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1、第五章辨证第一节基本概念辨证证,即证候;是对疲病发展过程中树一阶段病因,病位、病机、病性、邪正双方力量对比等方面情况的概搬.辨证,是以脏脑、气血津波、经络、病因等理论为基础,以四诊所获取的资料为侬据,认识疾病、诊断疾病的过程。中曾医的辨证方法很多,如八纲辨证、脏能辨证、气血津波辨证、六经辨证和卫气营血辨证等。这些辨证方法,蛛各有特点和侧重,伯又互相联系,五相补充。八纲辨证是所有劲证方法的总细,是对疾病所表现出共性的概括,脏腑狐证是吉种辨证方法的基碌,是以脏腑理论为基础的,多用于勘内伤杂病气血津液辨证是与脏脑辨证寇切相关的一种狗证方法;六经、卫气萧血劲证,主要是针对外感热病的辨证方法。第二节八纲
2、辨证八纲,卵表、里、寒、热、虚、实、阮、阳。八纲辨证,就是将四诊所搜集到的各种病情资料进行分析综合,对疾病的部位、性质、正邪盛衰等加以楠括,归纳为八个具有普遍性的证候类型尽管疾病的临床表现错综复杂,但基本上都可用八纲加以归纳。疾病的类别,不外阳证、阳证;疾病部位的深浔,不外表证、里证;疾病的性质,不外热证、寒证;邪正的盛衰,不外实、虚证。因此,八纲就是把疾病的证候,分为四个对立面,成为四对细领,用以指导临床治疗。其中,阮阳两纲叉可以概括其它六纲,卵表、热、实证为阳;里、寒、虚证为阴,所以阮阳又是八纲的总线。一、表里表里是勘别疾病的病位和病位深浅的两个纲领。一航来说,病邪侵犯肌表而病位浅者属表,
3、病在脏腐而病位深者为里。(一)表证元亨疗口集“八证论说;“夫表者,一身之外也,皮肤为表,六胎亦然.“表证病位在肌表,病变较浅,多由成毛受邪所引起。表证常具有起病忧、病程短、病位浅的特点表证的“航症状表现是舌苦濂白,脉浮,恶风寒(被毛逆立、寒颜)。有囚肺合皮毛,故表证又常有鼻流清滞、咬嗽、气喘等症状。表证多见于外感病的初期,主要有风寒表证和风热表证两种。表证的治疗宜采用汗法,又称解表法,根掘寒热轲重的不同,或辛温解表,或辛凉解表。(二)里证元亨疗马集.八证论中说“天里者,一身之内也,诸内为里,五胃交然.“相对表证1里证病位在胱胳,病变较深。多见于外感病的中、后期或内伤诸病。里证的形成大致有三种情
4、况,一是表邪不解,内传人里;二是外邪直接侵犯脏腑,三是饥饱劳役及情志囚素影响气血的运行,使胃脑务能尕调4因里证的病因复杂,病位广泛,故症状繁多。临证时,应进一步辨别疾病所在的脏腔,病性的寒热,病势的盛衮(虚实),具体内容将在胃腑辨证中介组。里证的治疗不能一概而论,需根据病证的寒热虑实,分别采用温、清、补、消、污诺法。(三)表证与里证的关系1表里转化“包担表邪入里和里邪出表两个方面-(D表邪人里“表邦不解,内传人里,由表证转化为里证。多囚机体抵抗力下降,或邪气过盛,或护理不当,或误治、治,则表热症状消失,出现高热、邪已经由表人里,转化成了里(2)里邪出表病邪从里透达丁外由肌表而出,里证便转化为表
5、证。多为机体报抗力增强,邪气衰迟,病情好转的征象。如棠些病疹类疾病,先有内热、喘促、烦躁等症,维而痨疹渐出,热迟喘平,便是里邪出表的表现。表里转化,反映了疾病发展的趋势.表邪人里表示病势加重,里邪出裂反映病势减耗2表里同病_指表证和里证同时在同一个病留体上出现。如患畜表邪未解,既有发热、恶寒的表证表现,又出现咳嗽,气善,粪干、尿赤等里热的疳状;又如腔胃素虑,常见荣料迟细,娄便稀薄等里虚证表现,又感风寒,见发热,恶寒,无汗等表实证症状,这都是表里同病证的病证。引起表里同病的原四,一是外感和内伤同时致病,二是外感表证未解病邪入里,三是先有内伤而又感受外邪,或先有外感,又伤饷食等表里同病,往往虚实互
6、见,常见的有表里俱寒、表里俱热、表寒里热、表热里寒,表里俱实、表里俱虚、表虎里实、表实里虚等,临床上需要仔细湘别。表里同病的治疗原则,一般是先解表后攻里或表里同治;如果里证紧急,也可先攻里后解表。(四)表里辨证要点1辨别表里要掌揭其特征,尤其应该掌接表证的特征。如发热恭蹄并见的属表证,若发热而没有恶寒,或仅有恶寒者多屈卑证脉浮属表证,脉沉屈卑证2在辨别表里的同时,还5、里俱热、表里俱虑、衷里俱头或表热、表执里寒表虚里实、表实里虚或十表半里证等。3.初病表现为表证,继而若出现里证,应辨别表证是否已经入里,查明表证已解或未解。初病里证,纳而出现表证,应独别是否里证出表,或是又感表邪。二、寒“热寒热
7、是辨别疾病性质的两个细领,用以概括机体阮阳僚盛偏衮的两种证候.一航来说,寒证是感受寒邪或机体机能活动衰退所表现的证候,卵所谓“阮盛则寒“阳虚则外寒“:热证是感受热邪或机体机能活动亢盛所反映的证候,卵所谓“阳盛则热2“阳虚则内热“(一)寒证元亨疗马集-八证论中说:“夫寒者,冷也,阳胜其阳也“故赛证就是“阳胜其阳“的证候或为阳盛;或为阳虚,或阳盛阳虚同时存在。引起寒证的病冈,一是外感风寒,或内伤阮冷二是内伤久病,阳气耗伤,或在内伤阳气的同时,又感受了朋寒邪气。寒证的一航症状是口色渎白或淌清,口津滑利,舌苔白,脉迟,尿清长,粪稀,鼻寂耳泠,四肢发冻等。有时还有恶蹄,被毛送立,肠鸣腹痛的疳状。常见的寒
8、证有外感风寒、寒滞经脉、寒伤脲胃等。“寒者热之“故治疗寒证宜采用温法,根据病情,或辛温解表,或温中散寒,或温育壮阳。(二)热证元京疗马集.八证论说:“夫热者,呆也,阳胜其阴也“故热证就是“阮胜其朋“的证候,或阳盛,或阮虚,或阳盛阮虚同时存在。引起热证的病内也丶要有两个方面,一是外感风热,或内伤火毒;二是久病阮虑,或在阮虚的同时,又感受热邪。热证的一航症状表现是口色红,口津凑少或十黏,舌苦黄,脉数,尿矩赤,娄干或泻痢脊臭,昱出气热,身热有时还有目赤、气促善粘、贪饮、恶热等症状。常见的热证有燥热、湿热、虚热、火毋疮痛等。临证时,须猷清其为表热还是里热、实热还是虚热、气分热还是血分热等。“热者蹄之“
9、:故治疗热证官用添法,根技病惊或辛诊解表,或清热泻火,或壮水滋阳(三)寒证与热证的关系1.寒热转化_指在一定的条件下,寒证可以转化为热证,热证也可以转化为寒证-(D寒证转为热证_疾病本为寒证,后出现热证,随热证的出现而蹄证消失。多因失治、误治,寒邪从阳化热,致使机体的阳气僚盛所致例如,外感风寒,出现恶蹄重,发热轲,苦薄白,脉浮紧的表寒证;眙误治、失治,致使寒邪人里化热,则出现不恶寒,反恶热,口渴贪饮,舌红苦黄,脉数,这就是由寒证转化为热证的证候。(Q)热证转为寒证_疾病原属热证,后出现寒证,随寒证的出现而热证消失.多因误治、失治,损伤了机体的阳气,致使机体机能裙退所致。例如,高热病畜,因大汗不
10、止,阳从汗泌,或吐泻过度,阳随津脱,最后出现体温降,四肢厥冷,脉微欲绝的虑寒证,便是热证转化为寒证的证候寒证、热证的互相转化,反春着邪正盛亦的情况。由寒证转化为热证,表示机体正气尚盛;由热证转化为寒证,则代表机体邪盛正虑,正不胜邪。2.寒热错杂_指在同一思畜身上,既有寒证,又有热证,寒证和热证同时存在的情泓。常见的有以下两种。(D单纯里证的寒热锦杂有上蹄下热和上热下寒两种。上寒下热_指患奇的上部有寒证的表现,而下部有热证的表现。如寒在胡而热在膀脏的证候,悦畜上部有冒脘冷痛,草料迟细的寒象,下部叉有小便短赤,尿频尿痛的热象上热下寒“指患奈上部有热证的表现,而下部有寒证的表现。如热在心经而赛在肉肠
11、的证候,上部有口舌生疮,牙龈溃烂的热象,下部又有腹痧起卧,籽便稀薄的寒象(2)表里同病的寒热锦杂有表寒里热和表热里寒两种证型。表寒里热常见丁先有内热,又外感风蹈;或外感风蹄,外邪入里化热而表赛未解的病证。例如,寒在表、热在里的证候,既有发热、恶寒、被毛逆立的表寒症状,又有气热证未解,误用下法而致脾胃阳气振伤的病证。例如,患留平素就有草料迟细,口流清涎,娄便稀濂的里寒症状,若外感风热则叉可见发热、咤喉肿痛、哉嗽等表热的症状。3.寒热真假在疾病的发展过程中,特别是在病情危重的阶段,有时会出现一些症状与疾病本质相反的假象。这种外部症状表现与疾病本质不一致的现豪,四做“寒热真假“.(D真热假蹄印内有真热而外见假寒的证候。临应多裕现为四肢冰泠,英黑,脉沉,似属寒证,但体湿极高,苔黑且十燥,脉蚊沉按之却数而有力,更见口渴贪佩,口臭,尿短赤,粤烽结,舌色深红等内热之象。这种情况下,四肢冰泠,苔黑,脉沉就是假蹄的现象,而内热才是疾病的本质。此为内热过盛,阮阳之气不相顺接,阳热郓闭于内,不能布达于四肢下部而形成的阳盛于内,拔阮于外的阮阳格拒现象。(2)真寒假热印内有真寒而外见假热的证候。临应常表现为体表发热,苔黑,脉大似属热证,但体表蚕热而不烨手,苔虽黑卵湿润滑利,脉虫大却按之无力,更有小便清长,大便稀濂等一派内寒之象。这种。ITItT,体表发热,苔黑,脉大就是假热的现象,而内寒
