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1、 护理查房妇科 主讲人 肖琴查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施、评价3*吗概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之 一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠 一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见 妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发 生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克， 预示破裂发生。吗*吗*M 临床表现临床表现1.1.症状症状 停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥或休克晕厥或休克 恶心、呕吐，肛门坠胀等恶心、呕吐，肛门坠胀等
2、 2.2.体征体征 腹部体征腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、压痛、反跳痛、肌紧张、 移动性浊音移动性浊音 盆腔体征盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、阴道有血、后穹隆饱满、 宫颈举痛、宫颈举痛、 子宫稍大变软、子宫稍大变软、附件区包块附件区包块（边界多（边界多 不清）不清）*M 3.辅助检查阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的 孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。 HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法 B超检查： 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较 多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准 确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流 产的早期病人。大量腹腔内出血或伴
3、有休克 者，禁止作腹腔镜检查。*M 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺汇报病案患者艾黎霞，女，26岁，主诉“停经 24天，腹痛1天”于2013年12月4日入院。现病史：患者平素月经规则，LMP： 2013-11-10，停经后无明显恶心呕吐等 早孕反应，目前无明显诱因出现下腹疼 痛不适，今来我院就诊，B超示左附件 区异位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm内可见 胎芽及原始心管搏动），盆腔积液4.2cm ，拟诊异位妊娠收住院。病程中否认晕 厥，否认胸闷心悸不适，食欲精神可， 大小便正常，体重无明显改变。既往史：平素体健，4+年前外院腹腔镜检 查发现“左侧输卵管堵塞”（具体不详） ，否认高血压、糖尿病、心脏
4、病、慢支炎 、肺气肿等慢性病史，否认肝炎、结核、 伤寒、疟疾病史，无食物、药物过敏史， 无外伤史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：出生并长期居住于成都，否认疫 源地及地方病流行区居住史，无烟、酒， 无精神创伤及冶游史。平素月经规律，经 量一般，无痛经，月经周期28-30天，行 经7天，LMP：2013-11-10，未婚，有性生 活史，G1P0。 家族史：否认家族遗传病史。吗专科情况：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈 光滑，有举摆痛，子宫前位，正常大小 ，质中等，压痛，双区压痛，左侧明显， 未扪及明显包块。入院查体：T：37.2。C,P：75次/分，R： 19次/分 ，BP：110/70mmHg，
5、面色稍苍白 ，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以左下腹 明显，移动性浊音。辅助检查：12月4日本院B超显示左附件区 异位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm内可见胎 芽及原始心管搏动），盆腔积液4.2cm， 血常规示HB92g/L,阴道后穹窿穿穿刺抽出 不凝血3ml。*吗吗 入院诊断：1、异位妊娠2、轻度贫血修正诊断：1、左输卵管壶腹部妊娠流产2、右输卵管闭锁3、盆腔粘连4、盆腔炎5、失血性休克主要治疗：给予奥立妥抗炎、补液、对 症、营养支持、止痛、腹腔镜下手术等 治疗。术程顺利，于02：50安返病房，给 予一级护理，心电监护，吸氧等对症处 理，术后病情平稳，遵医嘱继续予以奥 立妥抗炎、补液、对症、营养
6、支持等治 疗，并密切观察病情。*你们护理目标、现存护理问题及措施231组织灌注量不足与腹腔内出血甚 至失血性休克有 关营养失调，低于 机体需要量 与出血及手术后 摄入下降有关疼痛 与输卵管妊娠导致 输卵管膨胀有关。 了564恐惧与生命受到威胁及 担心不能再次妊娠 有关感染的危险 与输卵管妊娠导致 阴道出血有关 自我形象紊乱 与手术切除右侧 部分输卵管有关护理诊断1 组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备 密切观察病情变化护理目标护理目标 休克症状得到及时发现和纠 正 护理诊断2 营养失调，低于机体需要量护理目标无护理不当出现 并发症遵医嘱补充血容量摄入足够的营养
7、物质严密观察病情病化护理诊断3 疼痛 护理目标 患者主诉疼痛减轻定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰
8、病人，缓解其焦虑和恐惧感 换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。护理诊断4 恐惧 1指导患者保持良好 的心态，有利于再 次受孕，可从事有 益于健康的娱乐活 动，如多听轻松愉 快的音乐，适当参 加体育锻炼。2向她们介绍异味妊 娠
9、的有关知识，增 强患者自我保护意 识。再孕时需在医 生指导下进行，以 防再次异位妊娠。 3帮助患者正视现实 ，以积极的心态投 入术后康复。 护理目标 病人能正视现实，积极配合医护工作护理目标 无感染等并发症的发生肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗12次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力 低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。护理诊断5 有感染的危险护理诊断 6 自我形象紊乱护理目标 ：A 病人在术后5-7天能正
10、确认识病因 及预后情况。B 病人及家属情绪稳定，积极配合治疗 及护理 护理措施：A 手术前将手术的重要性和可能出现的 问题将家属及病人交代清楚。B 做好心理护理，消除 心理阴影，保持良好的心态。护理评价： 病人能够正确评价自我，扮演社会角 色，树立战胜疾病的信心*M 1经过治疗后，贫血纠正。 2术后置镇痛泵最大限度减轻患者切口疼痛。 3病人减轻或消除月经来潮的恐惧症，正确面 对月经来潮。 4病人未发生肠粘连，切口I期愈合，无感染 。 5病人身心舒适，生活起居自理。 6病人能够正确评价自我，扮演社会角色，树 立战胜疾病的信心。 7病人能够正确认识病因及预后情况。 8未发生并发症。护理评价谢谢 ！
