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1、*王云岭 1第二章 医学伦理学基础理论构建医学伦理学理论体系的 基石山东大学医学伦理学研究所 山东大学人文医学研究中心 教学八楼8204室 本章内容第一节 医学后果论第二节 医学义务论第三节 医学美德论*王云岭 2人们常常面临各种道德选择人们面临道德选择是经常的事情。人们的道德选择通常不是随便做出的。一个人选择这种行为而不是那种行为的理由 ，常常是人们所信奉的某种道德观念，而这些 道德观念常常可以归结为某种伦理学理论，即 使这个人并不懂伦理学。*王云岭 3*王云岭 4一个道德选择的例证有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没 ，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的 救生艇。这12人是:72岁的医
2、生、患绝症的小 女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱 智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、 贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个 体户、你自己。现在请你选择能上艇逃生的6人，并说明你 的选择标准是什么。*王云岭 5可供选择的结果1、72岁的医生2、患绝症的小女孩3、船长4、妓女5、精通航海的劳改犯6、弱智的小男孩7、青年模范工人8、天主教神父9、贪污的国家干部10、企业经理11、新近暴发的个体户12、你自己*王云岭 6三种基本的道德选择和道德判断依据 ：以好（good）、价值（value）为出发点的来判断行为道德与否的结果论（后果论、目 的论、功利论等）以应当（ought）、义务(dut
3、y)、正当(right)为出发点的非结果论（义务论、道义论等）以品质为核心和衡量标准的美德论*王云岭 7第一节 医学后果论判断某行为是否道德要看 行为所导致的结果如何*王云岭 8一、医学后果论概述（一）什么是后果论z又被称为目的论、效果论或结果论，是指根据行为后 果来判定某一行为是否合乎伦理的一种伦理学理论。 典型的后果论以结果为导向，以利益最大化为准则， 来确定和选择善的行动。它认为，一种合乎伦理的行 为应该能够带来好的结果。 z后果论包括利己主义、功利主义、公益论等。*王云岭 9几种后果论 利己主义：是根据行为后果与自身利益的关系而判定该行为 是否合乎伦理的伦理学思想。它认为，好的行为应该
4、能够增 加行为者本人的利益。包括极端利己主义和合理利己主义。z讨论：利己主义是不道德的吗？ 功利主义：是根据行为增加还是减少相关者的利益来判定行 为是否合乎伦理的伦理学思想。它认为，一种合乎伦理的行 为应该能够给所有的行为相关者带来好处。z“最大多数人的最大幸福”原则。z可分为行为功利主义和规则功利主义。 z讨论：你如何评价“最大多数人的最大幸福原则”的理论意义和实践价 值。 公益论：是根据行为对社会公共利益的影响来判定行为是否 合乎伦理的伦理学思想。一种好的行为应该能够增进社会公 共利益。*王云岭 10二、医学后果论在医学领域，医学后果论是指根据某一医学 行为所带来的后果来判定该医学行为是否
5、合 乎伦理的医学伦理思想。它认为好的医学行为应该是能够给行为相关 者，特别是病人带来最大利益的行为。问题：行为后果往往并非单一。 不同的后果关涉不同的利益主体。此种情形下，该如何确定行为的道德性质？例如器 官买卖、交叉换肾、生殖细胞商品化等情形。试分析以下案例：一位军医给一位营长做了不必要的手术，仅仅是为了使 他需要一段康复时间从而在此期间脱离战斗。由于这位营长富 于侵略性，他的士兵伤亡率极高。这位军医懂得，他做了这个 手术，就可能拯救数百名士兵的生命，否则，他们就会成为该 营长的战争欲望的牺牲品。一位同僚军医曾劝告他，即便如此 ，给健康人做手术也是不道德的。但这位手术军医觉得他的行 为将要产
6、生的好处多，坏处少；不管怎样，他做了手术。请问，这两位军医的道德观正确的程度各有多大？好的 目的能证明手术军医所用手段的正当性吗？为什么能？为什么 不能？*王云岭 11*王云岭 12三、后果论的医学伦理运用行为功利论这一理论本质上认为，人人都应该使自己的行为为其影 响所及的每一个人都带来最大量的大于坏处的好处。其倡导 者不相信可以为行为制定什么规则，因为他们认为每一种境 遇和每一个人都是不同的。因此每个人都必须估量自己所处 的境遇，努力认清什么行为将不仅为自己，而且为与此境遇 相关的每一个人带来最大量的好处，而把结果减少到最低程 度。典型例证：2007年5月1日生效的人体器官移植条例中明确规定
7、：活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内 旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲 情关系的人员。（法律禁止非亲属关系的人之间进行器官移植）。然而，两位均来自湖南常德的尿毒症病人，一位何姓少女和一位 何姓男子，都在为肾源发愁。在常德市肾病协会会长周某的联系下 ，两家人的血型全部送到广州某三甲医院来进行匹配检测，发现受 捐少女的血型是O型，其作为捐献者的父亲的血型是A型；而受捐男 子的血型是A型，其作为捐献者的表哥的血型是O型，如果能交叉互 换一下，将是一个可以称为 “绝配”的选择。如果你作为医学伦理委员会的成员，是否应该同意这种器官互换 移植？*王云岭
8、 13三、后果论的医学伦理运用规则功利论规则功利论者同行为功利论者一样，都强调行为结果的重要性，但是规则功利论者不是直接强调行为，而是 直接强调规则。他们认为，每个人都始终应当确立和遵 循会给一切相关者带来最大好处的规则。这就克服了行 为功利论者在每种境遇下都必须重新计算给每一个人可 能带来的结果这一难题。*王云岭 14典型例证：在药物学研究中，为了保证药物可能的毒副作用对受 试者安全造成威胁，必须首先在动物身上进行毒理学试验。 所有的药物研究人员都非常清楚这一点。在一次药物学研究中，一位研究者激动地发现，从理 论上来说，他正在研究的某种新药物cmt对某种常见慢性病效果极佳，如果研制成功，将会
9、给成千上万人带来健康好处 。但是动物试验发现，此种药物对动物的毒副作用较大。在 此种情形下，该研究者是否应该继续在刚刚招募的100位健康受试者身上试验此种药物？*王云岭 15*王云岭 16四、医学后果论的意义与局限性医学后果论意义：z医学后果论依据伦理学原理，从医学终极道德标准的角 度建构医学道德体系，是医学伦理学的重要基础理论。 医学后果论的局限性z后果或效应难以定量和计算。z一切后果论都容易陷入本利计算的陷阱，进而得出目的 证明手段合理性的结论，导致“为达目的不择手段”的可 能的不道德行为。*王云岭 17第二节 医学义务论论证医务人员的天职*王云岭 18一、概述（一）义务论z义务论是根据某
10、一行为是否符合特定的义务来 判定其是否符合伦理的伦理学理论。z义务论的倡导者主张，判断行为或人之道德与 否，不考虑，实际上也不应当考虑结果。判断 行为要看该行为是否符合某种特定义务，判断 人则要看其是否善良。z义务论的核心在于强调对义务的敬重。*王云岭 19义务论的核心在于强调 对义务的敬重和无条件服从银行因不可抗力破产，已获法律上的免责，但仍 然终生不懈、竭尽全力地一笔一笔地偿还存款。俯首甘为孺子牛，可怜天下父母心。只管耕耘、不问收获；一万年太久，只争朝夕。夸父的信念与夸父追日的故事义务从何而来？天启论（主观唯心主义者）神诫论（宗教伦理学，如基督教伦理学）直觉论（多数普通人的看法）善良意志论
11、（康德的义务论伦理学）显见义务论（罗斯）*王云岭 20义务论的类型行为义务论：认为人无需道德规则就能直接 把握应该做什么。它强调良心、直觉和信念 的重要性。规则义务论：强调作为道德唯一基础的规则 ，而结果无关紧要。它认为判定行为的正误 要视它是否符合这些道德规则。*王云岭 21*王云岭 22一、概述（续）（二）医学义务论z是一种不考虑行为结果，而以医德义务和责任为 中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论 。*王云岭 23二、医学义务论中的医学道德义务（一）医学道德义务的概念z是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。（二）医学道德义务的特点（与法律义务相比较）z1、靠非权力强制力量维系z2、
12、医学道德义务的履行不以获取权利为前提。z3、涉及的范围广泛。 （三）医学道德义务内容z基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。z一般内容：一般医德规范所规定的内容。*王云岭 24三、医学义务论的意义与局限性（一）医学义务论的意义z提供了一套明确的道德规则，有利于医务人员明确自己的职业责任。z由于医学义务论不是根据结果来考察行为，从而避免了陷入本利分析 的陷阱。（二）医学义务论的局限性z往往会抱残守缺，为道德而道德，成为道德的奴隶（孕妇待剖腹产， 因得不到丈夫的签字而死）z难以解决道德义务间的冲突（对绝症病人，该满足其知情同意的权利 还是应该做保护性医疗而拒绝透露病情？）z难以应对飞速
13、变化的医学道德实践（医生是否应复苏一个处于癌症晚 期的昏迷病人？）*王云岭 25第三节 医学美德论一个人做了这样或那样一件合乎伦理 的事，还不能说他就是有德的；只有当这 种行为方式成为他性格中的固定要素时， 他才可以说是有德的。 黑格尔*王云岭 26一、概述 （一）美德论z美德论，又称德性论或品德论，是研究什么是道德上完 美的人以及如何成为道德上完美的人的伦理学理论。z何谓美德？S亚里士多德：中庸之道过犹不及S儒家：中庸之道子曰：“舜其大知也与！舜好问而好察迩言 ，隐恶而扬善，执其两端，用其中于民”（中庸）z美德论强调造就善良的人。一、概述 z后果论和义务论分别着眼于行为结果所带来的好处以及
14、行为本身的正当性，而美德论则侧重于考察行为的主体 人的善良与否。z毕竟，人有道德的目的是要缔造一个和谐社会。如果不 考虑道德主体的德性问题，就可能出现虽然人们都不做 不道德的事情，但那只是出于对规则的规避或者对功利 的追求，却缺乏人与人之间的温情，从而社会变得极端 冷漠。*王云岭 27*王云岭 28一、概述（续）（二）医学美德论z医学美德论研究医务人员应该具备何种美德，如 何才能成为具备这些美德的医务人员。*王云岭 29二、医学道德品质（一）什么是医学道德品质？z定义：医学道德品质是医务人员在长期的医学伦理行为 中形成和表现出来的比较稳定的心理特征和行为倾向。 S 1、医学道德品质需要长期养成。 S 2、医学道德品质通过医学道德行为才能得以体现。 （二）、医学道德品质的构成要素z1、医德认识（知）z2、医德情感（情）z3、医德意志（意）z4、医德信念（信）*王云岭 30二、医德品质（续）（三）医德品质的内容z1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关心、爱护的 人格品质。z
