《鼻腔鼻窦解剖变异与鼻窦炎发病和手术的关系》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻腔鼻窦解剖变异与鼻窦炎发病和手术的关系（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 鼻腔鼻窦解剖、变异鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系与鼻窦炎发病和手术的关系许庚许庚中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科鼻腔外侧壁解剖鼻腔外侧壁解剖 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛半月裂、前筛 上颌窦自然口上颌窦自然口 鼻囟门鼻囟门 窦口鼻道复合体模式图窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦 窦口鼻道复合体冠状观窦口鼻道复合体冠状观Ma. 额窦额窦Ut. 筛漏斗筛漏斗Spm.额隐窝额隐窝Spu.半月裂半月裂Spb.筛泡筛
2、泡Sppc.中鼻甲基板中鼻甲基板Sppr.最后筛房最后筛房 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体中鼻甲中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲中鼻甲-筛骨结构筛骨结构水平部：水平部：与筛骨主体连接与筛骨主体连接-中鼻甲附着部中鼻甲附着部前翼前翼-水平位，筛窦内水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板侧，附着于筛顶与筛板连接处连接处后翼后翼-下降位，向外分下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样隔前后筛房，连接纸样板板-中鼻甲基板中鼻甲基板垂直部：垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶窦
3、前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲解剖变异：中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲泡状中鼻甲 泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异中鼻甲解剖变异 筛甲气房筛甲气房筛甲气房感染筛甲气房感染中鼻甲解剖变异中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲 中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲高台型筛板高台型筛板上颌窦分隔上颌窦分隔中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻
4、塞中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生鼻窦炎发生中鼻甲与手术中鼻甲与手术 手术内侧界限标志手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲鼻甲 钩突钩突构成中鼻道外构成中鼻道外侧壁的最前部侧壁的最前部上缘上缘-半月裂半月裂尾端尾端-参与构成参与构成鼻囟门和自然口鼻囟门和自然口钩突解剖变异：钩突解剖变异：钩突内偏、肥大钩突内偏、肥大导致中
5、鼻道狭窄，引流障碍导致中鼻道狭窄，引流障碍钩突的解剖变异：钩突的解剖变异： 钩突外偏钩突外偏钩突外偏引起筛钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌漏斗狭窄，上颌窦引流不畅窦引流不畅钩突与手术钩突与手术 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流影响上颌窦引流 易发生术后粘连易发生术后粘连中鼻甲附着部中鼻甲附着部额窦开口额窦开口筛窦开口筛窦开口半月裂半月裂上颌窦自然口上颌
6、窦自然口下鼻甲附着部下鼻甲附着部后囟门后囟门前囟门前囟门钩突钩突筛突筛突上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖鼻囟门的鼻囟门的解剖位置解剖位置翻开钩突下段后，翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上显示鼻囟门和上颌窦自然口颌窦自然口上颌窦自然口扩大术上颌窦自然口扩大术 切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨不要损伤泪骨鼻前颅底解剖鼻前颅底
7、解剖 筛窦手术的关键部位筛窦手术的关键部位筛顶与筛板的联接方式筛顶与筛板的联接方式筛顶筛顶筛板筛板中鼻甲中鼻甲鸡冠鸡冠 倾斜式连接倾斜式连接 高台式连接高台式连接筛顶与筛板的连接方式筛顶与筛板的连接方式筛顶与筛板的连接方式筛顶与筛板的连接方式倾斜式连接倾斜式连接 高台式连接高台式连接筛凹筛凹脑脊液漏脑脊液漏 筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）筛顶与筛板连接的研究筛顶与筛板连接的研究（100100具颅骨）具颅骨） 连接方式：连接方式： 双侧高台式：双侧高台式：56具具 一侧高台式：一侧高台式：33具具
8、筛顶与筛板的高度差：筛顶与筛板的高度差： 最大值：最大值：5.20mm 最小值：最小值：1.35mm出现率：出现率：56-89%平均：平均：3.65mm高台式连接与手术高台式连接与手术脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏筛凹内侧壁薄而脆，易损伤筛凹内侧壁薄而脆，易损伤额隐窝界限额隐窝界限 内界：中鼻甲内界：中鼻甲 外界：纸样板外界：纸样板 上界：筛顶上界：筛顶 前界：额突和额窦后壁前界：额突和额窦后壁 后界：筛泡基板后界：筛泡基板窦后壁窦后壁额隐窝的解剖关系额隐窝的解剖关系额窦额窦额额隐窝隐窝中鼻甲中鼻甲筛前动脉筛前动脉筛前动脉筛前动脉前颅底筛泡顶前颅底筛泡顶前颅底筛泡顶前颅底筛泡顶纸样板纸样板纸
9、样板纸样板额隐窝解剖变异额隐窝解剖变异 额隐窝额隐窝 过度气化过度气化阻塞额窦引流阻塞额窦引流阻塞额窦引流阻塞额窦引流 额窦炎额窦炎 额隐窝与手术额隐窝与手术 不要把额隐窝误认为额窦不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善手术中清理额隐窝手术中清理额隐窝良好手术后额隐良好手术后额隐窝开放引流窝开放引流蝶窦区域解剖蝶窦区域解剖最后筛房与视神经最后筛房与视神经 Onodi气房气房外侧壁上存在视神外侧壁上存在视神经结节的最后筛房经结节的最后筛房视神经结节：视神经结节：视神经在最后视神经在最后筛房外侧壁上筛房外侧壁上形成的隆起形成的隆起位于蝶上筛房外侧位
10、于蝶上筛房外侧位于蝶上筛房外侧位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起壁的视神经管隆起壁的视神经管隆起壁的视神经管隆起 Onodi气房气房OnodiOnodi气房的出现率：气房的出现率：48%48% 如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为现率为 84.2%。 管管 型型 3 视神经结节的类型视神经结节的类型 半管型半管型 12 压迹型压迹型 33视神经结节的高度：视神经结节的高度： 4.65-0.30mm视神经结节骨壁厚度：视神经结节骨壁厚度：1.10-0.20mm 蝶窦内蝶窦内管型视神经管管型视神经管A.视神经管视神经管B. 颈内动脉颈内动脉A AB B蝶窦与视
11、神经管蝶窦与视神经管蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47% 如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为现率为77%(47/61). 管管 型型 1视神经管隆起类型视神经管隆起类型 半管型半管型 14 压迹型压迹型 32蝶窦内视神经管隆起高度：蝶窦内视神经管隆起高度：4.30-0.30mm蝶窦内视神经管骨壁厚度：蝶窦内视神经管骨壁厚度：1.30-0.25mm蝶窦外侧壁蝶窦外侧壁 黑箭头：视神经管黑箭头：视神经管 白箭头：颈内动脉白箭头：颈内动脉小黑箭头：蝶窦前壁缘小黑箭头：蝶窦前壁缘 蝶窦与颈内动脉蝶窦与颈内动脉颈内动脉压迹在颈内动脉压
12、迹在蝶窦内的解剖和蝶窦内的解剖和影象位置（影象位置（1）颈内动脉压迹在颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和蝶窦内的解剖和影象位置（影象位置（2）蝶窦与颈内动脉蝶窦与颈内动脉 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起向前凸向窦内的隆起 隆起骨壁很薄（隆起骨壁很薄（1mm 左右）左右） 隆起骨壁可有自然缺损（隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）蝶窦内颈内动脉隆起的特点蝶窦内颈内动脉隆起的特点 出现率：出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：多数为压迹型：高度：0.20-3.45mm 厚度：厚度：0.15-4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于半数以上的高度和厚度
13、均小于 1mm1mm。 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。段出现率最高、骨壁最薄。颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉与视神经结节的位置关系颈内动脉与视神经结节的位置关系 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的现两个隆起，两者呈开放的“八八”字字 型排列，视神经结节居前上，颈内动型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁都出现于蝶窦外侧壁。视神经管隆起和视神经管隆起和颈内动脉
14、隆起同颈内动脉隆起同时位于蝶窦时位于蝶窦视神经与颈内动视神经与颈内动脉隆起呈向前的脉隆起呈向前的“八八”字型字型黑、白箭头：视神经管黑、白箭头：视神经管绿色箭头绿色箭头 ：颈内动脉：颈内动脉（右侧）右侧蝶窦右侧蝶窦右侧蝶窦右侧蝶窦视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉A. A. 视神经管视神经管视神经管视神经管 B. B. 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲高位弯曲压迫中鼻甲高位弯曲压迫中鼻甲同侧同侧中鼻道、嗅沟引流障碍中鼻道、嗅沟引流障碍阻塞性鼻窦炎阻塞性鼻窦炎对侧对侧中、下鼻甲增生中、下鼻甲增生阻塞性鼻窦炎阻塞性鼻窦炎生生引流障碍引流障碍谢谢各位！谢谢各位！
