社区药学服务总论

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1、社区药学服务 社 区 药 学 服 务 总 论 河南职工医学院 张琨1意 义随着我国医疗保险体制改革、医药卫生体制改革和 医药流通体制改革即三项制 度改革的不断深入及药品分 类管理制度的全面实施,“大 病进医院、小病进社区”已逐 渐成为人民群众的共识 。由此，社区药学服务成为我们药学技术人员已后的 主要工作方向。2历程是什么现状问题方向社区药 学服务探讨的内容3医院药房4TDxTDx药物药物 分析仪分析仪5用于检测含量、药物配 伍的稳定性检查、药物 体内代谢分析。常用检测仪器高效液相 色谱仪PH数字 离子酸 度计BeckmanDU 640紫外分 光光度计61.医院药房：门诊药房、急诊药房、住院（

2、病房）药房、静脉药物 配置管理！重点：处方的审查调配！2.临床药学：查房（药师下临床）、ADR（药学情报室）、TDM（ 血药浓度监测室）3.药库：中药库、西药库4.制剂室：中药制剂室、西药制剂室、放射性药品制剂室、制水室5.药事伦理委员会重点是“前二个”7药学服务药学服务 （Pharmaceutical CarePharmaceutical Care）vvWHOWHO的定义（的定义（19931993年）：年）： vv 关注药师提供药物治疗时的态度、行为关注药师提供药物治疗时的态度、行为 、承诺、关怀、道德、知识、责任和技术、承诺、关怀、道德、知识、责任和技术 ，药物治疗目标是患者的健康和生活质

3、量，药物治疗目标是患者的健康和生活质量 获得特定的结果。获得特定的结果。8药学服务概述合理处方的标准调剂业务和处方管理药物咨询9药学服务10药学服务概述90年代中期中国医院药学工作者根据社会经济 的发展、医 疗保健模式的转变 、公众健康需求的提高，适时提出全程化 药学服务的理念。 2001.10 全程化药学服务胡晋红主编，第二军医大学 出版社出版发行 2001.12国内第一本有关药学服务方面的专业 性学术期刊 药学服务与研究创刊。 2004.10“首届全国药学服务与研究学术会议”11药学服务概述药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患 者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使

4、用有关的服务药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效 性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”药学服务中的“服务”，不同于一般的仅限于行为上的功能，它 包含的是一个群体(药师)对另一个群体(患者)的关怀和责任。这种 服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门 诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有 效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务 的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而 且还要服务于预防性用药（ADR监测）、保健性用药（健康教育）12药学服务概述

5、药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心 的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有 效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目 标。 药学服务的对象与药物使用、消费有关的所有人群 药学服务的重要人群长期用药者合并用药者过敏体制者儿童妇女13药学服务的“3个负责”为提供给患者的治疗药物的质量负责为患者的药物治疗结果负责；为患者的药物治疗经济费用负责。14药学服务的“3种功能”发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题；解决实际存在的用药问题；防治潜在的、用药后可能发生的问题。15药学服务的“3个层次”核心服务：专业技术服务 感知服务：人性化的一些措施（面对面柜台式

6、的发药、患者用药重 要启示单、药师医生联系单、药师收费人员联系单）、礼仪（药 师的举止、语气、沟通技巧、职业气质）。 扩展服务：进入社区开展民众用药咨询、发放合理用药宣传册、药师 名片、手机药物咨询、书写英文药历供国外就医参考等）16药学服务概述药学服务的关键沟通 沟通的意义获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的 治疗，提高用药的有效性、依从性和安全 性，减少药疗事 故的发生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答 ，解决患者在药物治疗过程中的问题增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师 和患者的情感和联系加强，药师的服务更 贴近

7、患者，患者 对治疗的满意度增加确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高 公众对药师的认知度17药学服务概述药学服务的关键沟通 沟通的技巧：认真聆听聆听注意语言的表达注意非语言的运用注意掌握时间关注特殊人群 提供沟通和咨询的环境专用地点（药店大堂、医院药房窗口）标志明确环境舒适适当隐蔽必备用品18全程化药学服务的含义将药学服务观念渗透在整个医疗卫生保健过程中，无论何时（在药 物治疗前、治疗过程中、愈后康复等时期） 、何地（在任何场所） ，都要实施药学服务。 药学服务不仅由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成（医 院药师与社会药师、医院药师的不同岗位），在深度与广度上拓展了 药学服务的

8、内涵。 药学服务在药物治疗过程中不是一次性的，而是连续不断的。病人 出院后，社区药房的药师负责病人的保健服务任务。药学服务不是医 院药师的专职，而是全社会药师沟通的责任。19美国卫生系统药师协会（ASHP）关于药学服务的标准化方法收集和整理特定病人的信息（人口统计学信息 、行政管理信息 、医学信息 、药物治疗信息、行为及生活类型、社会与经济信息 ）；确定药物治疗相关问题的存在（综合分析给药信息、疾病信息、实验室检查信息以及病人的特殊信息而得出结论 ）；总结病人医疗保健需求；确定药物治疗目标、设计药物治疗方案、设计监测计划、在与病人及其医务工作者协作下进一步完善药物治疗方案及相应的监测计划；启动

9、药物治疗方案；监测药物治疗方案的疗效；调整药物治疗方案及监测计划。20影响药学服务实施的药师因素药师是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的关键。要有远见和接受挑战的自信心。克服恐惧心理和惰性（以药品和供应为中心的传统观念根深蒂固或因为在药物治疗学、解决临床问题的能力、交流技巧、文字记录等信息资源整理利用方面的准备不足）。良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。编制的限制束缚了积极性。常规工作需要完成，又要开拓新的 工作内容，牵制了药师大量的精力和时间，影响了临床药师的工作成效。药师助理或合同工承担药师的部分劳动密集型工作，使药师从传统的机械性工作中解放出来，有更多的时

10、间和精力高效优质地实施药学服务。21药师观念和职能转变 医院药学的核心内容决定了药师的观念和职能 转变 药师要走进临床，与医师、护士一起，直接面 对病人，参与药疗方案的选择、疗效确认和 不良反应监测活动，从而达到医药护作为一 个医疗团队服务病人的目的。 22国外的经验表明，临床药师的作用不可替代。 在一些发达国家中，以治疗团队的协作共同 为病人服务。在这个治疗团队中，医生、药 师、护士是核心成员，根据病人病情的不同 ，团队中还会配备营养师、心理医生，甚至 是社会工作者。临床治疗除了以药物为主的 治疗外，治疗方法中手术、物理治疗等也都 不能缺少药物的辅助治疗，它们往往会直接 影响治疗的效果。23

11、药师观念和职能转变临床药师的基本要求 1.具有足够的药学知识与适量的医学知识 2.了解临床工作思路与方法 3.较强的临床药物应用技能 4.良好的交流沟通能力 5.较强的新信息、新知识、新技能获取能力24药师观念和职能转变药师下临床要做的工作：（1）收集和整理具体患者的信息，这些信息包括 患者基本情况、患者管理信息、医学指标、药物治 疗情况、患者对药物的反应情况，患者的行为和生 活方式、社会状况以及经济情况等。（2）将药物、疾病、实验室检查及具体患者的信 息进行综合并作出结论，对患者的资料进行评估。（3）确定和记录与药物治疗相关的要素时应考虑 患者总体上的需要和期望的结果以及其他卫生专业 人员的

12、评估、目标和治疗计划，改善或阻止患者健 康的恶化。25药师观念和职能转变（4）药物治疗目标应综合药物、疾病、实验 室检查以及具体患者的信息，同时要考虑到 伦理和生命质量。（5）发现实际存在的和潜在的不良影响。（6）在患者的药历中做好治疗方案和监测记 录。26药师观念和职能转变（7）与临床医师共同探讨，适时地建议调药物 治疗方案。 （8）监测药物治疗方案的结果。 （9）评价治疗方案的合理性。 （10）宣传合理用药的知识和不良反应的处理 办法。27药师观念和职能转变临床实践临床基本技能与基本知识临床思维与医护人员及患者的交流真正成为医疗团队中的一员28重视培养药师实施药学服务的主体1.选派优秀药师

13、去国内高水平医院进修 循证药学、群体药动学、肿瘤药敏试验； 2.礼仪培训 3.选派药师参加各种学习班、继续教育 4.鼓励继续深造29影响药学服务实施的外在因素场所上的支持（应考虑到隐私问题）； 管理部门、药学院校、药品生产及供应单位的大力支持； 药学信息和与药物使用者有关的信息、有效的文字记录系统 。 其他医护人员的支持与配合30多实践，勤总结，是药学服务工作取得突破的有效手段药师们在掌握了医学、药学的理论知识后，深入临床面对医 师或患者可能仍旧感到束手无策，就是因为缺乏临床经验的缘故 。 不妨抱着低姿态深入临床去了解、认识和学习，同时要坚定信心 ，克服矛盾心理和抵触情绪。 要坚信凭借自己拥有

14、的知识和本事，总会在某些观点上与医师产 生共鸣，找到切入点。在技巧上要少说，多看、多记、多想。31高效的医院药学服务来自哪里？1.应不拘形式，多个部门共同参与，互相促进； 2.必须让每位药师意识到药学服务不是一小撮人搞搞的事，它 每个药师的职责，只不过岗位不同，侧重面不同。 3. 一线岗位的药师要意识自己从事的就是药学服务，而这种服 务是很有技术性含量的，只要每天注意感性认识和知识的积累 ，药物临床治疗学的知识必然会增加。只有养成爱主动学习、 有强烈的药师荣誉感，这样药学服务才能有“精、气、神”。 4. 临床药师、准临床药师的“点操作”临床合理用药制度的 “宏观操作”有机结合。32药学服务概述

15、 药学服务的效果疗效安全性依从性效益/费用比 药学职业道德社会道德医药领域特殊表现 药学人员职业道德规范宣传知识、承担责任 职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进33药 物 咨 询34 1.1药学咨询服务的含义及其目标 药学咨询服务是药师应用药学专业知识 向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直 接的、负责任的、与药物使用有关的服务 。药学咨询服务是“以病人为中心”的服务模 式，最基本的要素是“与药物有关”的服务。 药学服务的目标：提高药物治疗的安全 性、有效性和经济性，实现改善和提高人 类生命质量。35一、关于药学咨询服务 1.1药学咨询服务的含义及其目标 1.2药学咨询服务的内

16、容 1.3药学咨询服务的作用36 1.2药学咨询服务的内容 药学咨询服务的内容： 药品名称、主要成分、规格、剂型、 有效期、保存方式、生产厂家、特殊 药品管理方法。 药理知识： 药理、毒理、药动学、适应证、功能 主治。 用法用量： 用药时间、用药剂量、用药方法。37 不良反应与注意事项： 药物副作用、不良反应处理方法。 药物相互作用： 多种西药、中药与西药混用、药物与饮食 。 特殊患者用药： 儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年患者、肝 肾疾病患者的用药等。 其他： “医保”分类、价格动态、退(换)药物。38 1.3药学咨询服务的作用 提高患者的依从性。 患者在咨询时，往往不可能准确地表述，这就需 要药师注意用良好的社会心理学知识和娴熟的药 学服务技巧及“以人为本”的关怀理念，用敏锐的