从医案谈经方运用心法

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1、从医案谈经方运用心法从医案谈经方运用心法浙江中医药大学 连建伟一、黄芩汤治验2006年7月9日下午，余弟自上海松 江区来电，云其女已妊娠三月，昨因食 变质西瓜而致呕吐二次，大便二次，较 溏薄。9日下午，其女发热至38.2， 右少腹疼痛拒按，右脚屈伸困难，故急 诊入住松江中心医院。西医诊断为急性 阑尾炎，须立即手术治疗。余考虑孕妇 行手术还须慎重，故建议先行保守治疗 。因其饮食不洁，且余弟谓其舌 苔薄腻，考虑为湿热秽毒留阻肠道 ，不通则痛。“六腑以通为用”。余口授一方：黄芩10克、炒白 芍12克、生甘草5克、制川朴6克、 炒枳壳6克、木香6克、川连3克。当晚余弟来电，云此药一剂仅2 元，其女服药

2、一剂后，体温已降至 37.5，右少腹疼痛亦好转。7月10日余弟又来电话，云其女下 午体温升至37.5，舌红苔黄，咽痛， 口臭，齿衄，有肠鸣，大便一次，量少 ，偏溏，因做过妇科检查，故阴道有少 许出血。已能少量进食，曾吃过桃子一 个。嘱忌食生冷瓜果，再祛病以安胎， 口授方剂：黄芩12克、炒白芍12克、生 甘草6克、制川朴6克、炒枳壳5克、广 木香5克、川连4克、银花20克、当归炭 6克。7月11日余弟来电云：其女体温 已正常，少腹不痛，下午排出大便量 多，已成形，齿衄及阴道出血亦止。 肠中秽毒尽祛，已入坦途，嘱续服上方，以善其后。并嘱病 愈后当戒房事、戒恼怒、戒生冷、戒 厚味；宜食冬瓜、鲫鱼、鸭

3、、豆腐衣 、麻油、莲藕等，以饮食调养之。二、大柴胡汤治验包某，男，47岁，2003年3月27日 初诊。突发脘腹胀痛，尤以左胁为甚 ，大便秘结，某医院诊断为“不完全 性肠梗阻、急性胰腺炎”，计划行急 腹症手术治疗。患者畏惧，延余会诊 。时下寒热往来，口苦，无矢气，左 关脉弦，右脉沉涩，舌干红苔黄燥腻 ，治拟疏气通腑。处方：柴胡12克，黄芩15克， 制半夏10克，炒枳壳12克，炒白芍20 克，生大黄15克（后入），炒莱菔子 15克。3剂。4月1日二诊。服前方后频转矢 气，寒热往来已除，口亦不苦，然仍 腹胀，大便不通，脉沉，左关脉稍弦 ，舌苔浊腻，治拟前方合大承气汤通 其腑气。上方去白芍，加赤芍20

4、克， 制厚朴15克，元明粉10克。3剂。4月6日三诊。大便已通，脘不胀 ，纳增，口干，左关弦，舌边苔腻， 舌中干红而裂，治拟一贯煎法。处方：北沙参12克，麦冬12克 ，生地15克，当归10克，杞子10克， 川楝子6克，茯苓15克，炒陈皮6克， 佛手片6克，瓜蒌皮10克，瓜蒌仁10 克。7剂。药尽痊愈。三、厚朴三物汤治验程某，女，50岁，2004年5月28 日诊。脘腹作胀，大便三四日一行 ，左关弦，右关实，舌苔白滑边有 瘀点，治拟理气化瘀通便。处方：制厚朴10克，炒枳壳10 克，制大黄6克，当归10克，炒莱菔 子10克，苏子10克。14剂。6月25日二诊。服前方后便秘已 除。近脘腹又作胀，大便又

5、三日未 解，左关弦，右关实，舌苔白润边 有瘀点，守方出入。 处方：制厚朴10克，炒枳壳10 克，制大黄6克，当归10克，桃仁10 克。14剂。四、桂枝芍药知母汤治验蔡某，女，43岁，2004年5月3 日初诊。两膝关节肿痛灼热二月， 左关弦，右脉沉，两尺亦沉，舌苔 厚腻略黄，舌边有瘀滞色，治拟仲 景法。处方：桂枝12克，赤芍15克， 知母10克，麻黄6克，白术15克，防 风12克，制附子10克，炙甘草6克， 生姜15克，苡仁30克，炒当归15克 。21剂。5月23日二诊。右膝关节肿痛 灼热已减，左关弦，尺脉沉，舌 苔薄腻边有瘀斑，守方出入：处方：桂枝12克，赤芍15克 ，知母10克，麻黄3克，白

6、术12克 ，防风12克，制附子10克，炙甘 草6克，苡仁30克，炒当归15克， 丹参20克。21剂。6月13日三诊。右膝关节疼痛灼 热已退，然头项疼痛，右手指及下肢 作胀，脉沉，舌苔薄腻，边色紫黯， 治拟前方出入。桂枝10克，赤芍15克，知母6克 ，麻黄5克，白术12克，防风10克， 制附子10克，炙甘草6克，苡仁30克 ，炒当归15克，川芎6克，丹参20克 ，鸡血藤20克。 28剂7月10日四诊。双膝关节均已不痛 ，右手仍略红肿，脉沉，舌苔薄腻， 质略红，边上瘀斑已退，再守方制附 子改为6克。21剂。7月29日五诊。前方既效，再进原 意。21剂。8月22日六诊。右手指又肿痛，脉 沉，舌苔腻，

7、边有瘀斑，再拟仲景法 ，清其风寒湿热，兼化其瘀。处方：桂枝10克，赤芍15克，知母6克， 麻黄5克，白术12克，防风10克，制附子10克 ，炙草6克，苡仁30克，炒当归15克，生姜三 片。21剂。10月31日七诊。右手指肿痛已瘥，右足 第四趾仍肿痛，脉沉，舌苔薄腻边色紫黯， 再守仲景法出入。处方：桂枝12克，赤芍12克，知母6克， 麻黄6克，白术12克，防风10克，制附子12克 ，炙草6克，炒当归15克，红花6克，生姜三 片。21剂。五、茵陈蒿汤治验洪某，男，55岁，2003年1月16日诊。一 月来黄疸甚剧（胆红素714umol/L），目睛黄 ，皮色黄，小便黄少色如酱油，大便较干夹 有白色泡沫

8、，口苦，左关脉弦，右关脉实， 舌苔中黄，舌质紫黯。西医诊断为戊肝。治 拟仲景方出入，清热利湿，化瘀退黄。处方：茵陈30克，黑山栀12克，制大黄 10克，猪苓12克，赤苓15克，苍术10克，泽 泻15克，车前子15克，碧玉散30克，平地木 30克，赤芍10克，丹参20克，虎杖根20克。7 剂。 1月23日二诊。面黄见退，大便日二行， 小便黄赤见清，量亦较多，口苦，饮食有增 ，左关脉弦，右关脉实大，舌苔黄腻，舌边 紫黯。治拟前法增损。处方：前方加郁金12 克。14剂。2月9日三诊。面黄大退，目黄见减，大 便日二行，小溲转清，有异味，口仍略苦， 饮食大增，左关弦已转缓，右关亦转缓，大 便白色泡沫已消

9、，舌苔薄黄腻，舌边色紫黯 略退，再守效方出入。处方：二诊方加当归 10克。14剂。2月23日四诊。面黄大减，目黄亦大退， 两手及两指甲背已红润，大便日一行，略溏 ，小便淡黄，有异味，口中有酸味，左关脉 弦，右关脉转缓，舌苔薄黄腻，舌边色紫黯 大退，再守方出入。处方：上方加生麦芽30 克。28剂。3月23日五诊。面黄大减，目黄亦大退， 大便日一行，小溲黄已清，两胁作胀，左关 弦，右关转缓，苔薄黄腻，舌边略紫。萧山 人民医院复查总胆红素40.5umol/L。拟前法 出入。处方：四诊方去碧玉散，加川楝子10 克。14剂。4月6日六诊。面色转润，目睛黄大 退，大便日一行，小便转清，然两胁下 作胀，左关

10、脉弦，右关脉缓，舌苔黄腻 ，舌边色紫，守效法出入。处方：五诊方加岩柏15克。21剂， 每日1剂，水煎服。六、大黄甘草汤治验罗某，男，4岁。1986年8月5日 初诊。患者长期大便秘结，常三四日 一行，尚须用“开塞露”通便方行。 时常鼻衄，纳食少进。共进午餐时， 见患儿纳食不多，且食已即吐。脉滑 数，舌质红苔薄黄。此属阳明胃热不得下降而反上冲 ，故便秘而食已即吐，治拟金匮 大黄甘草汤清热通便，缓其急迫。 方用：生大黄4.5克 生甘草4.5克 ，水煎服。2剂。当日中午服药，至下 午3时许大便畅行，毫无痛苦。因余急欲离禾，故嘱服完大黄甘草 汤后继服：玄参9克 生地9克 麦冬9克 麻仁10克 杏仁6克

11、炙紫菀6克 枇杷叶6 克（包煎）。5剂。8月25日二诊:服方后至今每日大便通 畅，舌苔薄白，继用降气润肠法以善后。 方用：麻仁10克 杏仁6克 炙紫菀6克 枇 杷叶6克 全瓜蒌12克 桔梗3克 枳壳4.5克 。5剂。10月3日三诊：服前方后大便均正常 ，然近来又二三日一行，大便干燥，时有 咳嗽，舌质红苔根腻，再拟养阴生津，宣 肺润肠。方用：玄参9克 生地9克 麦冬9 克 麻仁10克 杏仁6克 炙紫菀6克 全瓜蒌 12克 枇杷叶6克。7剂。七、瓜蒌薤白半夏汤治验季某，女，55岁。1989年10月8日 诊：一周前患外感，发热咳嗽，鼻塞 不通。现表证已解，发热尽退，但仍 鼻塞，咳嗽甚剧，每日吐出大量

12、白色 痰涎，胸膺疼痛，周身乏力，苔薄糙 腻，脉细涩。此乃痰浊未化，气机不通。当用 栝蒌薤白半夏汤法化其痰浊，宣通气 机。处方：全栝蒌18克，薤白头10 克，制半夏10克，化橘红6克，橘络 6克，茯苓12克，炒枳壳6克，桔梗5 克，杏仁10克，苡仁15克。3剂。10月14日患者来电话告知：此 方真是灵验，共服3剂，病情一天天 好转起来，胸痛消失，咳痰痊愈， 体力恢复。并云：近日家中来客， 已能整日操持家务。八、炙甘草汤治验2000年5月2日，叔公郁长军与其亲 戚郁功封特从老家嘉善赶来望我。言及 两人在同年春节后均因心悸、脉结向我 求诊。因两人已八十高龄，且均舌淡红 苔薄白，故断为心脏阴阳气血俱虚

13、，而 投仲景复脉汤原方。处方：生地30克，麦冬15克，阿胶 10克，黑芝麻10克，炙甘草12克，党参 15克，桂枝6克，生姜6克，大枣30枚。 15剂。药后两人均脉结消失，精神爽朗， 面色润泽。叔公问余：服药后出现便溏 现象，日三四次，然便后不感乏力，反 觉精神振作，不知何故？余告之曰：因 方内用大量生地、麦冬，有润肠通便之 功，且黑芝麻亦有此效。补养阴血，大 肠自得濡润，乃正常现象。至2001年叔公来望我，诊其脉毫无 结象，确已痊愈。同年底，郁功封陪其 女前来治病，云心悸脉结未再发生，诊 其脉亦无结象。总 结：1、要用好经方，应精读经典。特别是伤寒、金匮中 有方有证的条文，包括方剂中的药 物剂量、用法，均应熟读背诵。犹 如电脑，有存储，才能输出。2、要用好经方，应精于脉理。仲景书诸篇均以辨*病脉证并 治冠名，故脉理最应详辨，诊脉当 “持脉有道，虚静为保”。心无法 清静，则学不好脉，也诊不好脉。3、要用好经方，应融汇各家。治病时该用经方则用经方， 该用时方则用时方，不能拘泥，同 时也不可轻视单方。经方、时方、 单方可以相参，可以互补，可以合 用。4、要用好经方，应重在心悟。“医者意也”，意，即科学的思 维。学好中华传统文化，尤其是学 好古代哲学，指导辨证论治，大有 利于中医药事业的创新与发展。谢谢！