全科医学中的康复医疗

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1、全科医学中的康复医疗复旦大学附属中山医院全科医学科 王健l什么叫康复？康复医学的定义1.恢复（recovery）:一般是指伤残或疾病后，患者健康水平 下降，经过治疗或休息后健康状况又能恢复 到病前水平康复医学的定义2.康复(rehabilitation):是指伤残或疾病后虽然经过积极治疗， 但已形成残疾或衰弱，健康不能恢复到病前 水平我国习惯地将康复作为疾病后完全“恢 复”的同义词康复的定义1981年WHO医疗康复专家委员会给康 复的定义：“康复是指应用各种有用的措施 ，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。 ”迄今为止国际上仍沿用这一定义康复医学的目的利用医学技术和措施，想方设法治疗因 外伤或

2、疾病而遗留于人体的功能障碍，努力 使他们的功能最大限度的复原，使伤残者能 够和健全人一样地重新参与社会生活和工作 ，做到真正意义上的重返社会康复医学的重要性卒中后进行积极的康复治疗:l能重新走路和生活自理的患者大约可达90%l可恢复一些轻便工作的患者为30% 卒中后不进行康复治疗:l能重新走路和生活自理的患者大约为60%l可恢复一些轻便工作的患者为5%康复医学的重要性以严重创伤引起的截瘫为例:l1950年前截瘫的平均存活2.9年l1952年后截瘫的平均存活5.9年l1976年有53%的截瘫患者能重返工作岗位l1980年有83%的截瘫患者能重返工作岗位l什么叫残疾？残疾的概念l残疾又可分成病损、

3、失能、残障l病损（impairment）:伤病后仅有生理解剖 上的缺陷或功能障碍，没有影响个人生活自 理能力，特征是组织器官功能的障碍或异常 ，可以是暂时性也可以是永久性的残疾的概念l失能（disabilities）:源于病损，累及个人生 活自理和就业能力，以致独立生活发生困难 。特征是个体能力缺乏或受限残疾的概念l残障（handicaps）:是由于病损、失能对个 体造成的不利条件，导致社会活动受限，影 响社会生活，它是病损或失能在文化、社会 、经济和环境方面的后果l我国习惯将病损、失能、残障三者合称为残 疾残疾的概念疾病病损失能残障残疾的分类原发性、继发性 原发性残疾概念包括先天性残疾及儿童

4、、青、中、老年期某 些慢性疾病所引起的残疾 原发性残疾病因 1、因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍 或身体残损l近亲结婚先天性聋哑、遗传性共济失调l妊娠前三个月先天性心脏病、先天性耳聋原发性残疾病因2、药物致残:l15%先天性缺陷与药物有关l激素、化学药物、抗甲状腺药物等存在导致 胎儿畸形发育异常的危险性l分娩不当（如高位产钳助产、产程时间延长 ）可导致脑性瘫痪或不同程度的智力障碍原发性残疾病因3、因急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养 护不当、意外创伤等引起畸形、失明、肢体 功能障碍是儿童残疾的常见原因4、交通事故、工伤、意外伤害等造成的各 种残疾是成人致残的主要因素5、慢性病以及老年病继发性

5、残疾的病因 可由原发残疾本身引起如瘫痪引起的废用 性肌萎缩、类风湿关节炎引起的关节挛缩和 长期服用皮质类固醇引起的骨质疏松症、长 期卧床造成深静脉血栓形成等全科医生对人的健康与疾病进行全过程、 全方面管理，应针对生命各阶段采用相应的 预防措施，减少残疾的发生l康复的方式有哪两种？各有何优缺点？康复的方式 l专业康复（institute based rehabilitation， IBR） l社区康复或基层康复（community based rehabilitation，CBR）专业康复 是指专业康复技术医务人员利用较复杂、先 进的设备在康复医学研究所、康复医学中心 、综合医院的康复医学科，进

6、行康复治疗 专业康复的优点（1）人才、技术比较集中,能解决复杂疑难 的康复问题（2）是培养康复专业人才,同时又是研究发 展康复医学的基地 专业康复的缺点（1）投资多、费用高，不利于节省医保资 源（2）过分专业化，服务面狭窄，患者只能 得到短期效果，缺乏长期的康复照顾（3）不利于老年人、残疾人方便就诊 社区康复 社区是以家庭为单位、共同生活在一个 区域中的人群，他们具有比较相同的文化背 景、生活方式和自然环境社区康复我国著名社会学家费孝通给社区下的定义:“社区是若干社会群体（家庭、氏族） 或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域 里形成一个生活互相关联的大集体。”社区康复l在中华人民共和国残疾人保

7、障法中对社 区康复有明确规定，国家要大力发展社区康 复l社区康复已纳入国家社会经济发展计划中， 中国残疾人事业“八五”和“九五”计划纲要中 指出了社区康复工作的任务、目标、主要措 施和实施步骤社区康复的优点康复费用低廉，服务范围大，就近治疗 ，受益面广，简便易行社区康复的优点lIBR和CBR是相辅相成的l没有IBR，CBR将缺乏培训基地，CBR人员得 不到规范化学习，康复技术水平无法提高， 复杂疑难的问题无法解决l没有CBR，则大多数残疾者和需要康复者得 不到有序的康复计划和有效的康复措施和指 导社区康复中全科医生的优势 l掌握需要康复者的资料及其家庭情况，有利 于制定合适又个性化的家庭康复计

8、划l良好的医患关系和医患之间的信任感有助于 康复措施得到有效执行l能做好随访、监督、指导工作，恰当处理心 理、社会适应等问题，给予心理的有效支持康复医学中的三级预防 l一级预防l二级预防l三级预防一级预防 l病因预防l是社区卫生服务的重点，是全科医生的重要 职责，是从根源上消除减少残疾发生的最好 途径1、做好计划生育、优生优育工作 2、建立孕产妇保健卡，督促按时产前检查， 对 高龄、高危孕产妇实行重点监护，防止 胎位异常、胎儿畸形 3、做好预防接种工作，预防传染病的发生一级预防 一级预防4、加强安全意识，重视劳动防护，尽可能减 少交通事故和意外伤害、职业病和工伤发生 5、开展健康教育，改变不良

9、生活方式，积极 控制慢性病和老年病，减少因病致残的发生 6、注意精神卫生教育，尽量祛除或缓解各方 面压力所造成的抑郁和焦虑，倡导心理健康二级预防 l 是指在疾病的临床前期做好“三早”工作l重视各种具有致残性的伤病和疾病的预后和 转归，把握时机合理治疗至关重要三级预防 l是指防止病情恶化，预防并发症和伤残l积极的治疗可使轻度残疾得到控制，使已经 受到障碍的功能得到代偿，防止发展成严重 功能障碍，影响生活质量第二节、康复的实施常用康复疗法包括： 运动疗法 作业疗法 言语疗法 心理疗法 康复工程l什么叫运动疗法？l运动疗法的作用是什么？l运动中应该注意哪些问题？一、运动疗法 l 运动疗法(Kines

10、iotherapy, exercise therapy)，又称治疗训练(therapeutic exercise)是康复医疗的重要措施之一l 是一种局部和全身相结合的治疗，利用人 体肌肉关节的运动，并根据患者的具体情况 ，以运动处方的形式，在医生和家属的指导 帮助下，患者自己进行锻炼的一种方法运动疗法简便易行，徒手或借助一些简单器械和设备便 能进行，可在社区卫生服务中心，也可在家 庭中进行，值得推广运动疗法运动疗法能:l改善心功能l调节呼吸，增加肺活量l增进食欲l有利于脂肪代谢，胆汁合成与排出减少，减 少胆石症的发生l促进肠蠕动的增快，利于粪便排出运动疗法l运动疗法对骨代谢的平衡起了重要作用l

11、局部固定不动如骨折后石膏固定可使局部脱 钙，卧床6周以上的患者，尿中排出的钙量 可增加1倍以上l截瘫、脑血管意外所致的半身不遂的患者， 最常见的并发症是由于骨质脱钙而造成骨折 和尿路结石运动疗法l营养软骨l使关节周围肌群结实有力l维护关节形态和功能l改变人的精神状态正常活动度l主要肢体关节的正常活动度： 肘关节：屈90，前臂呈旋转中间位，即掌 心向内，手位于垂直面腕关节：腕背伸4045，内收15，相当于 各手指肌，尤其是指屈肌的最大效能位髋关节：伸直位，防止内外旋膝关节：伸直位，可有2030%的屈曲踝关节：足底和小腿纵轴至垂直位，即中间 位正常活动度活动可使关节周围的肌腱、韧带、结缔组 织、关

12、节囊、筋膜、肌层等保持弹性，使结 缔组织处于一种疏松网状状态，限制活动则 使疏松变为致密状态出现纤维化导致关节僵 硬。因此伤病后要尽早在医生的指导下进行 被动或主动活动运动疗法刚开始时，动作要轻柔、缓慢、有节律 ，可逐渐增大活动范围。美国运动医学会建 议实用标准以不引起疼痛为标准，并建议每 次活动1030s，反复35次，每周23次运动疗法病情改善或缓解后，被动运动逐渐向 主动运动转化，并增加一定阻力的活动训练 ，注意勿引起肌损伤。如果在训练中出现速 度减慢，幅度下降，显著的不协调现象或自 觉疲乏气促等应停止靶心率l训练运动量一般可以接近靶心率为宜l简便的靶心率计算方法：靶心率(targer h

13、eart rate, THR)=180或170- 年龄通过运动试验得到个人最高安全心率的 7085%为每次运动中的THR。比如运动试验得 到最高安全心率是160次/分，那么THR应是 110130次/分运动处方l 包括运动强度、类型、持续时间、频度， 以及运动时需要注意的事项l 运动处方应根据不同的疾病、不同的病期 ，并结合病人当时的功能状态和体能状况作 出相应内容的运动处方运动疗法l运动量由运动强度、持续时间及频度三因素 构成。这三者之间互相调节，达到平衡l骨关节病和神经肌肉疾病为主的病人主要是 锻炼肌力、使关节活动度达到正常范围为目 标l脏器疾病的病人可应用靶心率来调节合适的 运动量运动中

14、应注意的问题1、运动强度要逐步增加，不要求一次运动即 达到要求的强度，但也不能拖延过长时间， 一般35次内达到比较好。一次运动心率以 不超过120130次/分为适宜 2、有感冒、发热等应暂时停止运动，注意休 息 3、运动前最好先作1015分钟的热身准备， 以免骤然运动引起肌肉关节痉挛运动中应注意的问题4、运动后切勿立即洗澡。洗澡应等出汗基本 停止，身体恢复到平时休息状态方可进行， 水温最好能接近人的体温 5、运动时出现气急、汗多、疲劳、两腿沉重 等不适反应，应中止运动。同时也提示运动 强度可能过大，需修正运动量 6、运动时避免穿过紧过小的衣服 7、定期检查训练效果中医传统康复治疗 l二千多年的

15、中医学积累了许多独具风格的康 复治疗方法, 被世界所认可l中医具有整体观念和辨证施治的特点，以达 到阴阳平衡、气血调和 中医传统康复治疗 l针灸 l推拿按摩 l气功 l传统运动疗法 中医传统康复治疗 针灸 l针灸共同作用于经络系统，使之运行于气血 而营润全身，其功能通经活络，活血舒经。 现代医学认为针灸可产生物理性刺激，具有 镇痛、活血、双向调节人体的功能。安全可 靠，灵活简便l擅长治疗运动功能损伤的疾患，如脑血管意 外引起的瘫痪后遗症、小儿麻痹症、颈、肩 、腰、腿痛等以及各种急性、慢性的扭伤性 疼痛l能行气活血，疏通经脉，消除肌肉疲劳，舒 缓痉挛，通利关节，调和脏腑，促进新陈代 谢l临床常用

16、于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出 症、慢性腰肌劳损、骨关节炎以及急、慢性 扭伤以及消化不良、便秘等疾患中医传统康复治疗 推拿按摩 l是一种自我身心锻炼的方法, 需要学习养生 之道，修生养性，性情平和，顺应自然，自 我调节，提高免疫，机体康复l适用于慢性病和体质虚弱、神经衰弱症中医传统康复治疗 气功 l 从春秋战国时的“熊经鸟伸”，华佗的“五禽 戏”，唐宋时代的“八段锦”，明代的“太极拳” 以及现代的“练功十八法”等，一脉相承，逐 步完善l 通过运动舒展经脉,使全身气血恢复正常运 行l “八段锦”和“练功十八法”旨在增强肌力，活 络关节，适用颈、肩、腰腿痛等中医传统康复治疗 传统运动 疗法重视心理康复 l 对客观事物的认识和思维决定人的情绪和 行为l发生意外时的心理创伤是深刻而又持久的l心理治疗的目的是改善认知障碍，及时矫正 不良情绪和行为，让患者尽情地宣泄内心深 处的痛苦和压力，给予理解支持，重新点燃 希望重视心理康复 l 建立在良好医患关系上的彼此信任、尊重 和理解，