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1、标准预防与职业安全青岛市市立医院 医院感染管理部 魏瑛琪中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）医院感染管理办法o 第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人 员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫 生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进 行控制。o 【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医 院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生 、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护 等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的 因素进行控制的要求。 医院感染管理办法1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制 医务人员因
2、职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国 家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落 实；定期进行培训， 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施， 有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施 ，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。 医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用 。3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处 理流程与措施等。第十三条 【释义】 之 四、医务人员的职业卫生防护*5配套的技术性规范文件n 内窥镜消毒技术规范n 口腔科器械消毒技术规范n 医疗废物处置n 抗菌药物临床应用指导原
3、则n 医疗机构手卫生指南n 医院感染监测指南n 医疗机构空气消毒净化技术指南n 医疗机构隔离技术指南n 消毒供应室（中心）管理规范 医院感染管理办法标准预防（Standard Precautions）o 在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防”o 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措 施 (不必考虑其诊断 )o 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、 病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向 防护的作用标准预防的三个基本概念o 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物 、排泄物视为有传染性，需要隔离o 防护：实施双向防护o 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气
4、、 飞沫隔离措施。其重点是手卫生o特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用o正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己双向防护的新的隔离预防 手卫生：洗手和手消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、 分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医 用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施洗 手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手?o 直接接触
5、病人前后；o 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；o 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； o 护理病人从污染部位移到清洁部位时；o 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；清洁的医疗护理更安全WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的 六个指征包括：1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤 口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械） 后无生命的环境是病原体的储存库！Devine et al. Journal of Hospital Infectio
6、n. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-869Contamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)控制医院感染控制医院感染 最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经
7、济方法最经济方法洗洗 手手严格实施正确的洗手 规则，可减少医院感 染2030第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法六步洗手法洗手步驟Hand Hygiene Technique洗手和无菌隔离技术o触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后 ，均要洗手（IA）o插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB）o单纯更换敷料，不建议使用无菌手套（III）患者的预后与恰当的手部卫生有关患者的预后与恰当的手部卫生有关
8、Ignaz Philipp Semmelweis (1818-65)漂白粉洗手消毒12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 12: Contain your contagion1847年塞米尔维斯 (Semmelweis）的研究发 现产褥热发病率高的原 因与医师手的污染有关 ，采用石炭酸洗手后， 产妇因产褥热而死亡的 病死率由22降到3。Hand Hygiene: Not a New ConceptSemmelweis Hand Hygiene Intervention Hand antisep
9、sis reduces the frequency of patient infections Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.指甲指甲oo 指甲是手指甲是手“ “工作平台工作平台” ”的一部分的一部分oo 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染感染 Pottinger J AJIC 1989Pottinger J AJIC 1989oo 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen Olsen RJ, JAMA 1993RJ,
10、JAMA 1993oo 指甲油指甲油 ? ? Baumgardner CS AORN J 1983Baumgardner CS AORN J 1983戒指戒指oo 戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植Hoffman PN BMJ 1985Hoffman PN BMJ 1985oo 一项研究发现戒指是携带一项研究发现戒指是携带GNBGNB的危险因素的危险因素Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001oo 但是还没有研究证明戒指与感染有关但是还没有研究证明戒指与
11、感染有关个人防护用具o 防护帽o 防护服o 口罩/N-95口罩o 手套o 护目镜/面罩o 鞋套/防水鞋PPE手套o 乳胶, 腈类 ; 没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等oo 医护人员认为戴手套只是为了保护自己医护人员认为戴手套只是为了保护自己oo 手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见oo 增加了固体废物增加了固体废物oo 手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手/ /擦手材料起反应擦手材料起反应戴手套的指征（戴手套的指征（1 1）oo 接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套n n 即使感染性的组织即使感染性的组织n n 接触不
12、同病人或者病人的不同无菌部位必须更换接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套手套n n 对于非无菌部位手套可以重复使用对于非无菌部位手套可以重复使用oo 在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套净的手套n n 即使该组织被感染即使该组织被感染n n 接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物n n 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁oo 处理被污染的设备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征（戴手套的指征（2 2）oo 在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮
13、肤时，在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套应使用合适的手套n n 可以是普通手套可以是普通手套, , 经过消毒处理的或者外科手套，用经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备于处理被污染的设备n n 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位oo 在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手手套保护工作人员的手戴手套的指征（戴手套的指征（3 3）手套重复使用的问题手套重复使用的问题oo 清洗手套会增加渗漏的机会清洗手套会增加渗漏的机会Adams Adams . J Hosp
14、 Infect 1992J Hosp Infect 1992oo 对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难oo 一些手套的材料不能进行再处理一些手套的材料不能进行再处理步骤1 o 翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉 ，直到手套完全脱掉 o 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中 步骤2 o 将已摘掉手套的那只手的手指插入手 套的袖根内层，向下拉，直到手套完 全脱掉 o 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱 下的手套包在里面 步骤3 o 脱掉手套后立即洗手 脱脱 手手 套套 正正 确确 方方 法法o 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。o 医务人员在以下情况应考虑佩戴口
15、罩：n 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；n 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；n 自己患呼吸道疾病时。PPE口罩中国国家标准o 中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准 医用防护口罩技术要求（GB 19083-2003） 普通脱脂纱布口罩技术要求（GB 19084-2003） 医用防护口罩技术要求规定口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%正 确 的 佩 戴 口 罩戴口罩的程序o 先将鼻夹帖在鼻梁上；o 将口罩上端的系带系在头后或耳后；o 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；o 系下端系带系于颈后；o 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至
16、舒适o 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；o 接触或摘除口罩前要洗手；o 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。o 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在 进入室内空间前就戴好口罩o 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病 毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒 随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒o 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不 能从口罩边缘漏出注 意佩戴口罩的注意事项o 佩戴口罩前后都必须清洁双手 o 要让口罩紧贴面部 o 口罩有颜色的一面向外 o 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕 在耳朵上，使口罩紧贴面部 o 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 o 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口 罩紧贴面部严防死守，共拒非典 PPE护目镜/面罩o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤防护面罩一次性
