁腺功能亢进而造成钙、磷代谢障碍。8仪器与方法b仪器:应用高频探头7.510MHzb查前准备:无须准备,对骨质疏松者, 减少搬动,避免骨折.b体位:仰卧位.b方法:用直接法注意甲状腺上,下极背侧, 颈侧方及胸骨上窝等,应全面探测.9甲状旁腺正常声像图b由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示;如增大达61mm时,即可发现,有5甲状旁腺在盲区内.10甲状旁腺增生声像图b多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭, 尿毒症引起.b双侧性增大,呈

3、梭形,椭圆形或分叶状,无 明显包膜.b内部呈低回声或弱回声结节.bCDFI呈点状血流分布,位于周边及内部, 如在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方 . 1112131415161718甲状旁腺腺瘤声像图b位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆 形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%.b内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.b单发多见,很少为多发或双侧.bCDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高速血流信号.192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748多发性内分泌腺瘤b本病简称：MEN,常累

4、及多个内分泌腺体 。b分为三型: MEN-型,主要累及甲状旁腺 ,胰腺及垂体; MEN-型主要累及甲状腺 髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。b协和医院(1996年)总结16例,其中10例累及甲状旁腺.49甲状旁腺腺癌声像图b仅占甲状旁腺肿瘤的1%2% 。b肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组织侵犯.b除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙化.5051甲状旁腺超声诊断显示率bWANG 对645例正常成人甲状旁腺尸检发现平均为5mm3mm1mm.故多数作者认为难以显示,但对于增生或腺瘤,则易显示.b对原发性甲旁亢的敏感性为66%84%.52四种影像检查对甲旁亢效果b 人次 敏感性% 特异性% 正确率%bB 超 64 64 92 86b彩超 15 92 96 95bC T 30 36 99 84b核素 10 80 100 9553甲状旁腺超声的进展b提高仪器的分辨力.b应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%.bCDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征 性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤 来源.b各种影像联合应用,可提高诊断水平,核 素与超声是首选方法.5455