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1、第四讲 隐私和保密医学伦理学隐私和保密 患者Z，女，35岁。在某医院妇产科就诊。 就诊时周围有其他病人围观。医生问：你怎 么不舒服？病人答：我没有什么不舒服？然 后小声说：厂医务室在普查时说我可能得了 性病。医生问：你怎么得上了性病？病人答 ：我也不知道，我素来是个规矩人！医生冷 笑说：不知道！好吧，上床检查检查看。围 观病人笑了，病人满脸通红地上床接受检查 。 什么是隐私？ 为什么要保护个人隐私？隐私(Privacy)的含义 隐私：是一个人不容许他人随意侵入的领 域。 信息的隐私：私人信息、敏感事实 身体的隐私：一个人的身体与他人保持一定 的距离，并不被人观察。 作决定的隐私：涉及个人的选择
2、自由。 财产的隐私：强调个人的财产利益（个人对 自身所属物的拥有和控制） 姓名、肖像、照片、生物材料为什么要保护隐私？ 人们有权享受生活有权做或不做 有关不被人审视的自由活动 有权不被观察、不被偷听 从其结果来看：保护隐私促进个人发展，创造和 维持亲密的社会关系（如尊重、友谊、爱和信任 ） 尊重自主性：尊重他人不被观察、触摸或不被干 涉的意愿。 自主性： 就如一个国家或城邦的领土或领地，一个人的领地，有权限 制别人进入 自由呼吸的空间泄露隐私的可能后果 在申请医疗保险和就业时受到歧视 引致法律诉讼 经济损失 威胁和影响私人关系 限制个人自由和选择 身心的巨大伤害案例 一对恋人到某医院进行婚前检
3、查，医生在检查女 方下腹时见有花纹，怀疑是妊娠纹。医生问：你 生过孩子吗？女方惊愕地回答：没有！但医生仍 在体检表上签上正常。女方的男友在屏风后面听 到了医生的问话，对女友产生了怀疑。他俩原计 划婚前检查后去登记结婚，此时男方借口忘记带 户口簿而回家。后男方解除了婚约，女方痛不欲 生。她要求医院作进一步检查，上级医院检查结 果是：外阴未婚型。女方向法院起诉医生。隐私保护的难题 某报一则我流产，岂能供你作“展览”的消息 ：女青年李雯在其男友黄强的陪同下到医院做无 痛人工流产手术时，医院安排八九名医学院实习 生来观摩，实习生进出手术室时，黄强试图阻拦 ，医生说事先已征得了李雯的同意，但是后来李 雯
4、说自己因全身麻醉，根本不知观摩一事，遂以 侵犯隐私权为由将医院告到法院。隐私保护的讨论 有人认为，患者在就诊时，其隐私权必然会 受到相对限制。 医生在诊断病情时不可能不涉及患者的隐私。 医生和患者的医患关系一旦确立，则病人的相 关部位在医生面前都是公开的 扯到侵犯隐私的话题上来则实属无聊。问题 你如何看待这样的说法？你认为病人的隐私 需要保护吗？ 如果需要，又如何解决实习生观摩学习与保 护病人隐私的矛盾？保密 Confidentiality 希波克拉底誓言中说：“我在治疗过程中看到 和听到的，无论如何不可散布，我将坚守秘密 。” 世界医学会日内瓦宣言主张“绝对保密”的义 务：“我将保守患者出于
5、信任告诉我的秘密，即使 在这个患者死亡之后。” 世界医学会国际医学伦理学规则：“医生应该 绝对保守他所知道的其患者的所有秘密，因为这 是病人赋予他的信任。”为什么应该保密？ 后果论的论证：有利论证 正：如果病人/受试者不能确信医生会保密，那么就不 愿意暴露对医疗或研究有帮助的信息 反：保护受害者而破坏保密义务 保密之例外：报告传染性疾病、儿童虐待和枪伤等 基于权利的自主性与隐私的论证 破坏保密的义务首先被看作是对隐私和个人自主性的侵 犯 基于忠诚的论证 医生不辜负患者对隐私与保密的合理期望的义务，其本 身就是忠诚义务具体化的一种方式。 案例 患者W，男，35岁。因阳痿到某医院泌尿科就 诊。医生
6、从病史中得知，W与妻子素来感情较 好，但他在一次出差中与女同事发生了性关系 ，回家后紧张、焦虑，对妻子有负罪感，从而 发生阳痿。妻子催促并陪伴患者来医院治疗。 医生诊断为继发性阳痿，对其开导后，让其离 开诊室，又让其妻子进入诊室。医生将实情告 诉妻子，希望她合作而原谅W，阳痿便可慢慢 痊愈。其妻子回家后提出离婚，W不能谅解医 生行为，发生纠纷。 医生有义务为病人保密吗？ 当为病人保密可能对第三方造成伤害时 ，医生应该怎么办？案例 一个精神病人P对精神病医生说，他想杀死一女子T。M认 为应该信守医患之间保密的义务或病人的保密权利，没有 把这种威胁告诉T及其家人。而是设法将病人送进精神病 院，但没
7、有成功。 T度完暑假回家，最后被该男子杀害。 问题： 在这种情况下，医生应该信守为病人保密的义务吗？ 医生有保护第三者的义务吗？ 如果医生设法告知该女子，是否违背为病人保密的义务 ？ 但坚持为病人保密，就会置该女子于死地，医生该怎么 办？医生的义务 作为专业人员的义务和作为公民的义务 保护病人的利益vs. 保护第三方利益违反保密规则的合理论证 当一个人没有被授予保密的权利，那么泄露有时 是可以允许的，甚至在其他的某些时候是必须的 。 当第三方面临严重危险时，就会提出泄露机密信 息的义务。 案例 一双性恋男子，在持续干咳与夜汗数周后，拜访 了他的家庭医生。医生为他安排作HIV抗体的检测 。结果为
8、阳性。医生告诉他，他的妻子有被感染 的风险，他们的孩子可能面临着失去双亲的境地 。但该男子拒绝告诉他的妻子并坚持要求医生为 他保密。这位医生不情愿地答应了他的要求。 在这个患者生命的最后数周时间里，他才允许医 生把自己病情告诉他妻子。对他妻子的检测表明 她也是HIV抗体阳性。一年后，症状出现了，她愤 怒地谴责医生违背了对她及其孩子的道德责任。 这个案例说明，在这种情况下，违反 保密原则是可以得到辩护的。因为患 者的行为（如未加保护的性生活）可 能对（医生）所知的个体造成严重伤 害。遗传风险评估医学委员会规则 当某人得知自己有遗传疾病而不愿意告知其亲属 时，那么医生可以“违背保密原则，并告知其亲属 遗传风险信息，只有在以下情况下是正当的： “劝说自愿告知的努力失败， 不告知可能对亲属造成严重的、不可逆的或致命性的伤 害， 向其亲属揭示信息将阻止伤害发生， 告知的信息仅限于为了亲属诊断与治疗所需的， 没有其他合理的方法以避免伤害发生”。
