异位性心动过速

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1、异位性心动过速异位性心动过速 第一章 阵发性心动过速 心房异位起搏点致房速交界区起搏点致交界性心动过速室性起搏点致室性心动过速异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续 出现3次或3次以上）。根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性及室性心动过速。一、阵发性室上性心动过速 理应分为房性与交界性心动过速，但常 因P不易辨别，故将两者统称为室上性心动 过速。10mm/mV 25mm/秒本例心电图在心动过速的发作中，R-R间期相等，QRS波群 正常，未见P波，故统称为室上性心动过速。V1本例心电图：R-R间期均齐，频率136次/分，QRS波群时限 0.08秒

2、，其前无相关的心房波，仔细观察QRS波群，其前或后 可见频率与其相近的窦性P波，考虑QRS波群的起搏点位于交界区，由于其自律性增高与窦房结形成干扰性房室脱节。提示 ：窦性心动过速 交界性自律性心动过速伴干扰性房室脱节该类心动过速发作时有突发、突止的特点 ，频率一般在160250次/分，节律快而规则 ，QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差 异传导时，可呈宽QRS波）。本例心电图：P1P2为窦性下传搏动，P3P9为连续出现的快 速房性异位搏动，这几组异位搏动的P-P间期相等，频率为 160次/分，P-R间期0.12秒。具有突发、突停的基本特征。提示：短阵性房性心动过速10mm/mV 25mm/

3、秒本例心电图：上条R1、R2为窦性冲动下传，窦性频率为108次/ 分，R2之后可见一组提前出现的P-QRS-T波为房性早搏。在该 次早搏后可见连续出现的一系列形态正常的QRS波群，其频率 达240次/分，R-R间期相等。在连续出现13次后，这种快速搏动即终止，等两次正常窦性下传后再次发生快速心律。根据本 例心动过速发作特征是由一次房早的开始，提示：短阵性房性 心动过速。下条图的心电图特征同上条基本相同。10mm/mV 25mm/秒本例心电图：心率150次/分，QRS波群形态正常，R-R间 期相等，每组QRS波群之前都有一恒定的逆行P波，P-R 间期为0.10秒，提示：交界性心动过速本例心电图：

4、R1、R2为窦性心律 ，R3R8为一系列连续出现的 宽大畸形的QRS波群，每组QRS波群之前均有恒定的P波，P R间期大于0.12秒。根据R3为房性早搏下传，提示：短阵性房性心动过速伴室内差异传导。10mm/mV 25mm/秒 本例心电图：V1导联，为窦性心律，P-R间期0.16秒，频率73 次/分。第三个提前出现的P波形态与窦性P波略有不同，其后 伴有连续出现的宽大畸形的QRS波群三次，每个宽大的QRS波 群前的P波重叠在前一心搏的T波中，P-R间期0.13秒，P- P 间期略有不同，频率166-187次/分。由于房率快，落入右束支 内的相对不应期内，使室内传导速度减慢，而出现室内差异传 导

5、。提示：短阵房速伴差异传导临床上最常见的室上性心动过速类型为预激 旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）以及 房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（ AVNRT）。旁 路交界区冲动沿正常房室传导通路下传，再沿附加旁路逆传周而复始构成房室顺向型折返性心动过速冲动沿附加旁路下传，再沿正常房室传导通路逆传周而复始构成房室逆向型折返性心动过速SpFp正常时“房室结双通道”在正 常状态下，冲动沿快通道 下传，慢通道受阻。SpFp在房性冲动出现过早，使之落入快通道 不应期时，冲动沿慢通道下传，再通过快通 道返回，周而复始构成房室结内折返房室交界区束支Sp:慢通道Fp:快通道本例心电图：在图中有两组窦性

6、激动下传(R4、R6)，下传P-R 间期延长达0.30秒。在每组下传的QRS波群之后可见一逆行P 波紧随QRS波后出现，并再次下传引起第二组QRS波群，特别 是R6以后这种现象连续发生，诱发了快速性心律失常。图中R4 、R6是发生在长PR间期的情况下，其后又有逆行P波，故考虑 这两次搏动均为房性反复搏动，由其诱发房室结内折返性心动 过速。提示：窦性心律 房性反复搏动 房室结折返性心动过 速本例心电图：上条为aVL导联，下条为aVR导联，上条图：R2 、R4、R13的QRS波群宽大畸形，其前有P波，P-R间期恒定， 长度为0.10秒，在QRS初始部有粗钝。该种QRS波群与下条的 R1、R3、R1

7、4相同，故考虑为间歇性预激综合征。上条图R3、 R5下条图R2、R4的QRS波群形态正常，其前有相关的窦性P波 ，P波间期为0.24秒，在上图R5及下图R4之后均可见短阵性心 动过速发作，发作中QRS波群形态正常。R-R间期相等，心率 146次/分，在下图发作似见逆行P波，考虑本图心电图是由于预 激综合征的副束存在，冲动在房室结及副束发生顺向折返性心 动过速。本例心电图：QRS波群形态正常，R-R间期相等，心率214次/分 ，未见明确的P波。提示：阵发性室上性心动过速(考虑由房室结 双通道所致的室上性心动过速的可能性大)。这两类心动过速多不具有器质性心脏病，且解剖学定位比较明确，可通过导管射频

8、消融 术根治。房性心动过速包括自律性和房内折返 性心动过速两种类型，多发生于器质性心脏病 基础上。本例心电图QRS波群形态正常，R-R间期相等，心率188次/分，未见明确的P波。提示：阵发性室上性心动过速(考虑由房室结双通道所致的室上性心动过速的可能性大)10mm/mV 25mm/秒本例心电图：QRS波群形态正常，R-R间期相等，心率146次/分 ，未见明确的P波。提示：阵发性室上性心动过速(考虑由房室 结双通道所致的室上性心动过速的可能性大)。10mm/mV 25mm/秒本图显示：心率187次/分，QRS波群形态正常，R-R间期相等，每组QRS波群之前都有一恒定的逆行P波，P-R间期为0.1

9、0秒。 提示：交界性心动过速二、室性心动过速 心电图表现：1、频率多在140200次/分，节律可稍不齐；2、QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒；10mm/mV 25mm/秒 本例心电图R3宽大畸形，提前出现，其前无P波，为室性早搏，在其后有一系列与其相同的QRS波群连续发生，构成快频率室性心动过速。其特征是：心率快，频率达146次/分，R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，发作中无P波。提示：短阵性室性心动过速本例心电图：R1、R5为窦性波下传，其QRS波群形态正常，P -R间期0.16秒。R2R4、R6R13的QRS波群宽大畸形提前出现 ，前无P波，其后有一列与其相同的QRS波群连续发生，

10、R-R间 期略有不等，心室率为136次/分。在增宽的QRS波群R-R间期之 间有时可见散在P波，但其与QRS波群无关，说明P波与QRS波 群形成房室干扰。提示：窦性心律 短阵性室性心动过速3、如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频 率，P-R无固定关系（房室分离），则可明 确诊断；本例心电图：P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期不等，室 率快于房率，心室率为150次/分，QRS宽大畸形。提示：室性心动过速（有完全性房室干扰）。10mm/mV 25mm/秒 本例心电图：为常规记录9导联心电图， 下方为V1导联。各导联均表现为QRS波群 宽大畸形，V1导联主波向上，呈右束支阻 滞图形。心电轴

11、左偏达-45度以上，R-R 间期相等，心室率为166次/分 ，在下条长 V1导联可见散在P波，而且其有明确的规 律性。P-P间期0.52秒，P波频率为115次/ 分，P-R间期绝对不等，根据此项特点， 可以证明P波与QRS波群无关，形成完全 性干扰房室脱节。提示：室性心动过速 完全性干扰房室脱 节 根据其QRS波群形态(即右束支阻滞伴左 前分支阻滞形) 该种室性心动过速为分支 性室性心动过速也叫作特发性室性心动过 速4、偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。10mm/mV 25mm/秒 本例心电图：R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，心率142次/ 分，为阵发性室性心

12、动过速，发作中在R-R间期之中有时可见 与QRS波群毫无关系的P波，但P-P间期有其明确的规律性， 说明发生房室脱节，图中R9的QRS波群形态正常，其前有相 关P波(P-R间期大于0.12秒)为心室夺获。提示：窦性心律 阵 发性室性心动过速 不完全性干扰性房室脱节 心室夺获本例心电图：上条为aVR导联，下条为V1导联，图中均可见在 一次室性早搏之后随即连续快速出现的室性异位搏动构成短阵 性室性心动过速发作。上条R3，下条R10形态正常，其前有P波 ，P-R间期大于0.12秒，为心室夺获。下条图中后半段R17已恢 复正常窦性心律，但R17提前出现，宽大畸形，其前无P波为室 性早搏。 三、非阵发性

13、心动过速可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速性房性、交界性或室性逸搏心律。10mm/mV 25mm/秒 本例心电图：R3宽大畸形，提前出现，其前无P波，为室性早搏 ，在其后有一系列与其相同的QRS波群连续发生，频率达75次/ 分，R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，发作中无P波。提示： 加速性室性逸搏心律本例心电图为同步记录II、V1、V2导联，心电图显示从R6开始至R12 结束均为QRS波群 形态明显变异，宽大畸形的心室波群。R-R间期相等，心室率为100次/分，在其R-R间 期之间未见明显P波。根据其QRS波群特征及心室率可诊断为加速性室性逸搏心律(非阵 发性室性心动过速)。R13提前

14、出现QRS波群形态与R3R5的窦性下传者完全一致，其前 有相关的P波。提示：心室夺获，R14R15其形态介于心室夺获与室性异位搏动二者之 间，其前有P波，P-R间期窦性下传P-R间期，为室性融合波。提示：加速性室性逸搏 心律 不完全性干扰性房室脱节 心室夺获 室性融合波本例心电图：上下两条为连续记录II 导联，上条心电图表现为 ：R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，在R-R间期之中可见散在 P波。但经过测量P波有其明确的规律性，应考虑为窦性P波。心 室率106次/分，QRS波群与P波没有任何关系，发生完全性干扰 性房室脱节。根据上条心电图表现可提示加速性室性逸搏心律( 非阵发性室性心动过速)。

15、下条心电图与上条心电图为连续记录 ，R6之后形成一组长周期，长周期后为一次正常窦性下传的心 搏，说明加速性逸搏心律发作终止。在该次搏动后再次形成前 述的发作状态。提示：窦性心律 加速性室性逸搏心律(非阵发性 室性心动过速) 干扰性房室脱节10mm/mV 25mm/秒本例心电图：心率120次/分，R-R间期相等，QRS波群形态 正常，每组QRS波群前都有逆行P波，P-R间期0.12秒。提示：加速性交界性逸搏心律10mm/mV 25mm/秒 本例心电图：R2R4QRS波群形态正常，R-R间期相等，P-P间 期不等，P波均落于房室交界区生理不应期内，R1、R4前的窦性 P波由于P-R间期极短(小于0

16、.12秒)故说明其与QRS波群无关。也 说明R1R4均为房室交界区起搏点起搏，起搏频率为68次/分，构成加速性交界性逸搏心律。与窦性搏动发生连续的房室干扰， 形成房室脱节。R5QRS波群形态正常，提前出现，其前有明确的 相关窦性P波，为心室夺获。提示：窦性心律不齐 加速性交界性逸搏心律 不完全性干扰性房室脱节 心室夺获本例心电图上下两条为连续记录，R3R7QRS波群形态正常， R-R间期相等，P-P间期不等，P波均落于房室交界区生理不应 期内，R7前的窦性P波由于P-R间期极短(小于0.12秒)故说明其 与QRS波群无关。也说明R3R7均为房室交界区起搏点起搏， 起搏频率为75次/分，构成加速性交界区逸搏心律。与窦性搏动 发生连续的房室干扰，形成房室脱节。R8QRS波群形态正常提 前出现，其前有明确的相关窦性P波，为心室夺获。提示：窦性 心律不齐 加速性交界性逸搏心律 不完