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1、自 国最大的资料库下载 深化护理体制改革，构建设专业型团队 龙岗区卫生局 严 肃 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 2 一、我区护理管理工作概况和成效 二、 主要存在问题和困难 三、 思考与启示 主 要 内 容 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 3 一、我区护理管理工作概况和成效 团队的基本情况 深受政府重视的团队 不断提升的团队 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 4 （一）护理团队的基本情况 2008年我区拥有区各级各类医疗卫生机构总数 635家，其中，政府办机构 196家，社会办机构 403家。 按机构类型分，医院 30家（政府办 15家，社会办 15家），门诊部 118
2、家（政府办 4家，社会办 114家），个体诊所 260家，社康中心 169家（政府办 155家，社会办 14家），社区医疗服务站 7家，医务室 36家，街道卫生监督（预防保健）机构 12家，区卫监所 1家，疾控中心 1家，血站 1家 。 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 5 2008年我区国有机构护理人力现状 ： 护理人员总数 2848人，其中正式人员 1061人，聘用人员 1784人，占 （一）护理团队的基本情况 主任（副）主任护理师 59人，主管护理师 446人，护师 617人，护士 1470人；其中 25岁以下 1021人，占 36以上 437人，占 来自 国最大的资料库下载 龙岗
3、区卫生局 6 龙岗区自 1993年建区以来，受到各届政府的重视，可用 “ 3H”概括。 第一个 H（ 导重视。 局长的重视 院长的支持 同行的尊重 （二）深受政府重视的团队 团队建设 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 7 第二个 H（ 厚重的激励方式。 每年护士节给予护士的人文关怀； 护士专项的调工调干招考； 护理人力配置的政策扶持 ; 护理纳入医学学科带头人培养计划。 2006年开展护理人力资源调研工作，并撰写调研报告提交区政府研讨， 2007年区长在政府工作报告中将给聘用护士增加 1000元 /月工资，作为政府为民办实事十大工程之一。 （二）深受政府重视的团队 来自 国最大的资料库下
4、载 龙岗区卫生局 8 第三个 H( 有效的沟通渠道。 “ 龙岗护理网 ” 深受临床护士喜欢的专业型、实用型、服务型网站。 以龙岗区医学会护理专业委员会为依托，建立护理专业协作小组，开展多层面护理调研、座谈及问卷调查等形式，让医院管理者了解护士，理解护理工作，从而支持护理工作，关爱护士。 （二）深受政府重视的团队 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 9 推进广东省护理事业发展规划 ， 逐步完善护理人力配置 ， 保证病人安全 。 国有医疗机构床护比基本达到 1： 严格执业准入管理 ， 依法行政 。 落实广东省护理管理规范 ， 实施护士层级管理 ，提升护理专科水平 。 （三）不断提升的团队 来自
5、 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 10 （ 一 ） 政策指导 ， 全区联动 。 通过局院目标合约形式 ， 启动护士层级管理 ， 推行 （ 二 ） 资源共享 ， 优势互补 。 龙岗区人民医院：率先在区内全面推行、实施护士分层使用架构，实行护理连续排班。 龙岗中心医院： 最先区内推行护士分层管理，建立健全系列层级管理规范与岗位设置。 推进护理发展规划，落实护理管理规范 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 11 足双 N；每组各层级人员相对固定；弹性管理工时，动态调整工日；保证每周双休日与法定节假日按工日安排休息；建立标化排班与需求登记本。 高级护士施行挂牌上岗 ， 并加强薪酬管理 ，高级护士
6、补助津贴 100元 /月 、 绩效奖金系数为 体现责 、 权 、 利统一 。 夜班津贴调整 ， 龙岗区人民医院 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 12 建立护士各层级核心能力培训目标、考评方法，改变以往护理培训在低水平重复状况，在使用中训练，强调与实践结合。 规范护理三级查房与护理会诊，制定护理三级查房工作指引、考评与评价标准。 护理三级查房的考评表 护理三级查房的评价记录表 龙岗中心医院 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 13 （ 三 ） 督导检查 ， 及时跟踪 。 推进护理发展规划，落实护理管理规范 护理岗位二级准入实施情况； 一级准入 :护士执业准入 二级准入 :夜班护士准入
7、 、 特殊岗位准入 验证护士层级管理的临床效果：现场考察护理三级查房 。 护理三级查房架构 ： 护士长 初级责护 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 14 （ 四 ） 分享成果 ， 共同发展 。 通过全区不同层级例会 、 培训 ， 统一认识 ，互相促进 。 （ 五 ） 逐层培训 ， 持续改进 。 护理部主任 护士长 高级护士 护士 推进护理发展规划，落实护理管理规范 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 15 二、主要存在问题与困难 护理部主任、护士长对护士分层管理的认识欠全面、深入，具体指导与实施能力不足； 护理部主任、护士长对层级管理内涵仅认知为“三八”排班； 护理部对层级使用与培训
8、完全依赖于临床护士长； 护理部主任、护士长对各层级（高级、低级）护士专业能力差别、工作职能界定模糊。 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 16 二、主要存在问题与困难 初级护士对高层级护士技术指导能力 、责任风险缺乏认可； 部分初级护士认为，病区高级护士技术能力与其没有明显差别，在临床护理中不能给予指导，帮助其化解护理风险的作用不突出，且夜班数少，工作量较其轻，反而低级护士承担的临床风险更大。 交接班的时间改变，但未能体现连续性排班的层级管理，未能体现连续性排班的优点 。 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 17 （ 一 ） 临床护理人力不足 ， 病区尚未设置等级分明的护士岗位 ， 各
9、层级护士岗位职能交叉 、 混合 ， 临床使用区分不大 。 如：高级护士与低级护士担任相同的护理岗位 ，削弱了高级护士指导 、 监督 、 培训的职能 ， 部分医院甚至本末倒置 ， 将高级护士用于收费 、查帐等岗位 ， 而由低级护士直接面对重危病人提供护理 ， 无法确保护理质量与病人安全 。 护士的使用、培训、考核未体现分层管理； 二、主要存在问题与困难 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 18 护士的培训与考核 （ 二 ） 病区不同层级护士培训内容同质化 ，不同层级培训 与考核未突出层级核心能力 。 如：部分病区高级 、 低级护士培训内容均为管理制度 、 基础护理操作 、 护理常规 ， 不能
10、体现高级护士技术能力的更高要求； （ 三 ） 培训内容空泛 ， 无具体 、 量化的培训内容与目标 。 如：部分病区培训内容为 “ 掌握心血管应急事件的配合处理 ” ， 未列名具体的培训内容 （ 如窦性停博 、 阿斯综合征 、 急性心律失常等 ） ，培训效果欠缺 。 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 19 护士的培训与考核 （ 四 ） 护士培训资源不足 。 一级医院护理技术力量薄弱 ， 护士外出学习 、 进修机会少；高级护士技术能力不足 ， 培训渠道少 ， 整体护理队伍专业技能提升缓慢 。 （ 五 ） 各医院均未建立健全各层级护士的考核评价体系 。 层级护士岗位未能建立完善的薪酬分配机制
11、， 未建立有效的激励管理机制 。 如：工作能力与工作质量考评指标 ;工资与职称挂钩，绩效奖金平均化 ;未体现能者上、庸者下。 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 20 特殊岗位护理队伍欠稳定 ， 人员流失较严重 ，完全实施准入条件较困难 。 如：急诊科 、 手术室等重点科室的轮转 、 工作年限要求等 。 特殊岗位准入 、 夜班护士准入审核表设计欠完善 、 资料欠规范 。 如：重要的准入条件要素未在审核表体现 ，如夜班数 、 岗位带班时间 、 护理工作经历等 。 护理岗位二级准入落实不到位 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 21 护理三级查房还待规范 病区未建立规范的护理三级查房体系
12、， 大部分医院仅建立护士长 、 责任护士二级查房形式 。 主要原因：病区人力不足 ， 护士未做到分级使用 ，未设置高级护士岗 。 护理三级查房与护理教学查房混淆 ， 查房形式 、 护理体查 、 护患沟通 、 上级护士指导下级护士解决护理问题等 ， 均未得到充分体现与规范 。 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 22 三、思考与启示 （ 一）领导重视，取得政策支持，是深化护理体制改革的突破口。 （二）实施层级管理，引导护理人力资源合理配置，是深化护理体制改革的重要举措。 （三）保证护理服务质量，加强专业培训，是深化护理体制改革的根本保证。 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 23 环境恶劣， 妙手回春。 环境洁净， 如履薄冰。 社会在进步与发展 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 24 团队：团队不仅仅是在一起工作的一群人 ，团队是由拥有互补的技能 、 共同的目标 、固守相互责任的人组成的团体 。 家在一起收获更多 来自 国最大的资料库下载 龙岗区卫生局 25 世上本没有路，走的人多了也就成了路。 鲁迅 结 束 语 自 国最大的资料库下载 二
