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1、针灸实践技能培训刘 芳毫针刺法 一、进针法 二、针刺的角度和深度 三、行针基本手法 四、针刺异常情况的处理和预 防一、进针法1、单手进针法 2、双手进针法 （1）指切进针法：此法适用于短针的进针。 （2）夹持进针法：此法适用于长针的进针。 （3）舒张进针法：此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴 。 （4）提捏进针法：此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴 ，如印堂穴。 以上各种进针法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖 特点、针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针 和减轻病人的疼痛。 二、针刺的角度和深度在针刺操作过程中， 掌握正确的针刺角 度、方向和深度， 是增强针感、提高 疗效、防止意外的 关键。具体要根
2、据 腧穴所在的具体位 置，灵活掌握。 1、角度 针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所 形成的夹角。一般分为3种角度：直刺、斜 刺、平刺。 2、深度 指针身刺入皮肉的深浅，一般以既有针感 又不伤及重要脏器为原则。 临床上多数根据腧穴具体部位选择深刺或 浅刺。三、行针基本手法1、提插法 将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操 作手法。通常认为行针时提插的幅度大，频率 快，刺激量大为泻法；反之，提插的幅度小频 率慢，刺激量小为补法。 2、捻转法 捻转法即将针刺入腧穴一定深度后，顺时针、 逆时针方向旋转捻动。通常认为捻转角度大， 频率快，其刺激量大就为泻法；捻转角度小， 频率慢，刺激量小就为补法。
3、毫针行针手法以提插、 捻转为基本操作手法， 并根据临证情况，选用 相应的辅助手法，如:循法、弹法、刮法、摇 法、飞法、震颤法。目 的主要是加强针刺感应 ，调整经气，提高针刺 疗效。四、针刺异常情况的处理和预 防 针刺治疗虽然比较安 全，但如操作不慎， 或针刺手法不当，在 临床上也会出现一些 不应有的异常情况。 常见有以下几种：1、晕针 现象：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶 心欲呕，多汗，心悸，四肢发冷，血压下降，或神智昏迷 ，扑到在地，二便失禁，脉微细欲绝。 处理：立即停止针刺，讲针全部起出。使患者去枕平卧， 注意保暖，一般轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即 可恢复正常。重者在
4、上述处理基础上，可刺人中、内关、 足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省 人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用 急救措施。 预防：对于晕针应注意预防。接受针刺治疗最好采用卧位 。选穴宜少，手法要轻。不要空腹进行针刺。医者在针刺 过程中，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一 旦有不适等晕针征兆，应及早采取处理措施，防患于未然 。2、滞针 现象：针在体内，捻转不动， 提插、出针均感困难，若勉强 捻转、提插，则病人痛不可忍 。 处理：若行针不当，或单向捻 针而致者，可向相反方向将针 捻回，使缠绕的肌纤维回释， 即可消除滞针。3、血肿 现象：出针后，针刺部位肿胀 疼痛，
5、继则皮肤呈现青紫色。 处理：若微量的皮下出血致局 部小块青紫，可用棉枝压迫止 血。4、气胸现象：轻者出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸 不畅，重者出现呼吸困难、唇甲发绀、出 汗、血压下降等症。 处理：小量气胸多无明显症状，一般不需 特殊处理。可于1-2周内自行吸收。大量 气胸需送外科救治。 预防：医者在进行针刺过程中，胸背部穴 位，严格掌握进针的深度、角度，以防止 气胸的发生。常用灸法 艾炷灸 艾条灸 其他灸法艾炷灸：将艾绒用手捏成圆锥形的艾炷，艾 炷小如麦粒，大如半截橄榄。灸时每烧完一 个艾炷，叫做一炷。艾炷灸又分为直接灸和 间接灸两类。 直接灸：将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤 上施灸。若施灸时需要
6、将皮肤烧伤化脓、留 有瘢痕者，称为瘢痕灸。若不使皮肤烧伤化 脓、不留有瘢痕者称为无瘢痕灸。 间接灸：用药物将艾炷与施灸部位的皮肤隔 开进行施灸的方法。所用间隔的药物很多如 生姜、食盐、大蒜泥、附子饼等。 艾条灸 艾条灸即将艾绒制作成艾条进行施灸。 温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准 腧穴或患处，距离皮肤2-3厘米进行熏烤， 使皮肤有温热感而无灼痛为宜，一般每处 灸10-15分钟，至皮肤出现红晕为度。 雀啄灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸 部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像 鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。 回旋灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸 部位的皮肤虽然保持一定的距离，但位置 不固定
7、，而是向左右方向移动或反复旋转 地施灸。 其他灸法：如白芥子灸，本法属于自然发 泡的天灸之类，亦称发泡灸。是将白芥子 研成细末，用水调和，敷于穴位或患处， 利用其较强的刺激作用，促使发泡达到治 疗目的。例如三伏天灸。 灸法的禁忌症： 1、直接灸，以免烫伤形成疤痕：面部乳头 、大血管等处不宜使用2、孕妇腹部、腰骶部不宜施灸。3、实热证、阴虚发热者不宜施灸。拔罐法 拔罐法是以罐为工具，利用燃烧 排除罐内空气，造成负压，使之 吸附于穴位体表，产生刺激，使 被拔部位的皮肤充血、淤血，以 达到治病防病目的的一种方法。 目前临床上常用的是玻璃罐，常用的拔罐方法多 用闪火法。 拔罐法的应用：临床应用拔罐法时
8、，可根据不同 病情选用不同的拔罐法。常用的拔罐法有以下5种 ： 1、留罐法 2、走罐法 3、闪罐法 4、刺血拔罐法 5、留针拔罐法在临床操作中要注意拔罐法的禁忌症：皮肤 有过敏、溃疡、水肿者，及大血管分布部位， 不宜拔罐，高热抽搐者、以及孕妇的腹部、腰 骶部，亦不宜拔罐。常用针灸穴位的临床应用1、尺泽 定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷 处。 主治：（1）肺系实热性病症，如咳嗽、 气喘、咯血、咽痛。 （2）局部病症：肘臂疼痛、上肢瘫痪 （3）急症：急性吐泻、中暑、小儿惊风 操作：直刺0.8-1.2寸，或点刺出血2、列缺定位：桡骨茎突上方，肘横纹上1.5 寸处。简便取穴法：两手虎口自然平 直交
9、叉，一手食指按在另一手桡骨茎 突上，指尖下凹陷中是穴。 主治：（1）肺系病症：咳嗽、气喘 、咽痛 （2）头面五官病症：头痛、牙痛、 口眼歪斜头项寻列缺 操作：向上斜刺0.5-0.8寸。3、少商定位：在拇指桡侧，距指甲角0.1 寸处。 主治：（1）肺系实热症：咽痛、 高热、鼻衄昏迷。 （2）神志病：癫狂 操作：浅刺0.1寸，或点刺出血。4、商阳 定位：在食指桡侧，距离指甲 角0.1寸。 主治：（1）五官病症：牙痛、 咽喉肿痛等 （2）高热昏迷等热证、急症5、合谷 定位：在手表，第一、第二掌骨间，当第二掌骨 桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间 关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上 ，
10、当拇指尖下是穴。 主治：（1）外感病症：发热、恶寒 （2）头面五官病症：头痛、咽痛、牙痛、目痛、 耳鸣、耳聋、口眼歪斜面口合谷收。 （3）妇科病症：痛经、闭经、滞产。 操作：直刺0.5-1寸，孕妇禁针。6、曲池定位：屈肘在肘横纹外侧端， 与肱骨外上髁连线中点。 主治：（1）上肢病症：上肢 瘫痪、肩肘臂疼痛。 （2）五官热性病：咽喉肿痛 、牙痛、目痛。 （3）肠胃病症：腹痛、吐泻 。 （4）其他病症：湿疹、瘾疹 。7、肩髃 定位：肩峰端下缘，当肩峰与肱 骨大结节之间，三角肌上部中央 。臂外展或平举时，肩部出现两 个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。 主治：上肢瘫痪、上肢疼痛，肩 臂疼痛等8、迎香 定位：
11、在鼻翼外缘中点旁开0.5寸，当鼻唇 沟中。 主治：（1）五官病症：鼻塞、鼻衄、口角 歪斜 （2）胆道蛔虫症：配四白9、四白 定位：目正视，瞳孔之下，当眶下孔凹陷 处。 主治（1）目疾:目赤肿痛、眼睑瞤动等（2）口眼歪斜、面痛、面肌痉挛等面 部病症。 操作：直刺或向上斜刺0.30.5寸，不可深 刺，也不可过度提插捻转，以免伤及眼球 。 10、地仓 定位：在面部，瞳孔直下，口角旁 约0.4寸。 主治：局部病症：口角歪斜、面痛 、流涎等。 操作：平刺0.5-0.8寸，或向颊车穴 方向透刺。11、下关 定位：耳屏前，下颌骨髁状突前方， 当 弓与下颌切迹所形成凹陷中，合口 有孔，张口即闭，所以宜闭口取穴
12、。 主治：（1）牙关不利、面痛、齿痛哦 、口眼歪斜等面口病症。（2）耳鸣耳聋等耳疾。 操作：直刺0.5-1寸。12、头维 定位：当额角发际上0.5寸，头正 中线旁开4.5寸。 主治：头痛、目眩、目赤等头目病 症。 操作：向后平刺0.51寸。 13、天枢 定位：肚脐中旁开2寸。 主治：（1）胃肠病症：腹胀、 腹痛、腹泻、便秘。 （2）妇科病症：痛经、月经不 调等。 操作：直刺1-1.2寸，孕妇不可 灸。14、犊鼻 定位：屈膝，在髌韧带外则凹陷中 ，又名外膝眼。 主治：膝痛、屈伸不利、下肢麻痹 等下肢、膝关节疾病。 操作：向后内斜刺0.5-1寸。15、足三里 定位：髌韧带外侧凹陷中，当犊鼻下3 寸
13、，距胫骨前缘一横指。 主治：（1）胃肠病症：胃痛、呕吐、 腹胀、腹泻、便秘等。 （2）下肢瘫痪、下肢疼痛等。 （3）强壮保健穴、虚劳诸症。 操作：直刺1-2寸，强壮保健常用温灸 法。16、丰隆 定位：在小腿前外侧，当外踝尖上8寸 ，条口外，距胫骨前缘二横指。 主治：（1）咳嗽痰多等痰饮病症，相 当二陈汤。 （2）头痛、眩晕、癫狂，由痰湿而致 。 （3）下肢瘫痪。17、内庭 定位：足背第2、3趾间 缝纹端。 主治（1）齿痛、咽喉肿 痛、鼻衄等五官热性病 （2）腹泻、便秘等肠胃 疾病 （3）足背肿痛、趾关节 痛。18、三阴交 定位：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内 侧缘后方。 主治：（1）脾胃
14、虚弱诸症：腹胀、肠鸣、腹泻 等。 （2）泌尿生殖系统病症：遗精、阳痿、遗尿等 。 （3）妇产科病症：月经失调、痛经、带下、滞 产 （4）心悸、失眠、高血压 操作：直刺1-1.5寸，孕妇禁针。19、阴陵泉 定位：在小腿内侧，当胫骨内侧踝 后下方凹陷处。 主治：（1）脾不运化水湿病症， 如：腹胀、腹泻、水肿、小便不利 等。 （2）膝关节炎，下肢麻痹。20、血海 定位：屈膝，在股内侧，髌底内侧端 上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。 主治：（1）妇科病症：月经不调、痛 经、经闭。 （2）皮肤病症：湿疹、荨麻疹 。 （3）膝关节炎 21、通里 定位：腕横纹上1寸， ，尺侧腕屈肌腱的挠侧 缘。 主治：（1
15、）心悸、怔 仲等心病 （2）暴喑、舌 强不语。 22、神门 定位：在腕部，腕掌侧横纹尺 侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹 陷处。 主治：神志病：心痛、心悸、 心烦、怔仲、失眠健忘、癫狂 等。23、后溪 定位：微握拳，第5掌指关节后 尺侧掌横纹头赤白肉际处。 主治：（1）头项强痛、腰背痛 、手指及肘臂关节庝痛等痛症 。（2）癫狂痫。 24、听宫 定位：耳屏前，下颌骨髁 状突的后方，张口时凹陷 处。 主治：耳目耳聋聤耳等耳 疾。 操作：张口直刺11.5寸 。 25、风门 定位：在背包，当第二胸椎棘突下， 旁开1.5寸。 主治：（1）外感病症：感冒、咳嗽、 发热、头痛等。 （2）颈项痛、胸背痛。 操作：向内斜刺0.5-0.8寸。不可深刺 ，以防造成气胸，胸背如饼。26、肺俞 定位：在背部，当第三胸椎棘突下， 旁开1.5寸。 主治：（1）肺系病症：咳嗽、气喘、 咯血等。 （2）骨蒸潮热、盗汗等阴虚病症。27、胃俞 定位：在背部，当第12 胸椎棘突下，旁开1.5寸 。 主治：胃疾：胃痛、呕 吐、腹胀、肠鸣等。28、肾俞 定位：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开 1.5寸。 主治：（1）肾虚病症：腰酸痛、头晕、 耳鸣、耳聋等。 （2）生殖泌尿系病症：遗尿、阳痿、早 泄、遗
