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1、口腔颌面外科麻醉与镇痛上海市第九人民医院口腔颌面外科汪 湧麻醉的定义、方法及选择(Anesthesia, narcosis)目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达 到无痛定义：定义：为了消除疼痛所采用的方法为了消除疼痛所采用的方法方 法n局部麻醉 (local anesthesia) 冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉n全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、降压和低温n针刺麻醉 (acupuncture anesthesia) 选 择n根据病人的年龄、体质n疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平n选择安全、有效、方便、有利于手术操
2、作的麻醉方法局 部 麻 醉Local anesthesia定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失特 点n安全n方法简便，价格低廉n与血管收缩剂伴用可减少手术区出血n有利于颌面部疼痛疾病的诊断n不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位局麻药物及药理性质药理性质n无刺激n麻醉效果完全n安全范围大n性质稳定 常用的局麻药物按化学结构酯 类酰胺类酯类：酯类：普鲁卡因普鲁卡因 ( (procaine)procaine) 的卡因的卡因 ( (dicainedicaine) )酰胺类：酰胺类：利多卡因利多卡因 ( (lidocainelidocaine) ) 布比
3、卡因布比卡因 ( (bupivacainebupivacaine) ) 普鲁卡因（奴佛卡因）n无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用 小。偶有过敏反应n通透性和弥散性差，不适用于表麻n最大剂量：成人每次为1gn作用时间：12小时n使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%利多卡因（赛洛卡因）n局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52h，毒性大23倍n通透性和弥散性较强，可用作表麻n最大剂量：成人0.30.4g，小儿710mg/kgn使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验n抗室性心律失常 首选的卡因（潘托卡因）n穿透性强，常用于表面麻醉n麻醉作用较普鲁卡因强
4、1015倍n毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉n最大剂量：60100mg（2%4ml)n维持时间长23小时n使用浓度： 12%布比卡因（长效药物）n麻醉作用强度为Lido的34倍n维持时间长Lido的2倍，可达6h以上n毒性大n最大剂量：0.10.15g(0.25% 40ml)n使用浓度：0.250.5%阿替卡因 articainen当今国际最新型酰胺类口腔局麻药n起效快，组织浸润性强，持续时间长n效能高，极少量可达最佳效果n安全可靠无付作用，毒性低n粘膜下浸润可完成所有牙拔除n最大剂量：57mg/kg/ 天，1.7ml/支血管收缩剂在局麻药物中的应用肾上腺素 1:2040万浓度使用血管收缩
5、剂的目的n血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长n减少手术区的出血，使术野清晰常用的局麻方法n表面麻醉n浸润麻醉n阻滞麻醉n冷冻麻醉表面麻醉 superficial anesthesia亦称涂布麻醉 topical anesthesia定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果适应证n表浅的粘膜下脓肿切开引流n拔除松动乳牙或恒牙n舌根部检查及手术前准备n作气管内插管的粘膜表面麻醉常用药物n地卡因n达克罗宁n中药表面麻醉剂浸润麻醉 Infiltration anesthesian是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能
6、力而产生麻醉效果适应证n8+8 拔除，上颌牙槽部小手术n2+2 拔除，下颌前牙区小手术n口腔颌面部软组织手术方 法骨膜上、粘膜下浸润法n前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面n后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜n二者极为相似，仅深浅不同唇颊侧浸润法n首先根据注射部位调整椅位n暴露手术区，擦干表面唾液n1%碘酊消毒n检查针头，排除空气n进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨 面，与骨面呈30角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽 无血后注入麻药0.52ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部n24分钟即显麻醉效果n针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困 难，因此如针刺到骨
7、面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药腭侧浸润法n距腭侧牙龈缘约11.5cm 处进针n针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻 药0.30.5mln局部粘膜颜色变白即可牙周膜浸润法一般不单独使用，仅作为辅助麻醉方 法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织缺 点n不能单独作为麻醉方法使用n注射时疼痛明显n注入阻力大软组织浸润法n适用于口腔颌面部软组织内的手术 ，即皮下或粘膜下浸润n设计切口，以免注药后组织变形n针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜n注入少量麻药呈皮丘n沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射n由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓 度适当降低n常用为0.51% Lido方方 法法
