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1、 新生儿窒息复苏及其新观点、新进展一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死 亡和影响儿童生存质量的主要因素n 新生儿窒息是导致全世界新生儿 死 亡、 脑瘫和智力低下的主要原因 之一。 根据 WHO 1994年的统计 数字表明每年500万的新生儿死亡 中约有100万死于新生儿窒息，即 新生儿窒息 导致的死亡 已占到婴儿 死亡的20%30%。 新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素n 2000年全球100次 / min变更的新内容、新观点n吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸 、心率和肤色。“快速评估”及“评估 ”开始的时间为 30s。原来按顺序评原来按顺序评 评估：呼吸、心率、肤色；改
2、变为评估：呼吸、心率、肤色；改变为 依靠操作者的经验排序和决定先后依靠操作者的经验排序和决定先后 顺序。顺序。变更的新内容、新观点n2用胎粪吸引管一端直接连接气管 导管接口，另一端连接低压吸引器 。吸引时复苏者用右手食指将气管 导管固定在新生儿的上颚,左手食指 按压胎粪吸引管的手控口，吸引时 使其产生负压，边退气管导管边吸 引，35s将气管导管撤出。如需要 重复插管再吸引。胎粪吸引管Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation,4th 2000.2-8,5-15.羊水有胎粪污染 产时对鼻、咽口进行吸引稀薄 稠厚婴儿 婴儿 婴儿 婴儿 有活力 无
3、活力 有活力 无活力 观察 气管内吸引 观察 气管内吸引复苏PRN 复苏PRN 复苏PRN 胎粪吸引图变更的新内容、新观点3. 建立充分的通气是首要问题，关于用空 气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿承认新生儿 复苏时用复苏时用2121氧气的有效性。保留使用氧气的有效性。保留使用 100100 氧气的建议。要求及早停止给氧氧气的建议。要求及早停止给氧 。如气囊面罩无效或 气管插管失败，可 用喉面罩气道作为建立气道的有效方法 。呼出CO2的检测对气管插管成功的再 次确认非常有用。变更的新内容、新观点4. 胸外按压指征：30s正压人工呼吸 后仍无心率或心率持续60次/min 。按压深度为前后胸直径的
4、1/3。变更的新内容、新观点5药物、扩容：新生儿出现心动过缓通常是 因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最 重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少 30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如 心率持续60次/min，应注入 0.10.3ml/kg的1:10000肾上腺素。急救 扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿 配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞 。骨内输入可作为药物/扩容剂输入的一个途 径。变更的新内容、新观点6麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用 药中除去而放至特殊用药章。纳络酮 对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗 方法，应先给正压人工呼吸。应用纳 络酮需两个指征同时出现：（1）正压 人工
5、呼吸使心率和肤色恢复正常后， 出现严重的呼吸抑制（2）母亲分娩前 4h有注射过麻醉药史。变更的新内容、新观点7正压人工呼吸不能产生肺部充分 通气的诊断和处置：提出 (1)气道机 械性阻塞： 除胎粪阻塞外有 后鼻孔 闭锁、Robin 综合征及喉蹼等 （2 ）肺功能损伤：气胸、胸腔积液、 先天性膈疝及肺发育不全等。 并提 出诊断依据和治疗措施。气道机械阻塞 : 后鼻孔闭锁需要插入一 塑料口腔气道 使空气经口腔进入或经口腔插 入气管导管气道机械阻塞 :气道畸形 Robin综合征经鼻腔插入大号导管（12F）或小号气管导管（2.5mm),管端 放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空 气或可
6、用喉面罩气道改善通气 。四、新生儿窒息某些新进展1 空气还是纯氧复苏总结对对11641164个出生体重个出生体重 大于大于1000 1000 克克 的婴儿作的四次人类前瞻性研究的婴儿作的四次人类前瞻性研究, , 短短 期内表现出的结果期内表现出的结果 （病死率，（病死率， ApgarApgar 评分，第一次哭的时间，评分，第一次哭的时间，HIEHIE）是一致）是一致 的。的。Pediatric Research ,1993,34:809. Pediatrics Pediatric Research ,1993,34:809. Pediatrics ,1998,102:e1.,1998,102:
7、e1.Pediatrics,2001, 107:642. Indian Pediatrics,2001, 107:642. Indian Pediatrics,2003, 40:510.Pediatrics,2003, 40:510.1 空气还是纯氧复苏n临床及动物实验均说明无论是短期效果 还是长期预后均无明显差别，但经过循 证医学的荟萃分析和论证，尚无充足的 证据来推荐应用空气复苏。因此在2000 年新生儿窒息复苏国际指南仍建议在复 苏时使用100氧进行辅助通气。n在WHO的复苏指南中指出： 1 空气还是纯氧复苏n有证据表明大多数新生儿不用氧气可以 成功复苏。在大多数情况下，高氧浓度 不见得
8、有益。然而对那些有严重肺疾病 如胎粪吸入或肺不成熟者，或当有效通 气仍不能使新生儿的肤色好转时，增加 氧浓度是必要的。（ http:/www.who.int/reproductive- health/publcations/MSM_98 _1/MSM_98_1_chapter2en.html. Accessed March 15,2004. ）2.胎粪吸引的新观点n 胎粪吸引的新观点及吸引方法已前述。 Wiswell 组织美国12个研究中心评估了 有活力的胎粪污染新生儿采取气管吸引 胎粪是否能减少胎粪吸入综合征 (MAS),2094例新生儿随机分为气管插 管吸引组1051例和常规处理组1043
9、例 。两组MAS发生率分别为3.2% 及 2.7%,呼吸窘迫发生率各为3.8%及 4.5%，差异均无显著性。 2.胎粪吸引的新观点n气管插管吸引并未减少MAS的发生 。提出有活力的胎粪污染新生儿可 观察，先不用气管吸引；而羊水胎 粪污染新生儿 无活力或需要正压通 气或短期评估可能发展为呼吸窘迫 者仍需要进行器官内吸引Wiswell TE.Pediatrics,2000,105:1-7.3. 复苏用药n碳酸氢钠的高渗性和产生CO2的特 性可能对心肌和脑功能有害，在一 般的复苏过程中不推荐使用。如窒 息时间长，且对其它治疗无反应时 才可考虑，但应在建立充分的正压 人工呼吸和血液循环之后给药。 碳酸
10、氢钠nLokesh将出生后5min仍需要正压人工通气的 窒息新生儿随机分为两组，分别给予碳酸氢钠 溶液（1.8 mmol / kg，n =27）和5葡萄 糖溶液（n = 28）。两组存活率分别为 66.7%和68%； 出院时神经系统异常分别占 28和32；HIE分别为74和63；表明 出生后短期内应用碳酸氢钠对改善预后并无益 处。Resuscitation, 2004,60:219-223. 纳络酮nMcGuire等将9个随机对照的临床研究进 行荟萃分析，对产前母亲用过麻醉药的 新生儿分为纳络酮组和安慰剂（或无用 药）组，发现虽然有证据表明纳络酮可 增加肺泡通气量，但两组需人工通气和 转入NICU的人数并无明显差异。故认为 对这些新生儿应用纳络酮是否有确切疗 效还要经过大样本的随机对照研究。 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2003,88:F308-311.谢谢！
