提高对老年性肺炎的认识

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1、济南军区总医院中国人民 解 放 军提高对老年性肺炎的认识提高对老年性肺炎的认识济南军区总医院呼吸内科济南军区总医院呼吸内科 刘书盈刘书盈济南军区总医院中国人民 解 放 军pA 1960s article in Time magazine speculated that “bacterial and viral diseases will have been virtually wiped out” by the year 2000. pInto the new millennium, pneumonia is still a significant public health problem

2、in the world. pNot only has the incidence of pneumonia increased, but new threats have emerged with highly virulent pathogens with epidemic potential, such as the Coronavirus (SARS) and avian influenza.About PneumoniaAbout PneumoniaMuthiah MP. Pneumonia in the Elderly: Whose Friend Is It Anyway? Sou

3、thern Medical Journal, 2008 ,101(11):1084-1085.济南军区总医院中国人民 解 放 军pIn old age pneumonia may be latent, . . . coming on without a chill, the cough and expectoration are slight, . . . The physical findings ill-defined and changeable . . . And the constitutional symptoms out of proportion to the extent o

4、f the local lesion. ppneumonia was the friend of the aged that often allowed patients with advanced illness to die peacefully -William Osler,In 1892About geriatric pneumoniaMalin. A. Pneumonia in old age. Chronic Respiratory Disease. 2011, 8(3): 207210.济南军区总医院中国人民 解 放 军p老年性肺炎（geriatric pneumonia，pne

5、umonia in the elderly）不是一个标准的诊断术语，但将之单纯看作 是发生在老年人的“肺炎”是不合适的。 p老年性肺炎在病因、发病及临床表现各个方面有其特 殊性，与一般成人肺炎相差较大。 p对其缺乏认识或错误认识，或重视不够，将导致误 诊、误治或延误治疗。概念和认识概念和认识济南军区总医院中国人民 解 放 军p研究发现，人类生 命的两端是肺炎的 高发年龄段，呈V 字形或倒钟形，在 60岁后发病率明显 升高，且老年人肺 炎较为严重。老年性肺炎发病情况Malin. A. Pneumonia in old age. Chronic Respiratory Disease. 2011,

6、 8(3): 207210.济南军区总医院中国人民 解 放 军p欧美国家研究显示， p超过65岁老年人肺炎患病为8.4 p超过90岁人群，肺炎患病率升高6倍以上。 p我国尚缺乏相关数据。 p对于年龄划分，目前没有统一的标准，通常以65岁以上为 老年人，但随着生活和保健水平的提高，人类健康状况改 善，寿命延长，从医学意义上考虑，目前更倾向为以70岁 为界。老年性肺炎发病情况Chong CP, Street,PR. Pneumonia in the Elderly: A Review of the Epidemiology, Pathogenesis, Microbiology, and Clin

7、ical Features. Southern Medical Journal. 2008, 101(11):1141-1145.济南军区总医院中国人民 解 放 军p易感因素是老年性肺炎的一个重要特点。 p各种生理机能的进行性衰退，年龄本身即是一 个重要的易感因素，其机理涉及诸多方面： p各系统功能降低，尤其是免疫功能的下降，粒细 胞、淋巴细胞、NK细胞及抗原呈递细胞功能降低 ，使其更容易罹患肺炎。 p近年研究发现，脾脏的边缘区与肺炎球菌的清除 和T细胞依赖的抗体产生有关，65岁及以上老年人 脾脏功能降低，致使其易患肺炎球菌肺炎。易感因素1、Chong CP, Street,PR. Pneum

8、onia in the Elderly: A Review of the Epidemiology, Pathogenesis, Microbiology, and Clinical Features. Southern Medical Journal. 2008, 101(11):1141-1145. 2、Birjandi S, Witte P. Why are the elderly so susceptible to pneumonia? Expert Rev. Respir. Med. 2011, 5(5), 593595.济南军区总医院中国人民 解 放 军p呼吸系统退行性变 p患者肺

9、脏弹性回缩力减弱 p肺泡腔扩大（老年性肺气肿） p呼吸肌乏力 p支气管纤毛功能降低 p呼吸道分泌性IgA减少 p咳嗽反射减弱、咳嗽无力 p诸多因素都使之易于受到感染，且容易发生呼吸衰竭。易感因素1、Chong CP, Street,PR. Pneumonia in the Elderly: A Review of the Epidemiology, Pathogenesis, Microbiology, and Clinical Features. Southern Medical Journal. 2008, 101(11):1141-1145. 2、Birjandi S, Witte P.

10、 Why are the elderly so susceptible to pneumonia? Expert Rev. Respir. Med. 2011, 5(5), 593595.济南军区总医院中国人民 解 放 军p伴发的基础疾病增加其罹患肺炎的风险： p糖尿病造成免疫功能的损害； p脑血管疾病使患者吞咽反射减弱，易于造成吸 入性肺炎脑卒中相关性肺炎； p呼吸系统慢性疾病如慢性阻塞性肺病等都会增 加罹患肺炎的风险， p老年人长期服用各种药物或反复住院，长期吸 烟、饮酒等均增加了罹患肺炎的风险。易感因素1、Chong CP, Street,PR. Pneumonia in the Eld

11、erly: A Review of the Epidemiology, Pathogenesis, Microbiology, and Clinical Features. Southern Medical Journal. 2008, 101(11):1141-1145. 2、Birjandi S, Witte P. Why are the elderly so susceptible to pneumonia? Expert Rev. Respir. Med. 2011, 5(5), 593595.济南军区总医院中国人民 解 放 军p老年性肺炎并不是“老年人的肺炎”，常常缺乏肺炎的表现。

12、p没有呼吸道症状 p 咳嗽反射减弱、对缺氧和高二氧化碳刺激不敏感、排痰功能降低 p 极易被家属，乃至医生忽视，造成漏诊、误诊，从而延误治疗。 p表现为“肺外”症状或以“肺外”表现发病 p 精神萎靡、神智淡漠，甚至意识模糊，乃至昏迷等神经系统症状 ，达21%-73%； p 心功能不全、心律失常、血压下降等心血管系统症状，高达70% ； p 恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等消化系统症状； p 不明原因的电解质紊乱，虚弱乏力、甚至莫名跌倒。临床上因跌 倒就诊发现肺炎的病例并不少见。因此，临床医生对老年患者的 以上表现一定要注意。老年性肺炎的特点一 “隐匿性”Falcone M, Blasi F and

13、Menichetti F,et al. Pneumonia in frail older patients: an up to date. Intern Emerg Med. 2012, 7:415424.济南军区总医院中国人民 解 放 军p“低体温”：患者体温反应不同于其他人群，常常表现不明显 ，体温不高，甚至低体温。个别患者可以向另一个极端发展， 即持续性高热，高热不退预示预后不良； p“低血象”：即患者血白细胞常常不升高，甚至降低，但中性 粒细胞可增高，此时C反应蛋白可能较之更敏感； p“低治疗反应”：即对治疗反应慢，即使敏感抗生素，用药后 起效也慢或根本无效，因此，抗菌药物不宜频繁更换

14、，一般至 少3天以上。 p“低耐受性”：患者各种器官功能降低，处于临界状态，对各 种药物毒副作用耐受性低，极易出现治疗作用尚未达到，毒副 作用已经出现的现象，因此，药物选择及剂量要慎重。老年性肺炎的特点二 “低反应性”济南军区总医院中国人民 解 放 军p由于患者抵抗力降低，老年性肺炎极易向重症进展 ，尤其是漏诊、误诊病例，因延误治疗，易发展至 重症状态，病死率高。 p国外报道，在家庭护理和医院相关性感染患者，病 死率高达44%-57%，社区获得性肺炎病死率高达30%。 p老年性肺炎是老年人最常见的死亡原因之一。老年性肺炎的特点三 “高致死性”Chong CP, Street,PR. Pneum

15、onia in the Elderly: A Review of the Epidemiology, Pathogenesis, Microbiology, and Clinical Features. Southern Medical Journal. 2008, 101(11):1141-1145.济南军区总医院中国人民 解 放 军p“虚弱的老年病人（frail elderly patient）” p “虚弱性”是一种对各种应激刺激反应能力储备和抵抗力下降 的生物学综合征，是多系统功能降低的结果，使之更易于向不 良方向发展。 pFried等将“虚弱性”定义为符合以下临床特征的3项或以上：

16、p 过去1年体重下降10磅（约4.53Kg）； p 自我感觉疲劳； p 虚弱无力（握力）； p 步行速度减慢； p 体力活动减慢。 p此可作为老年人易患肺炎风险评估的一项指标。老年性肺炎风险评估Falcone M, Blasi F and Menichetti F,et al. Pneumonia in frail older patients: an up to date. Intern Emerg Med. 2012, 7:415424.济南军区总医院中国人民 解 放 军pCURB65评分： p 精神异常; p 尿素氮升高大于7mmol/L； p 呼吸频率30次/分； p 血压下降收缩压低于90mmHg或/和舒张压60mmHg； p 年龄超过65岁。每项1分，0-1分为低严重度，死亡风险3%，2分为中度严重度 ，死亡风险为9%，而3分以上为高严重度，死亡风险达15%-40% 。老年