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1、糖尿病肾病的饮食治疗糖尿病肾病概述糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身 性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血 压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功 能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约 为35%-50%，型(NIDDM)发生率约20%左右。 但由于糖尿病患者中，型病人发病率远超过型 ，故在糖尿病肾衰透析患者中型病人占70%- 80%。 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者 发病机理糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有 肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈 结节性肥厚及渗透性增加。其发病机
2、理包括： 1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于 严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为 主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚 ，进而加剧了DN的病理损害。 2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉 粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人 中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。 3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透 性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小 球硬化和肾组织萎缩。 临床表现主要包括五点： （1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为 持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。（2
3、）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白 降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出 现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。（3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重 。高血压可加重肾病。 （4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫 血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 （5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大， 若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制 不好，肾功能不全就会逐渐加重。 分期 I 期：为糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大 为特征。 I
4、I 期：尿白蛋白排泄率（UAER）多数在正常范围，或间 歇性增高（如运动后）这一期肾小球已出现结构改变， GFR多高于正常并与血糖水平一致。III 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，既UAER持续在20 200ug/min（正常人0.05 ）表一 两组治疗前后空腹血糖比较（ s，mmol/L)组别例数治疗前治疗后A 2010.52.16.31.3B 2010.21.86.21.1两组实验后尿微量白蛋白显著低于实验 前，A组更为显著（P0.01）表二 两组治疗前后尿微量白蛋白比较（ s，ug/min)组别例数治疗前治疗后A 20140.214.270.78.4B 20130.212.7103.81
5、6.0三、补充-酮酸在施行低蛋白饮食时，为防止DN患者 发生营养不良，建议给患者同时补充 -酮酸。 -酮酸是氨基酸前体，通过 转氨基或氨基化的作用，在体内可转 变为相应的氨基酸其治疗有如下益处：1.可减轻氮质血症改善代谢性酸中毒 2.补充机体所缺氨基酸改善蛋白质代谢 3.减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 4.增加脂酶活性，改善脂代谢 5.降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能 亢进 6.减少蛋白尿排泄延缓慢性肾脏病的进展脂肪糖尿病肾病饮食治疗碳水化合物水电解质微量元素能量蛋白质低蛋白优质蛋白a-酮酸成功的饮食治疗l平衡饮食、运动及药物治疗l始终如一地控制总热能l尽其所能享受生活的乐趣l与个人文化背景、饮食习惯、 个人爱好相吻合，便于长期坚 持l医生、营养师、护士、患者、 家属携手共进
