《女性生理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性生理课件（123页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理张晓勇 概述 Synopsis1.女性一生中各阶段生理特征不同,其中生殖系统变化最显著2.掌握本章内容有助于诊治生殖内分泌相关疾病3.本章也是目前辅助生殖技术的理论基础第一节 妇女一生各阶段的生理特点新 生 儿 期儿 童 期青 春 期性 成 熟 期围 绝 经 期绝 经 后 期胎 儿 期妇女一生各阶段的生理特点胎儿期（fetal period) 受精后9周至分娩前 新生儿期 (neonatal period) 出生后4周内 儿童期(childhood) 出生4周12岁左右 青春期(puberty) 月经初潮生殖器官发育成熟（10-19岁） 性成熟期
2、(sexual maturity) 18岁开始，约30年左右 绝经期过渡期(menopausal transition) 卵巢 功能开始 衰退直至最后一次月经 40-55岁 绝经后期 (postmenopausal ) 包含老年期 (senility) 超过60岁新生儿期出生后4周内。出生时新生儿外阴较丰满，乳房隆起或少许泌乳。可出现少量阴道流血。这些均属生理现象，短期内能自然消退。儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期儿童早期（约8岁之前）：下丘脑-垂体-卵 巢轴的功能处于抑制状态卵泡无雌激 素分泌；生殖器呈幼稚型；子宫、输卵管 及卵巢位于腹腔内。儿童后期（约8岁之后）：下丘脑GnRH抑 制状
3、态解除卵泡受促性腺激素的影响 ，有一定发育并分泌性激素；子宫、输卵 管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降；皮下脂肪 开始在胸、髋、肩部及外阴部堆积。青春期从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟的阶段WHO规定：10-19岁生理特点：第一性征（生殖器官发育）第二性征：乳房发育女性青春期发动的标志生长加速月经来潮：青春期的重要标志性成熟期（生育期）是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期自18岁左右开始，历时约30年性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立规律的周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化l规律行 经l生育活 跃突出的生理表现绝经过渡期从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时
4、期可始于40岁，历时1-20年不等卵巢功能逐渐衰退：无排卵性月经 绝经围绝经期：指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的 时期(围)绝经期综合征绝经前 绝经后绝经月经失调绝经过渡期 12月围绝经期绝经后期指绝经后的生命时期卵巢衰竭，生殖器官萎缩老化骨质疏松老年期：60岁以后中国妇女平均期望寿命：78岁第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现月经：指随卵巢的周期性排卵而出现的子宫内膜周期性 脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。月经初潮：月经第一次来潮 13-14岁经血的特征：暗红，有一定成分，不凝月经周期：两次月经第一日的间隔时间，21-35天经期：2-8天经量：30-50毫升第
5、二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现月经期的症状：一般月经期无特殊症状，有些妇女出现下腹部及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。第三节 卵巢功能及其周期性变化卵巢的功能卵巢生殖功能的周期性变化卵巢内分泌功能的周期性变化卵巢的其他分泌功能卵巢的功能卵巢的功能生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：分泌女性性激素卵巢生殖功能的周期性变化卵巢生殖功能的周期性变化卵泡的发育及成熟卵泡期排卵排卵期黄体的形成及退化黄体期卵泡的发育和成熟（卵泡期）l人类卵子成熟的过程十分缓慢，从始基卵泡（女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式
6、）发育到排卵前的成熟卵泡无论在结构上和功能上都经历了一个复杂的过程。l女胎发育至5周时，生殖细胞移至生殖嵴成为卵原细胞，并迅速分裂增殖成为初级卵母细胞，到胚胎20周时，大约为600700万个，此期所形成初级卵母细胞开始成熟分裂(减数分裂)，但只进行到分裂初期就停止，以后发生退化闭锁，至新生儿出生时约剩200万个，至青春期只剩下约3050万个卵泡。卵泡自胚胎形成后，即进入自主发育和闭锁的轨道，此过程不依赖于促性腺激素，其机制尚不清楚。l进入青春期后，卵泡发育成熟的过程则依赖于促性腺激素的刺激。性成熟期每月发育一批（311个）卵泡，其中一般只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在发育不
7、同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。妇女一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.1%左右。l排卵时，初级卵母细胞才完成第一次成熟分裂，排出第一极体而成为次级卵母细胞。排卵后次级卵母细胞迅速开始第二次成熟分裂，但停留在成熟分裂中期，当次级卵母细胞在输卵管遇精子穿入时，才完成第二次成熟分裂排出第二极体而成为卵细胞。根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将其生长过程分为以下几个阶段:始基卵泡：直径约50m，卵巢的基本生殖单位。窦前卵泡：直径约200m，初级卵泡、次级卵泡。窦前卵泡具备合成性激素的能力。窦状卵泡：直径增至500m，雌激素和FSH持续影响卵泡液
8、 卵泡腔。排卵前卵泡（成熟卵泡）：卵泡发育的最后阶段，直径可达15-20mm，向卵巢表面突出。始基卵泡 发育 (999) 退化 卵泡闭锁(atretic follicle) 发育 (1 ) 成熟卵细胞 (400-500个) 颗粒细胞由单层变成复层，其内无血管必备条件 三种特异性受体的形成 FSH-RE2-RT-R窦前卵泡 间质细胞分化成 卵泡内膜生长卵泡 卵泡外膜 FSH窦状卵泡 卵泡液形成 空腔出现 颗粒细胞增加卵母细胞增大 卵泡体积增大 芳香化酶的产生 LHRPGR 的产生PRLR 成熟卵泡 (mature follicle) 体积增大（直径10-20mm） 卵泡液增加卵泡腔增大 卵泡移行
9、向卵巢一侧表面突出。卵泡的发育始于始基卵泡到初级卵泡的转化，始基卵泡可以在卵巢内处于休眠状态数十年。始基卵泡 成熟卵泡：时间很长始基卵泡 初级卵泡 次级卵泡150天 120天 9个月窦前卵泡 成熟卵泡 需要85天（3个月经周期）。月经周期的卵泡期：自月经第一日至卵泡发育成熟，一般需10-14日。发生在月经第1-13天排卵前卵泡（成熟卵泡）的结构：卵泡外膜：致密的卵巢简直组织卵泡内膜：含丰富血管颗粒细胞：细胞间无血管存在卵泡腔：充满大量清澈的卵泡液和雌激素卵丘：卵细胞深藏其中透明带：放射冠和卵细胞之间一层很薄的透明膜放射冠：直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，呈放 射状排列。早期生长卵泡图注：透明带
10、卵细胞核 *卵泡细胞 卵泡膜成熟卵泡图注：卵丘 *颗粒层 卵泡膜内层 卵泡膜外层 发育成熟的卵泡卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟 排卵排卵排卵(ovulation)定义：卵细胞和它周围的一些 细胞一起被排出的过程。排卵（排卵期）进入排卵前状态的特点:卵细胞及其周围放射 冠漂浮于卵泡液中。 卵泡壁及其贴近的卵 巢组织变薄。 卵泡如一大水疱，突 出于卵巢表面。排出物包括：卵细胞 透明带 放射冠小部分卵丘内的颗粒 细胞排卵机理: 排卵的内分泌调节机制尚不清楚，可能和以下因素有关： E2峰(E2200pg/ml)对H-P的正反馈作用， GnRH+P的协同作用 LH/FSH峰出现卵泡贴近卵巢壁处纤溶酶原
11、激 活物 PG及组胺 卵泡外膜平滑肌纤维收缩临床现象排卵前LH/FSH峰的出现及少量孕酮的协同作用排卵前LH/FSH峰的出现卵泡壁生成 纤溶酶原激活物 前列腺素 组胺激活 纤溶酶水解酶 结缔组织胶原酶 卵泡壁血管扩张蛋白溶解酶 通透性增强优势卵泡卵泡壁溶解 卵泡壁破裂在PG及神经作用下卵巢皮质及卵泡外膜层平滑肌纤维收缩卵细胞释放时间 下次月经来潮前14日左右症状 排卵期出血 ，有时伴有下腹疼痛。出血 原因尚未完全肯定，一般认为与排卵期雌激素有 短暂性下降有关，下腹疼痛可能由于排卵时盆腔 内有浆液性、血性渗出或少量血液积聚所致。意义 优生优育避孕（安全期） 多发生在下次月经来潮前14日左右。排卵
12、生命如此奇妙！卵子自卵巢排出后可存活2448h日，而受精能 力最强时间是排卵后12小时内；精子进入女性 生殖道可存活2-3日。精子必须穿过20-40cm长的男女生殖道（是精子 本身长度的7万倍），方能到达输卵管的壶腹部 。能完成这段路程的精子不到百万分之一。我们每一个人都是独一无二的！黄体的形成与退化（黄体期）黄体形成排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周 围有卵泡外膜包围，共同形成黄体（corpus luteum）。卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞在LH排卵峰作用下进一步黄素化，分别形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞。成熟黄体直径 最大1-2cm，出现
13、在排卵后7-8日相当于月经周期第22日左右外观 色黄黄体（卵巢）图注：颗粒黄体细胞 膜性黄体细胞黄体退化当卵子未受精 排卵后9-10日黄体开始退化 机理不详黄体细胞逐渐萎缩变小周围的 结缔组织黄体 侵入 成纤维细胞组织纤维化白体 外观色白白体（卵巢）图注：白体 *卵巢间质黄体的形成与退化血体黄体 HCG 排卵后7-8天 卵子受精 10周后妊娠黄体退化，胎 盘取代功能成熟黄体 卵子未受精 黄体萎缩月经来潮 排卵后9-10天 （平均寿命14天） 白体（8-10周后）排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日卵巢的生命周期卵巢内分泌功能的周期性变化卵巢内分泌功能的周期性变化甾体激素的基本化学结构甾体激素的生物合成与降解过程雌激素的周期性变化孕激素的周期性变化雄激素的周期性变化1.甾体激素的基本化学结构：甾体激素属于类固醇激素。类固醇激素的基本化学结构均由三个六元环和一个五元环所组成的环戊烷多氢菲环构成。按碳原子数目分为3组：孕激素：含21个碳原子，如孕酮，基本结构为孕烷核；雄激素：含19个碳原子，如睾酮，基本结构为雄烷核；雌激素：含18个碳原子，如雌二醇、雌酮和雌三醇，基本结构为雌烷核。 2.甾体激素的生物合成与降解过程卵巢组织直接摄取胆固醇。由胆固醇合成的孕烯醇酮是合成所有甾体激素的前体物质。孕烯雌酮合成雄烯二酮有4和5两条途径。卵巢在排卵前以5途径合成雌
