二级心理咨询师 进食和睡眠障碍

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1、进 食 障 碍 Eating Disorder邹政邹政进食障碍-定义l以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为 进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性 贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心 理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延 续.影响因素1l社会因素：v文化压力，崇尚“瘦”和“完美体形”v狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵l心理因素：v低自尊v生活中不足感和失控感v抑郁、焦虑、愤怒、孤独影响因素2l人际因素：v家庭或人际关系有困难v表达情感有困难v过去因体形、体重受到过嘲讽v躯体虐待史或自虐史v生物因素：v大脑进食中枢化学物质平衡失调影响因素3l身体形象是自我概念的一个重要部分v视

2、觉成分：你如何“看”你自己v心理成分：你相信或认为你的外表如何v情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、 体重和体型v运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内 在感觉，而不只是有关你身体的感受社会影响进食障碍的重要特征v对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍v为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重不健康的身体意象可以开始于早年消极后果l消极的自我感觉l加快排出 抑制进食l暴食l 进食障碍有关特征v抑郁和焦虑症状v歪曲的认知v延缓了身体和情感的发展v出现躯体并发症v人际关系损害神经性厌食症 (Anorexia Nervosa)v 以故意致使体重减轻为特征v 患病率：0.51.0%v 女性绝

3、大多数事实和数据v75%的美国女性，41%的美国男性对他们的体重不满意。v在美国高中学生中，44%女生和15%男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体重。v50%美国女性在节食。临床表现特点（1） 平均起病年龄平均起病年龄1717岁，高峰在岁，高峰在1414岁、岁、1818岁岁，4040岁以上者首次起病极少见岁以上者首次起病极少见 存在体象障碍：怕胖存在体象障碍：怕胖 起病前有一定心理社会因素，有时会掩起病前有一定心理社会因素，有时会掩饰怕胖动机饰怕胖动机临床表现特点（2）体重减轻程度以下之一减轻了15%比标准体重低15%Quelet体重指数体重/(身高m)2男(1.37:1)。 临床特点：下肢

4、、膝、足关节的痒感、牵拉感、 伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入 睡后20-30分内最多见。 原因：遗传、贫血、肿瘤、妊娠、糖尿病、感染 、寒冷、精神因素。四、嗜睡症(Hypersomnia)：白天睡眠过度或睡眠发作，或醒来时达到完全觉醒状态 时的过度时间延长的一种状况。每天出现睡眠时间过多、睡眠发作持续一个月以上，或 反复发作，引起明显苦恼或影响社会功能。无其它原因可循时（不是发作性睡病、不是呼吸暂停综 合症，无任何神经科及内科情况）。单纯性嗜睡症多数与心理因素有关。 美国DSM-4又称为“原发性睡眠过度”。五、发作性睡眠综合征 (narcolepsy) 又称发作性睡病、猝倒症。原因不

5、明。 多见于14-16岁，男:女=1:0.65。 特点：(1)睡眠发作(S)：突然出现，无前提。(2) 猝倒(C)：情绪强烈变化后产生，突然发生，意 识清晰，EEG可见REM时相。 (3)入睡前幻觉(H)：幻视多见，有恐怖感。(4)睡时瘫痪(P)：在睡眠中发生四肢无力。发作特点 (1)S+C+H+P：57.80% (2)S：100% (3)S+C：20.3% (4)S+H：21.9% (5)S+P：18.1% 治疗除药物（兴奋剂、MAOI、丙咪嗪等）外，调整生活 方式很重要。六、周期性嗜睡贪食综合征 (Kleine-levin综合征) 又称青少年嗜睡贪食综合症。间脑功能紊乱。 特点：青春期发病

6、反复发作的嗜睡几天到几周为一周期，每年1-12次不等食欲增加，性欲增加成人时自愈。症状：前驱期：心理因素诱因；嗜睡期：睡眠；恢复期：睡眠；间歇期：正常。 EEG：S1、S2延长。七、睡眠无呼吸综合征 (sleep apnea syndrome) 又称睡眠呼吸暂停综合征。其中肥胖者过去称为“匹克威克(pickwickian)综合征” 。 特点： 睡眠中呼吸暂停：停止呼吸10秒以上； 间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停20秒以上； 睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿； 醒后意识不清：唤醒后反应迟钝； 晨起头痛：伴全身不适。诊断标准：每晚7小时睡眠中，每次呼吸暂停10秒以上、 呼吸暂停反复发作30次以上、

7、睡眠呼吸紊乱次 数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+低通 气次数）5次。 治疗：手术、侧卧。八、其他睡眠-觉醒节律障碍（一）睡眠时相延迟综合征：指24小时节律后移。入睡晚、起床晚、 白天嗜睡、持续病程半年以上。睡眠 质量良好。可用入睡时间后移法调整 。（二）时差综合征在短时间内跨过4、5个时区可形成 。特点是：失眠、易醒、醒后无精 神、疲劳、躯体植物神经症状（食 欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严 重者可用人工强光(2500Lux)照射 调整生物钟。九、与NREM期有关的睡眠障碍(一)睡行症(夜游症、梦游症)：S3、S4加重所致。醒后不能回忆。青少年后可自行停 止。是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意

8、识改变状态。通常在夜间睡眠的前三分之一，症状一次或多次。发作时呈现低水平的注意力、反应性和运动技能。清醒后个体对发作不能回忆。无器质性精神障碍的证据。九、与NREM期有关的睡眠障碍(二)睡惊症(夜惊症)：在S3、S4中多见，出现惊恐反应、历时1-10分钟，可能 与节律持续障碍有关。惊恐发作一次或多次，惊叫后醒来，情绪焦虑，心动过 速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。夜间睡眠的前三分之一发生对他人试图平息的努力相对无反应对发作几乎不能回忆没有器质性的证据(三)遗尿症：S4时可见。与心理、生理(睡前 饮水偏多)有关。儿童3岁以后出 现者称之。十、与REM期有关的睡眠障碍梦魇：在REM期有醒后可有强烈回忆情 景。与心理因素有关。与夜惊的区别：能否回忆与心理 因素有否。