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1、各系统答题公式一、呼吸系统疾病诊断公式-共同症状：咳嗽、咳痰、咯血、发 热 1、肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎=受凉+高热+咳铁锈色痰+叩诊浊音+X线片状影 （2）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 （3）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼煽动+三凹征阳性） （4）金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影2、结核病-低热、盗汗 （1）肺结核=青年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤减弱/消失+叩诊实 音/呼吸音消失 （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷 胀+心界向俩侧扩大+
2、心音遥远+颈静脉怒张） （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏（非大纲要求）3、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+肺气肿体征（桶状胸） 4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿 6、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标（PO2 PCO2) 8、胸部闭合性损伤-胸部外伤史 （1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气
3、肿（握雪感）+气 管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消 失+弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳 血 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热二、呼吸系统进一步检查 1、一般常规检查 (1)胸部X片、胸部CT（2）血常规、电解质（3）肝肾功能2、特殊检查（1）PPD 、血沉、痰找结核杆菌（2）痰培养+药敏试验（3）肺功能（4）血气分析（5）纤维支气管镜、胸腔镜（6）痰液脱落细
4、胞检查（7）淋巴结活检、肺穿刺活检（8）超声心动图、心电图（9）胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。三、治疗原则 1、一般治疗：休息，将强营养，预防感染/吸氧 2、对症治疗/药物治疗 抗感染：使用光谱抗生素或者联合用 抗结核：早期、适量、联合、规律、全程 抗休克：扩容，使用血管活性药物 控制咯血：垂体后叶素 解痉、止咳、平喘、化痰 纠正酸碱平衡失调 3、特殊治疗 呼吸支持：具备呼吸通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充 分氧疗 通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素，联合应用支气管扩张剂 肿瘤（肺癌)：手术治疗后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医中药 治疗 隔离（转结核病院治疗），执行传染
5、病上报制度消化系统疾病诊断公式-共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻1、急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛 减轻 2、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+喉部异物感 3、消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律行上腹痛（餐后痛）+呕血黑便 十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑 便 呕血黑便=上消化道出血 4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛+里急后重 5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效+左下腹痛+钡灌肠可见小 龛影 6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7、急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯 腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（重型）
6、=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征+腰肋部或 周脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙2.0mmol/L+ 血糖10mmol/L 8、肝硬化=慢性肝病病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征（脾大、 腹水、侧支循环） 肝硬化、脾功能亢进和腹水为一组疾病 9、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+既往肝病史 10、胆囊炎=右上腹部疼痛阵发性加重+疼痛向后肩部放射+饱餐或进 油腻食物后诱发+墨菲式征阳性+白细胞增高/发热 11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进油腻食物 后诱发 12、胆总管结石=夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） 13、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现
7、+精 神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征14、急腹症 阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高 肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平 病因：机械性（器质性、粪块和肿瘤）+ 动力性（麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（血运障碍、肠壁颜色发黑） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端、结肠，吐物粪 臭味） 消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 治疗：修补术为主要方法。 输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG(+)尿妊 娠试验阳性+停经、阴道流血+头晕并晕倒 卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化 卵巢囊肿破裂
8、=突发下腹腹痛+囊性包快+腹膜炎体征/移动性浊音 阳性 急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道浓性分泌物+白细胞增高 腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+压痛、反跳痛14、消化系统肿瘤-消瘦/体重下降 胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁 骨上淋巴结肿大+粪便隐血阳性+黑便+龛影 食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+ 进食哽咽感（早期） 肝癌=剑突下胀痛+发热、消瘦+AFP400+肝大质硬+B超占位性改变 直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+消瘦+无痛进行性加重黄 疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 结肠癌=老年
9、人+消瘦+排便习惯性改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡 型；右，肿块型）15、肛门、直肠良性病变 内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块 外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 肛裂=疼痛、便秘和出血 肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史 直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安 16、腹部闭合性损伤-腹部外伤史 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 17、腹外疝 斜疝=小儿+下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊 直疝=老年男性+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊消化系统疾病进一步
10、检查 1.常规化验检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析 等， 2.粪便检查:常规、隐血、培养和寄生虫 3.影像检查:立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT 4.胃镜、结肠镜、直肠镜 5.Hp检测 6.腹腔穿刺 7.淋巴结活检或肝活检(病理检测) 8.实验室检查: (1)血尿淀粉酶、脂肪酶-胰腺炎 (2) AFP. CEA. CA19-9糖链抗原-肿瘤 (3)肝炎病毒相关性检查 (4)血R -hCG.阴道后穿窿穿刺-宫外孕 （5)血清胆红素检测、凝血功能检查-胆管消化系统治疗原则 一般治疗：注意饮食/禁食，生活指导.避免精神紧张。 对症治疗：退热，解痉止痛 病因治疗： 消化道溃疡：应用胃粘
11、膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物。首选PPI类抑酸药， 可加用粘膜保护剂，如有幽门杆菌可加用抗生素，三联疗法或者四联疗法， PPI+胶体铋联合两中抗生素。 (2)应用广普抗生索抗感染. (3)抗休克 (4)梗阻/腹膜炎：禁食，胃肠减压 (5)维持水电解质酸碱平衡（6）肝硬化治疗：抗纤维化，门脉高压的手术治疗，包括分流术、断流 术、脾切除术等，消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病，肝肾综合征等并 发症的治疗 (7)胆道疾病治疗：急诊开腹探查，行胆囊切除术。胆总管切开取石，T管 引流。 (8)重症胰腺炎:加强监护，维持水电平衡，抗生素的使用，减少胰液的分泌 ，抑制胰酶活性等综合征治疗，手术治疗常用坏死组
12、织清除加引流术。 四。急腹症手术治疗:切除或修补或解除梗阻。 五。肿瘤(1）手术切除根治 (2)化疗+化疗，免疫治疗十中医中药治疗 (3)肝癌治疗疗： A、姑息性治疗，如肝动脉栓塞。无水酒精注射。射频、激光等。 _B、综合治疗，如补充维生索、白蛋白、保肝、退热，中医中药等。循环系统疾病诊断公式 .1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，35分钟/次+休息或口服 硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛 30分钟+休息或口服硝酸甘油不能缓 解+大汗淋漓+濒死感+ ECG：ST段弓背向上抬高 V1-V6：广泛前壁 V1-V3：前间壁 V3-
13、V5：局限 前壁 V5V6：前侧壁 、AVF：下壁 、AVL：高 侧壁 心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能： 级：无肺部啰音 II级：肺部啰音小于50%肺野 级：肺部啰音大于50%肺野(肺水肿) 级：心源性休克2、高血压=头痛+心悸+收缩压、舒张压指标高 分级: I级140-159/90-99 2级160-179/100-109 3级180/110以上 分层 I级 2级 3级 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因紊 中危 中危 极高危 =3个因素或靶器官损害 高危 高危 极高危 并发症或者糖尿病 极高危 极高危 极高危 危险因素：（1）男性55岁，女性65岁，（2）吸烟，（3）血胆固 醇5.72mmo1/L（4）糖尿病（5）早发心血管疾病家族史（发病年龄：男性 55岁，女性 65岁。 靶器官损害：（1）左心室肥厚（2）蛋白尿和或肌酐轻度升高（3） 有动脉粥样斑块（4）视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：（1）心脏病（2）脑血管疾病（3）肾脏疾病（4）血管疾病 （5）重度高血压性视网膜病变 3、心衰=左肺(循环)+右体(循环) 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难 右心衰=颈静脉怒张，双下肢水肿+肝大 心功能分级(心衰，NYHA分级) 纽约分级：I级：日常不受限 II级：活动轻度受限 级：活动明显受限
