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1、口腔镇静镇痛口腔镇静镇痛SEDATIONSEDATION张国良张国良第四军医大学口腔医学院麻醉科第四军医大学口腔医学院麻醉科口腔镇静镇痛的目的 uu人性化人性化uu舒适化舒适化uu无痛化无痛化“你是否一想到看牙医就想到了疼痛？”为什么害怕看牙？（DENTAL FEAR ）什么是牙科畏惧症？临床表现n紧张不安n心跳加快n出汗n皮肤苍白n哭泣畏惧的内容n疼痛n牙钻n注射器n陌生的医生和环境治疗过程中的痛苦无痛分娩治牙有多痛？Dynes 评分 0 - 24牙 痛 = 6 8 dynes生孩子= 8 10 dynesn只有40%的美国人定期看 牙n不是因为贵，是因为害怕n害怕注射是主要原因美国一项调查
2、牙科畏惧症的发生率35%-40%35%-40%n女性n儿童n受教育高者n心理素质n牙科经历牙科畏惧症易发人群牙科畏惧症的危害降低早期就诊率，导致病情加重诊治过程更复杂，医疗费用更高 提高疾病负担误诊、操作意外、 穿髓、软组织割伤 降低诊治质量牙科畏惧症的危害安慰、解释 降低工作效率牙科畏惧症的危害绑起来来人！ 按住！牙科畏惧症的危害 导致不良的外延效应牙科畏惧症的危害n n19701970年之前没有针对牙科畏惧症的年之前没有针对牙科畏惧症的 教学内容教学内容n n目前教材中虽然有了镇静的教学内容目前教材中虽然有了镇静的教学内容 ，但内容很少，但内容很少n n多数医生认为牙科畏惧在牙病治疗中多数
3、医生认为牙科畏惧在牙病治疗中 是不重要的，只有少数人才需要麻醉是不重要的，只有少数人才需要麻醉 处理处理对牙科畏惧症的认识牙科畏惧症与疼痛的关系疼痛现代认识疼痛定义： 疼痛是由实存的或潜在的组织损伤所引起的 一种不愉快的感觉和情绪体验。 “An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage” International Association for the Study of P
4、ain牙科畏惧症与痛觉敏感化精神紧张恐惧焦虑兴奋性感受野扩大神经元兴奋阈值降低 内源性致痛物质增多痛觉敏感化疼痛的中枢调控害怕恐惧解决的方法局麻 笑气 口服药鼻腔用药 肌肉 注射静脉 吸入 插管全麻 清醒镇静 意识消失 语言行为 u非药物镇静镇痛方法 交流 催眠 心理行为诱导 u药物镇静镇痛方法 局麻 笑气吸入 口服药物 鼻腔给药 静脉注射解决牙科畏惧症的方法什么是镇静 ?误解误解n n病人看来镇静就是全身麻醉、没有意识病人看来镇静就是全身麻醉、没有意识 和睡眠。和睡眠。n n牙科医生、职业健康顾问以及临床医师牙科医生、职业健康顾问以及临床医师 也对镇静有所误解。也对镇静有所误解。u镇痛：有意
5、识病人的疼痛减轻或消除。u镇静：采用药物或非药物法使病人意识水 平降低，病人能够独立地维持呼吸和对物 理刺激和指令有一定的反应的状态。什么是镇静 ?1971年正式定义：镇静镇痛vs.麻醉Guedels 麻醉的阶段Stage I - 镇静/镇痛 Stage II - 精神错乱 / 极度兴奋 Stage III - 手术麻醉 Stage IV - 呼吸麻痹镇静程度分类病人正常听从指令，呼吸和循环功能 正常。这种状态如同喝了一两杯酒，安全 高，达到轻度镇静可通过心理行为诱导、 口服药物和笑气吸入方式 n 轻度镇静n n 中度镇静中度镇静这种状态病人也对语言指令有反应，这种状态病人也对语言指令有反应，
6、病人可以维持呼吸，有足够的通气量，循病人可以维持呼吸，有足够的通气量，循环系统也正常，可以通过口服用药或者静环系统也正常，可以通过口服用药或者静脉给药达到这种程度。脉给药达到这种程度。镇静程度分类n 深度镇静镇静程度分类是指病人仅对不停刺激和疼痛刺激有反应，病人的呼吸受到一定的影响，病人循环功能可以维持。口腔镇静镇痛前准备n禁食水 2-3小时n病人评估 ASA 评级n病人依从性评估 FRANKL 评级镇静的监测镇静的监测镇静的监测常用镇静镇痛方法非药物方法非药物方法药物方法药物方法改善就诊环境、降低紧张情绪n呼吸放松法n倒数数字法n抚摸法n握手法n椅位视频心理行为诱导小部分高度畏惧者需要药物办
7、法解决大部分患者通过改 善环境、交流和心 理诱导和局部麻醉 可解除畏惧症笑气口腔镇静镇痛技术笑气的历史Humphrey Davy 第一个吸入笑气的人 无法抗拒的快感 用笑气来缓解牙痛笑气的历史 Gardner Colton1844年10月10日 ，在康那狄格州的哈 特福德笑气的历史lHorace Wellsl1845年，波士顿Horace Wells 麻醉贾可供选择的行为动词2010-8-31异丙酚输注综合症2010-8-31与麻醉科研究方向相关S.2010-8-26国际交流与合作2010-8-16麻醉与脑何时有害，何.2010-8-16知识更新美国口腔麻醉镇静的历史.2010-7-24在线视
8、频 典型病例 麻醉科普 知识更新 国际交流 科室合作 研究生培养 师资力量SCI收录论文发表文章学术活动科研动态科研成果科研项目研究方向研究概况 清醒盲探插管无痛牙科网 站 首 页科 室 概 况专 家 介 绍科 室 特 色科 研 学 术学 科 管 理教 学 培 养学 术 园 地就 医 指 南今天是： 2010年9月15日 星期三 站内搜索：联系方式 | 就医指南 | 友情链接 版权所有 第四军医大学口腔麻醉网 地址：陕西西安市长乐西路145号口腔医学院住院部4楼 咨询电话：029-84776119 邮箱： 邮编：710032您是第 位访客小 结 近年来口腔镇静镇痛技术 应用于临床深受患者的好评。 我们将继续努力，为建设无痛 口腔治疗而奋斗！“三无理念”思考题？n除了课堂上讲的恐惧内容，您还能找 出其它恐惧内容吗？n对于牙科畏惧症患者，您怎样处理？谢 谢
