糖尿病的自我管理 帅小青

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1、糖尿病的自我管理主讲人：帅小青24小时的管理是必需的主动地自我管理有助于长期的有效控制帮助病人提高自我照顾的技能,有利于其在治疗中自我管理的重要性增强自我决策和照顾的能力知识 （知道做什么）行为 （知道怎样做）自信心 （想去做）自我管理自我管理能力 “危机感”：认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症 “严重性”：糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的健康问题 “获得的好处”：如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低 “预期的障碍”：为糖尿病治疗的付出是值得的。因为遵从指示将带来很大的好处，或能明显减低并发症所带来的更大的付出患者健康信念的建立,促进自我管理 结合个人和家庭的需求 提供

2、感情上的支持 指导饮食、运动治疗的具体措施和药物使用的技巧 指导病情监测（代谢指标监测、并发症监测） 口腔、皮肤、足部的日常防护 生病期间的自我管理 掌握糖尿病知识及心理调节 指引行为改变从以下方面提高自我管理的能力糖尿病患者每日需要完成的“功课” 饮食合理安排饮食，定时定量 运动每周至少运动35天 药物坚持每天正确应用药物 监测结合病情，定期监测 心情学会自我调节，保持愉快心情 观察有无急慢性并发症的早期症状 防护防止急慢性并发症发生的措施糖尿病的自我管理糖尿主要内容日常生活中的自我管理生病期间的自我管理糖尿病的概念、诊断标准及症状心理调节基本概念糖尿病（diabetes）是由遗传因 素、免

3、疫功能紊乱、微生物感染及其毒 素、自由基毒素、精神因素等等各种致 病因子作用于机体导致胰岛功能减退、 胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合 征，临床上以高血糖为主要特点，典型 病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等 表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血 糖）一旦控制不好会引发并发症，导致 肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法 治愈。国家重点图书现代物理治疗学 中阐述，小粒径的负离子可以直接消 除活性氧自由基，抑制脂质的氧化，促 进葡萄糖进入细胞。诊断标准临床症状糖尿病可以表现为“三多一少” 即多尿、多饮、多食和体重减轻。 1型糖尿病患者三多一少症状明显。2型糖尿病患

4、者起病缓慢，症状相对较 轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力， 有的出现并发症后促使其就诊，如视物 模糊、牙周炎、皮肤感染等。 临床症状日常生活中的自我管理u 饮食控制u 运动调节u 口服药物和胰岛素的使用u 自我监测，低血糖防治u口腔、皮肤、足部的日常防护u糖尿病并发症监测糖尿病的自我管理糖尿病营养治疗总原则糖尿病营养治疗总原则u控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重u平衡膳食，四大类食品不可缺谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类u限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。u避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。u 高纤维膳食如：疏菜粗粮等，少食油腻食物如：肥肉、油炸食品u减少

5、食盐摄入。u坚持少吃多餐，定时定量定餐。u多饮水，限制饮酒。平衡膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营 养素:蛋白质必占比例1525%。 脂肪所占比例2530%。 碳水化合物所占比例为5060%。糖尿病病人不宜吃或少吃的食物精制糖以及糖果糕点，蜜饯、冰激凌、甜饮料等甜 食（当出现低血糖时例外）含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜 苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃则需减少主食量。糖尿病合并心血管并发症的发生率较高，故在饮食中应 减少动物性脂肪的摄取量，而以植物性脂肪代替。肥胖 患者少用油脂肥厚的食品，包括花生、核桃等硬果。糖尿病患者吃水果最好在两餐之间做加餐用，即不至于血糖太 高，又能

6、防止低血糖发生，应将水果的热量计人每日总热量之 内。 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而 香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。饮食控制注意事项饮食量、劳动强度、用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼涨、灵活调节定时定量订餐，并且一定要与注射胰岛素，服用降糖药的时间配合好根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后血糖糖尿病饮食应该长期坚持，终身坚持外出就餐时注意节食，避免暴饮暴食，节制饮酒运动疗法目的: 有效控制体重增加机体对胰岛素的敏感性 方法： 1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进 2.选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛 球、篮球、游泳、慢跑等、散

7、步等。 3.运动时间的安排，每天3060分钟。 4.运动强度以中等有氧运动为宜。运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染； 伴有心功能不全、心律失常、并且活动后 加重； 严重糖尿病肾病； 糖尿病足； 严重的眼底病变； 新近发生的血栓； 血糖未得到很好控制（血糖16.8mmol/L） 有明显酮血症或酮症酸中毒；药物治疗 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制 剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节 剂。 服药注意事项：各种降糖药物服药 时间不一样 主要副作用是低血糖，老年人应特 别注意胰岛素治疗适应症 1. 1型糖尿病，需终生胰岛素 替代 治疗。 2. 2型糖尿病，经口服降糖药 治疗效果不好

8、的。 3. 出现急慢性并发症时。 4. 应急：手术、外伤、妊娠、 分娩时。 5. 2型糖尿病较重的，身体状 况较廋、较差的。胰岛素治疗胰岛素应用管理胰岛素注射时注意事项： 1、剂量准确； 2、长效、短效胰岛素合用，先抽短效，后抽长效 ，并摇匀。中效、长效胰岛素用前摇匀； 3、注射部位、针头要经常更换、 4、餐前30分钟皮下注射；最好先把食物准备好了 再注射胰岛素 5、胰岛素置于4-8度温度存放，注射前从冰箱取出 放至室温5-10分钟开启后的胰岛素有效期为一个月 6、注射后观察有无低血糖反应及过敏反应血糖监测小结血糖监测七字要诀 血糖监测不可 少 调整治疗助 达标 胰岛素需 “ 315 ” 强化

9、治疗每天 测 口服药 需 对对碰 餐时配对 饮食调 运动前后 少不了 如有不适随时 量时间早餐中餐晚餐睡前备 注 前后前后前后04-235.67.604-246.112.47.7中饭吃了油炒饭2两04-257.08.25.76.204-264.53.5睡前吃了4片饼干和一瓶牛奶04-274.29.805-029.914.711.28.2u发烧，没吃中餐，少打了4 胰岛素血糖自我监测记录表 低血糖的症状典型症状：(1)饥饿感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳加快;(4) 头晕或头痛;(5)软弱无力或双手颤抖。 不典型症状：(1)口唇麻木感;(2)出汗多;(3)夜间多梦;(4)情绪烦躁或焦虑;(5)

10、注意力不集中。严重症状：(1)言语不清;(2)意识不清或定向障碍;(3)抽搐;(4)昏迷。 低血糖自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即检测血糖，当血糖低于3.3 mmol/L时，可以确定为低血糖 ，无论有无上述症状均应给予治疗；当血糖介于3.35.6 mmol/L时，有上述低血糖症状，亦应给予治疗；若有条件立即检测血糖，而上述症状明显者，也应及时治疗；若血糖5.6 mmol/L，无需治疗。低血糖自我救治立即食用下列任何一种可快速升高血糖的食品：(1)饮一杯糖水，含食糖1520 g。(2)饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖1520 g(3)饮一杯果汁或可乐。(4)吃12汤匙蜂蜜。(5)吃6颗糖块或饼干2块(

11、重约30g)。服上述某一糖类后，不要立即进食，以免 延缓糖的吸收。 用上述糖类后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，或症 状无明显缓解，再服前述糖类食品一次，如血糖上升，隔1520分钟后进食碳水化合物及肉类食物。应用拜糖平(与其他药物联用)中，一旦发生低血糖，须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖方可缓解。处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。发生严重低血糖、神志不清时，家属应将病人立即送医 院急诊。低血糖预防及注意事项 糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症 状及自我救治方法。外出时，随身携带含糖食品。携带糖尿病治疗卡片。 自我护理的基本知识皮肤护理提高口腔保护意识足部的特殊护理糖尿病并发症的自我监护u 用

12、性质温和的肥皂洗澡，使皮肤清洁u 保持皮肤湿润u 局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟 ）u 如果发现发红，肿胀等皮肤问题，给医生打电话或去医院就诊u 外出时要抹防晒霜u 及时治疗皮肤疾病自我护理的基本知识 糖尿病足一旦发生，并无满意的治疗方法，且预后差 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢 即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使80%患者 不发生足部溃疡 预防胜于治疗坏死和截肢u 每天检查足部,如果发现发红，肿胀等皮肤问题，给 医生打电话或去医院就诊u 正确洗脚，剪趾甲u 袜子的选择u 挑选合适尺寸的鞋u 尽量避免两腿交叉时间过长日常护理特别提醒（足部受伤的处理）

13、 如果脚受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是： 用盐水清洗伤口 轻轻擦干 医用敷料覆盖 每天更换敷料警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!！u用软牙刷刷牙u饭后要刷牙u按摩牙床u在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因 有可能需用抗生素u糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗 生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起 感染扩散及败血症提高口腔保护意识u 良好控制血糖u 36个月去口腔科会诊糖尿病并发症监测生病期间的自我管理u血糖监控u酮症u胰岛素和其他药

14、物u液体u碳水化物u医生的帮助u血糖升高可先于症状和体征的出现u生病的频率u记录结果生病期间管理生病期间需要严密监测血糖，根据血糖 水平调整胰岛素及口服降糖药的剂量。生病期间的自我管理不可漏用胰岛素和 降糖药物R生病期间管理生病期间的自我管理补充由于下列因素导致的水分丧失:u多尿u发热u呕吐u腹泻u摄入过少生病期间管理生病期间的自我管理u持续呕吐u持续腹泻u呼吸困难u顽固高血糖16.7mmol/L两次u酮症u神志改变生病期间的自我管理。学习了解糖尿病的知识，充分认识糖尿病是一种慢性病、常见病，放松心情。糖尿病可导致严重的并发症，而使患者丧失劳动力，甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免，有的可以治好，有的进展相当缓慢。逐步适应糖尿病饮食结构、体力活动，遵医嘱按时用药，是糖尿病治疗的基本措施 。 心理自我调节u糖尿病目前不能根治 ，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以像正常人一样愉快生活！糖尿病的自我管理象正常人一样工作结婚生育长寿糖尿糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理