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1、刘允辉 淄博市中医院关注工作压力，预防工作倦怠医务人员心理保健第一部分医务工作者职业压力如何？医务人员：压力调查英国医师协会（BMA）的调查l在23521名接受调查的医护人员中：、21%称自己压力过重且难以应对；、61%称压力过重但尚可应对；、55%称目前工作压力对生活质量构成的冲击不能接受。 刘允辉，2008l護理標準的調查結果：三分之二的護士由於工作原因出現抑郁症状；過去10年間，護士 平均自殺率是同期全國水平的1.6倍。 l英國：護士自殺危险性比醫療行業以外的人高四倍，医生自殺危险性比醫療行業以外的人高兩倍，推测可能的原因是工作過度、壓力和容易得到自殺藥品。医护人员：抑郁与自杀刘允辉，2
2、008医护人员：四综合征lDivorce离婚lDrug abuse药物依赖lDrinking酗酒lDepression抑郁刘允辉，2008医护人员：抑郁与自杀l挪威（19601989年）资料：医师自杀率 显著高于其他职业；男医师自杀率呈上升 趋势，35-40岁和75-79岁两个年龄组，自 杀率是平均水平的 3倍；未婚医师自杀率 是平均水平的5倍l美国：医生比一般人群更容易患抑郁症， 自杀比例也相当较高l美国医师的死亡率及死因资料Social Science and Medicine, 2001 (52):259-65 JAMA,2003;289:3161-3166 American Journ
3、al of Preventive Medicine, 2000 (19) 3:155-159第二部分医务工作者职业压力原因何在？夫医者， 非仁爱之士不可托也， 非聪明理达不可任也， 非廉洁淳良不可信也。南齐诸氏遗书原因之一：期待过高刘允辉，2008大医治病，不瞻前顾后、自虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。（唐）孙思邈 原因之二：行业要求过于严格原因之三：负载过重l临床研究表明：工作倦怠的产生与工作时 间呈正相关，特别是情绪衰竭维度；这也 支持了人们对工作倦怠的通常认识，即工 作负荷过度导致工作倦怠。l医师调查发现：工作负担重、工作时间长 是临床医生抱怨的主要方面。l
4、Moore（2000）：负载过重是对衰竭影响 最大的变量。刘允辉，2008原因之四：工作缺乏控制感l疾病特征：病因、诊断、疗效、转归等l工作特征：多学科、多部门、多环节等l法规制约：法律、制度、规定、规范等l客观制约：设备、药物、技术、经费等l人为制约：上级（部门、医师）、患者 及家属、新闻媒体等l其 他：自主择医、自主择药、首诊 负责、责任追究制、保险制度等张孝骞：凡医者，如履薄冰，如临深渊。刘允辉，2008原因之五：生活缺乏规律性l频繁的夜班l值急诊l超时超负荷工作l睡眠打断刘允辉，2008原因之六：过度暴露于负性刺激刘允辉，2008原因之七：虚无和消极态度l过度的暴露于伤痛、残疾、死亡l
5、会使人产生麻木感l进而对生活丧失了积极的取向l支持系统缺乏等等刘允辉，2008原因之八：公众与媒体压力l大白狼vs.白衣天使l黑诊所l走穴医生l红包与吃请l药品回扣等等刘允辉，2008l精神病医院与综合医院工作场所暴力 比较研究：在所有的暴力威胁中，精 神病医院为70%,综合医院为69%。l精神科45%的应答者1年中遭受过身体 暴力;综合医院较少发生身体暴力,发 生率仅为7%中国公共卫卫生2004年11月第20卷第11期原因之九：暴力行为的受害者原因之十：精神药品的易获得性刘允辉，2008原因之十一：社会经济地位较低与学习其他专业的同学 相比，收入和付出不成比 例！无奈的选择！刘允辉，2008
6、选择性偏倚选择从事医务工作的人，有更多的 创伤、家庭冲突、遗传疾病史、丧失亲 人、受过虐待的经历，使他们更愿意选 择帮助他人的职业原因之十二：助人情结刘允辉，2008原因之十二：助人情结1986年，美国开展了一项关于名为精神科医生 择业动机与精神病理的关系的研究，该研究：l发现：有强烈自卑感缺陷感的人，往往经历更多的 创伤、家庭冲突、贫穷与疾病、丧失亲人或受过虐 待，使他们更倾向选择帮助他人的职业，并将助人 视为解决自己问题的途径l认为：他们高度投入地为弱者工作经常是为了获得 控制感和优越感，并掩饰自己的弱点与痛苦。刘允辉，2008原因之十三：替代性创伤l在职业性助人活动中，医务人员体验到多种
7、负性如 紧张焦虑、失望抑郁、困惑、厌倦、厌恶、无奈、 受挫、愤怒、克制、被诱惑等等。这在临终患者救 治及为PTSD病人服务的治疗师中尤为突出。l这些治疗师可能从职业活动中产生极深的、破坏性 的、令人痛苦的心理效应，这种心理效应在创伤工 作结束后甚至还可持续几个月或几年。这个过程称 为替代性创伤（vicarious traumatization）。l此外，在治疗过程中，治疗师个人的创伤性经历可 能被患者或来访者的经历所激活。 刘允辉，2008原因之十四：人格缺陷l研究表明：典型心理特征为三低一高，即低持久力 、低自尊水平、高外控性、消极应对方式。l型性格：积极、能干、攻击性、承担过多责任， 雄心
8、勃勃、职业理想主义者、对成功过高期待，高 外控、过于骄傲自尊，不愿寻求帮助。l强迫性格：强迫性格可能是对医学教育的一种适应 性行为，其完美主义倾向、夸大责任、多思多虑、 犹疑、过于谨慎内控，视享乐为罪恶，漠视自己的 身心需求，容易陷入倦怠。 刘允辉，2008第三部分工作倦怠研究的简要历史？工作倦怠：简要历史l1961年，美国作家格林尼创用burnout 一词l1974年，美国心理学家首先使用术语 Job burnout用于描述：助人工作者因工作所要求的持续情感付出 和人际压力而出现的身心耗竭状态。 l 1981年，Maslach等提出工作倦怠三维理论模式个人应激维度：情感耗竭（emotiona
9、l exhaustion） 人际交往维度：人际冷漠（depersonalization） 自我评价维度：效能缺乏（ineffectiveness） l1990年以来，工作倦怠引起欧洲及亚洲学者的关注刘允辉，200890年代以来工作倦怠研究的拓展l研究地区：由美国辐射到欧洲及亚洲国家l研究范围：从公共服务行业逐渐扩展到教育、技 术、培训、执法从业人员甚至婚姻、政治领域l研究手段：由个别访谈、案例分析、现场观察扩 展到队列研究、数学模型的建立等l研究内容：由个体扩展到组织因素、各维度之间 的内在联系及工作倦怠的干预与预防工作倦怠：简要历史刘允辉，2008中国工作倦怠研究l发表论文：分别以工作倦怠、
10、职业耗竭、职业 倦怠、职业枯竭、工作耗竭为主题词，检索中 国医院数字图书馆19942006年间收录的所有 论文，仅检索到114篇相关的文献l研究对象：包括公务员、医护人员、教师、警 察、银行从业人员、图书管理员等。l研究人员：公共卫生、卫生管理、职业卫生、 心理卫生、护理学、行政管理学等工作倦怠：简要历史刘允辉，2008第四部分工作倦怠的主要表现？l情绪耗竭（emotion exhaustion） ：极度慢性疲劳、厌倦感、 无能感、无助感、力不从心感、无奈感或犬儒主义；l人际冷漠（depersonalization） ：工作或一般对人关系中的 淡漠、冷漠、退缩回避或激惹、摩擦、敌意、攻击，失去
11、 亲密朋友，脱离亲友、家庭及社会；l成就感缺乏（ineffectiveness） ：工作动机削弱、工作成就 感缺乏、以消极、否定、负面、麻木的态度和冷漠的情绪 对待工作、工作对象及周围的人或事；l其他症状：睡眠障碍、饮食减少及体重下降。严重时可出 现抑郁、甚至出现药物滥用和自杀等。工作倦怠：主要症状Maslach & Jackson，1981中国工作倦怠指数调查，2004工作倦怠：主要症状工作倦怠：主要症状可疑或轻微中度重度结果：低凝聚力、低出勤率、低增 长率、高紧张度、高事故率、高离 职率（三低三高）发生过程：Beaucage（1997）l狂热阶段：工作动机很强，精力充沛，充满 陶醉，充满信
12、心， 热衷工作，过分投入。l停滞阶段：效率降低，满意度下降，阻滞感 ，焦虑不安，出现失眠等躯体问题，但拒绝 承认而是加倍工作来掩藏问题。工作倦怠：发生过程刘允辉，2008发生过程：Beaucage（1997）l挫折阶段：个体承受着各种慢性身心症状。虽然仍旧 力图否认问题，但已经被身心疲劳所控制。个体可能 感到掉入了陷阱中，开始对自己的职业和能力持怀疑 态度，工作效率进一步下降。处于这一阶段的个体经 常会使用酒精、毒品或药物等来寻求解脱。l枯竭阶段：在这一最后阶段，职业的衰退已达到极限 ，个体的情绪与健康均受到损害，不能完成日常的工 作和生活。工作倦怠：发生过程刘允辉，2008第五部分工作倦怠的
13、流行情况？工作倦怠：不该被忽略的主题l高发人群：有四类，助人工作者、工作投入 者、高压力群体及自我评价低者。l国外研究机构估计：心理咨询师是最容易出 现工作倦怠的行业， 40%从业人员可能受其 侵扰；其次是教师，占20%；再次是新闻工 作者、警察及医护人员等。l国外机构调查显示：27%的心理治疗师受酒 精或物质滥用、抑郁、性行为不端或枯竭的 损害。2-6%的心理治疗师陷入枯竭状态。刘允辉，2008l2001年的一项调查在美、加、德、英国和 苏格兰五个国家的医院展开，发现医院中 的工作倦怠现象非常严重。l在参与调查的5个国家中有4个国家40%的护 士对目前工作不满意。l在美国所有护士中有1/5声
14、称将在一年内停 止工作，而年轻护士则有1/3表示将在近期 辞职。工作倦怠：不该被忽略的主题刘允辉，2008第六部分工作倦怠的主要原因有哪些？自我无法提升 工作缺乏挑战 缺乏自主 缺乏公平 缺乏回报 价值冲突 工作负荷过重 缺乏上级认可工作倦怠：主要原因缺乏组织支持 缺乏内部沟通 管理风格冲突 缺乏制度认同 分工不明确 同事关系紧张 家庭关系不融洽 型性格中国工作倦怠指数调查，2004l职业因素：工作负荷、角色冲突、职业类型等；l组织因素：报酬与奖惩体系、团队沟通、组织支持、控制感、公平性、组织变革等；l个体因素：价值观、人格、内外控、自尊水平、个体期待等。工作倦怠：主要原因工作倦怠的关键因素不
15、是个人因素！刘允辉，2008第七部分工作倦怠的发生机制？Leiter等：匹配不匹配模型lLeiter等认为：工作倦怠是个人与职业之间的一 种非建设性关系，并非职业或个人本身单方面原 因所造成，而是个人与职业之间的匹配程度：差 距越大越易产生工作倦怠。lMaslach与Leiter提出：匹配度可从六方面评定： 工作负荷（workload）、控制感（control）、报 酬（reward）、团队（community）、公平性（ fairness）与价值观（values）。刘允辉，2008第八部分工作倦怠的应对策略？不断使自己得到提升 向工作发起挑战 使自己获得控制感 寻求公平 设法得到恰当回报 获
16、得一致的价值取向 适当的工作负荷 获得认同与赞誉工作倦怠：应对策略寻求组织与上司支持 沟通与协调 认同管理风格 认同规章制度 明确自己的职责 和谐的同事关系 融洽的家庭关系 个性锤炼刘允辉，2008l提供培训机会：员工需求调查及针对性培训、公 司愿景、价值观、企业精神、技能培训等l提供表达机会：对话制度、员工发泄室l提供心理服务：热线、个别咨询、集体辅导l提供休假机会：旅行、团队活动等l员工奖励计划：职务、薪酬，物质精神l其他：自主权、公平性、透明度等预防工作倦怠：组织策略刘允辉，2008l改变个人价值观的取向使生活感到愉快；l多留些时间与家人和朋友在一起；l关注自身健康，注意营养和运动；l自我价值认同；l树立长远的人生目标；l与他人保持健康的关系；l自主能力的提高；l对环境的适应能力的增强；l不断学习以促进个人的成长；l获得上司、同事、配偶及朋友的支持等。预防工作倦怠：个人策略刘允辉，2008l电影疗法；l芳香疗法；l阅读疗法；l拥抱疗法；l运动疗法；l音乐疗法；l冥想疗法；刘允辉，2008预防工作倦怠：个人策略l发泄疗法；l睡眠疗法；l性爱疗
