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1、放射性粒子植入流程与技巧王鸿智碘125粒子物理特性l粒子长4.5mm，直径0.8 mm，内为吸附125I 的银棒，外壳为0.05 mm厚的钛金属 l1/2: 59.6 l平均光子能量:28kev l穿透距离1.7CM l半价层:0.025 mm铅 l活度：0.50.75MBq l发射低能射线和特征性X射线。 适应症选择l无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤；l肿瘤手术不净，术中植入；l不宜手术的转移性肿瘤；l转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；l外放疗效果不佳或失败的病历；l外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补 充。禁忌症l出凝血障碍；l脏器功能严重衰竭；l精神障碍。定位技巧l1、体表和肝脏肿瘤选择经过
2、正常组织进针 。l2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择 有胸膜粘连区进针。l3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不 变。l4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气 。l5、确定的穿刺点用标记笔标识。技术要领l1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。 l2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角 度。 l3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用 15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部 位。 l4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放 第一粒粒子。 l5、按照治疗计划和布源设计路径，退针812mm 再植粒子。技术要领l1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根 据需要，将此针作
3、为参照针，决定第二针 进针路径。l2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针 调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺 技术。l3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结 构损伤，减少并发症。粒子植入参照针技术的价值l1、有效缩短植入术时间。l2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。术中出血等处理l1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可 能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血 管引起的出血？动脉性出血？l2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位 置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植 入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的， 可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后 ，再植入粒子。针鞘阻塞如何处理和预防？l1、出血后
4、血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻 力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许 无水酒精推注后无法再通的，只能换针。l2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘， 可以有效预防和避免针鞘阻塞。l3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许 无水酒精可以预防阻塞。如何调整针尖位置？l1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需 要调整针尖方向，采用扇形植入方法，原 则是穿刺针不能退至胸膜腔。 l2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要的 角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT 扫描证实即可。 l3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时 ，应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管 再植。术后患者体位要求的价值l1、肺部肿块粒子植入后，要求
5、患者穿刺点 立即处于低位休息30分钟以上，可以有效 减少气胸和出血等并发症发生。l2、穿刺术后如果发现有少许皮下气肿，应 该采取体表加压等方法应急处理。l3、患者送回病房后需要密切观察和对症处 理，尽量避免剧烈咳嗽等。术后随访l1、患者术后一周左右，常规CT平扫复查， 了解粒子分布等情况，同时运用计划系统 进行验证。l2、出现盲区和遗漏区，再次根据计划尽快 进行补植。l3、术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿 瘤是否残留等；有条件进行PET等检查。放射性粒子管理l1、植入放射性粒子必须具备计划系统。l2、专业培训并具备资质认证的工作人员。l3、具备设备使用许可证书。l4、具备开展放射性粒子植入
6、的导向设备和 手术条件。l5、有正规的、合格的供货途径。l6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒 的条件。计划系统操作l1、制定治疗计划需要有资质的放射物理工 程师。l2、目前的系统是运用CT、MR图片资料进 行扫描后制定治疗计划。l3、遵循的治疗原则是严格按照剂量学原理 制定计划；植入的粒子数目要达到规定剂 量。l4、资料的存档和打印。计划系统操作要领l1、专人指导。l2、严格操作流程。l3、科学、客观、公正利用放射治疗原则。l4、避免过度治疗和注意正常组织、器官的 保护。l5、操作要规范。l6、系统维护和升级。粒子分装l1、粒子交接必须签字认可；外包装要规范 ，标识明确，内容和名称要一致。
7、l2、包装箱内附件要完整，并且要妥善保管 和存档，根据需要附着于病历资料内。l3、粒子枪要清洁干净、干燥，配件要完整 ，如弹簧、滚珠容易脱落、丢失。l4、构建组装要正确，螺钉要固定牢固。粒子装枪注意事项l1、注意防护，正确使用专用工具。 l2、明确粒子枪构建功能、特点；区分植入 孔和释放孔等。 l2、仔细、轻柔、规范的将粒子放入粒子枪 。 l3、常规从NO.1开始装入第一粒粒子；凡有 阻力禁止旋转粒子枪；每一刻度孔内只能 装入一枚粒子。 l4、粒子装入完毕后，将刻度旋转至固定位 置，并标明粒子数目、剂量。放射性粒子植入包配件l1、粒子枪、推杆（长、短各一）、针持、 孔巾等。l2、标识清晰。l3
8、、专人管理、专人送至消毒科并签字确认 。l4、消毒完毕后，由专人取回并严格管理， 严防被盗！放射性粒子消毒l1、放射性粒子可以高温、高压消毒。l2、粒子枪粒子容量为30枚，一次性植入粒 子超过30枚时，有条件的用两只枪分装， 无条件时可以连同有粒子的铅灌一同消毒 ，术中再装枪。l3、粒子可以运用3%戊二醛浸泡消毒，分 装时用纺纱将粒子干燥后装枪。粒子植入术前准备l1、完善相关影像学检查。l2、完善相关文书：手术同意书、永久植入 人体材料同意书等。l3、患者准备：相关血液学检查、术前针注 射、胰腺粒子植入必须的准备、前列腺粒 子植入肠道和尿道准备等。l4、设备的准备和联系等等。粒子植入途径l1、
9、影像导向粒子植入：B超，CT，MR等 。l2、外科术中植入：术中超声导向，术中直 视植入，腔镜指导下植入等。l3、术中沿淋巴结引流途径盲植。l4、术中肿瘤残留区粒子植入生物胶固定。术中直视下植入粒子技巧l1、术中专科医生指导下完成。l2、在肿瘤残留区、难以根治区、淋巴引流 区等植入。l3、粒子一定要能固定于软组织内。l4、直视和盲穿时用只用针鞘，不要含针心 穿刺，可以及时发现血管损伤情况以利处理 。l5、注意粒子植入的数量和距离，避免盲区 。l6、颅内直视下粒子植入，不用穿刺针。l7、植入粒子的数目按照完整肿瘤粒子植入 计划执行。术中超声导向粒子植入l1、注意无菌操作。l2、超声探头用碘伏消毒
10、，并用专用外套隔 离。l3、术中不用耦合剂，盐水最简单、实用。l4、超声导向人员要经过专业培训。l5、避免血管损伤和盲区。l6、避免气体干扰，推入粒子时要轻柔、缓 慢旋转进针。B超导向粒子植入l1、按照CT或MR资料做治疗计划。l2、B超检查能够准确发现肿瘤，影像清晰 ；能够实时导向避免重要组织结构损伤。l3、最好运用徒手穿刺法穿刺。l4、运用扇形布源和调针技术；注意退针技 巧；避免气体干扰；推入粒子动作轻柔。l5、严格按照治疗计划实施，避免盲区。CT导向粒子植入l1、肺部肿块选择最近点进针，减少肺组织 损伤；肝脏肿瘤经过正常肝组织进针，避 免出血和种植。 l2、肺部肿块植入后，患者卧床休息，
11、术后 即将穿刺点处于最低位置，可以有效避免 气胸。 l3、穿刺路径避免大血管、肺大泡等。 l4、患者定位时不要求患者闭气，运用随机 呼吸的原理定位。毗邻组织如何保护？l1、体表粒子距离皮肤距离不得少于8mm,绝对值 不得少于5mm.l2、毗邻大动脉可以在5mm左右。l3、距离静脉血管最少距离大于8mm以上。l5、距离管道结构，如输尿管、支气管的距离不得 少于10mm。l6、出现皮肤表浅红肿、破溃时进行对症处理。l7、巧妙运用粒子叠加技术，可以避免毗邻组织损 伤。CT导向要领l1、贴近胸膜的肿瘤和肝脏肿瘤可以运用多 针技术，注意避开肋间沟，损伤肋间动脉 等。 l2、巧妙运用参照针技术进针。 l3
12、、肿块边沿粒子释放能有效保证剂量分布 。 l4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植 入粒子最好运用单针、调针技术；按照一 定规律和方向调整针尖位置。 l5、严格按照治疗计划实施。植入术中应变l1、植入术中退出针心出血怎么办？调针针尖方向、位置、继续植入针心等 待、区分是血管内还是肿瘤组织渗出性出 血。不在血管内，可以用2ml左右无水酒精 注射封闭针道，达到止血目的后再植。可 以运用单粒粒子释放技术。 2、出血明显时不能直接将粒子枪连接外鞘针 植粒子，血液进入粒子枪后凝固影响粒子 枪旋转。 3、出血调整针尖时，巧妙运用粒子叠加技术 避免盲区。术中粒子遗失怎么办？l1、仔细认真、娴熟、规范的操作可
13、以避免 粒子丢失。l2、一旦发现，可以运用探测仪进行搜寻。l3、实在无法探测和寻找，要求严格记录术 中遗失粒子数目、剂量、可疑位置。必要 时上报主管领导。l4、不可采取回避、消极的态度处理；国家 有相关法律法规管理。其它事项l1、持枪释放粒子时粒子枪释放孔位置不可太高， 避免粒子反向丢失。l2、释放孔与穿刺针外鞘要成直线，避免成角，影 响粒子释放。l3、注意植入粒子数目与刻度一致，避免空植。l4、一般选择粒子为0.8毫居/粒。l5、胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰 酶分解药物、禁食等等。l6、前列腺粒子植入时一定要导尿等。植入术中并发症应急处理l1、穿刺引起明显气胸(大于30%以上）时
14、，要安 置闭式引流，可以用中央静脉管代替；等待肺组 织复张后保留引流管再植。l2、粒子异位或移位时，注意观察粒子的走向；一 般不需和无法特殊处理。l3、合并肺部出血，支气管大咯血时，注意出血引 起窒息等并发症。l4、出血明显时，运用止血敏、输血等对症处理； 大出血难以控制时可以急诊介入或外科手术干预 。术后防护l1、距离和时间防护。l2、注意医务人员、患者家属及幼儿的防护 。l3、患者粒子植入侧远离医务人员。l4、注意粒子植入数量的控制，多种微创治 疗结合。l5、患者相对隔离。l6、合理使用防护产品。术后随访l1、定期进行CT及CT增强扫描复查。l2、有条件的运用PET复查。l3、常规进行术后
15、一周内影像检查验证。l4、必要时进行粒子补植，补植时间一般在 术后1周左右进行。l5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、 代谢降低。粒子植入枪和相关器械介绍l植入粒子需要材料：放射性粒子、植入枪、推杆、针持、孔巾、大方盘等。粒子植入基本构件组成元件：植入枪、穿刺针、推送杆粒子植入枪基本构件手柄和基座弹簧和钢珠粒子植入枪基本构件粒子植入枪基本构件螺帽、金属垫子、旋转内环、外盖、有刻度 的粒子容器环粒子植入枪组装步骤装内环粒子植入枪组装步骤装弹簧和钢珠粒子植入枪组装步骤粒子植入枪组装步骤装有刻度的粒子容器环粒子植入枪组装步骤装后盖粒子植入枪组装步骤装垫圈和上螺帽组装注意事项1、粒子枪组成元件必须清洁干净、干燥2、清洁后立即装粒子时要用吹风干燥器械3、注意弹簧盒钢珠不要遗失4、有刻度的粒子容器环方向要正确5、粒子推送孔和粒子出口要对准装粒子注意事项1、在防护台内操作2、将粒子入口旋转至刻度1处，保持入口在上方将粒子用镊子夹住后释放3、旋转有刻度的粒子容器环不能有明显的阻力4、标明粒子总数，形成固定的习惯特点消 毒1、粒子装枪后与推送杆一起送消毒室高温消毒2、避免推送干扭曲变形，最好用30 20cm方盘将粒子枪和推送干打包后消毒穿刺针准备1、运用一次性有刻度的18G穿刺针，长度有15cm和20cm两种规格2、通常准备两套相同规格的穿刺针备用结束语l 谢谢大家 ！
