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1、宫颈微浸润癌（宫颈微浸润癌（宫颈微浸润癌（宫颈微浸润癌（IAIAIAIA期）的处理期）的处理期）的处理期）的处理（MICROINVASIVEMICROINVASIVEMICROINVASIVEMICROINVASIVE CARCINOMA OF CARCINOMA OF CARCINOMA OF CARCINOMA OF THE CERVIXTHE CERVIXTHE CERVIXTHE CERVIX）定定 义义定义定义宫颈微浸润癌（Microinvasive Carcinoma of the Cervix，MIC)又名早期间质浸润癌（ Early Stromal Invasion)和浅表浸润
2、性癌 (Superficial invasion)。1947年Mestwerdt最先提出宫颈微浸润癌（ Microinvasive Carcinoma of the Cervix， MIC)的概念。原意为只有通过显微镜才能诊 断的浸润性子宫颈癌。1953年Mestwerdt提出浸润深度为5mm （从基底膜测量），是由于光镜下测量技术 限制，并没有意识到与预后的直接关系。定义定义随后陆续的文献显示，浸润深度5mm患 者血管内瘤栓及淋巴结转移发生率很低，预 后较好，提出对于这些患者应该与一般患者 采用不同的治疗方法，可以略为保守。1961年FIGO定义IA期为：早期间质浸润癌 （Early str
3、omal invasion），但没有明确具 体的深度。陆续提出了包括水平方向肿瘤的扩散（宽 度/长度）或肿瘤体积（TV）、淋巴-血管间 隙受累（LVSI）和浸润生长方式（invasive growth pattern）等概念。定义定义之后的研究显示，间质浸润深度3mm的 患者的淋巴结转移率和复发率更低（3mm，但5mm；宽度7mm定义定义定义定义宫颈微浸润癌的定义一直有争议。美国较为公认宫颈微浸润癌是FIGO IA1期。英国仍然很多学者将宫颈微浸润癌定义为FIGO IA期（包括IA1期和IA2期）。因此，病理学界建议：为避免混淆，避免再使 用宫颈微浸润癌，而直接使用浸润的深度和宽 度或FIGO
4、分期。诊诊 断断诊断诊断 基于宫颈锥切的完整标本取材应做12点的连续切片各个切缘无病变不能仅靠宫颈活检诊断LEEP？诊断诊断Jan(1977)回顾分析了1945年-1970年间54例微 浸润癌（浸润深度7mm。Cancer. 1992, Oct,70(8):2121-2128Cancer. 1992, Oct,70(8):2121-2128* 非肿瘤引起的死亡预后预后宫颈微浸润癌的淋巴结转移率很低，复发率很低 ，预后好。小小小小 结结结结小结小结宫颈微浸润癌的定义尚存争议，相对较公认的 定义为FIGO分期IA1期，但仍有学者将其定义 为FIGO分期IA期（包括IA1期和IA2期）。诊断必须基于
5、宫颈锥切的完整标本，切缘无病 变。处理时需要根据患者有无生育要求、切缘是否 阳性和有无LVSI来区别对待。淋巴结转移率、复发率及死亡率低，特别是IA1 期，预后好。困困 惑惑困惑困惑2013年NCCN提出了将IA1期的LVSI与IA2期相同 处理，即使锥切切缘阴性：有生育要求者，也建议再行盆腔淋巴结切除， 或行根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除，腹主 动脉旁淋巴结取样。无生育要求者，行改良根治性子宫切除+盆腔 淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结取样，或行盆腔 放疗+腔内放疗。困惑困惑Q：IA1期，锥切标本LVSI的意义？若切除子 宫病理阴性，是否按高危因素处理，进行放 疗？Q：IA1期，阴道镜活检LVSI
6、，而锥切标本无 LVSI，切缘阴性，是否与锥切LVSI等同处理 ？Q： IA1期的LVSI，有生育要求者，是否需 要再行盆腔淋巴结切除？Q：IA1期的LVSI，无生育要求者，无其他高 危因素，是否行改良根治性子宫切除+盆腔 淋巴结切除术，或行盆腔放疗+腔内放疗？锥切锥切LVSILVSI的意义的意义锥切标本LVSI的意义尚存争议。锥切标本HE染色切片中LVSI的可重复性饱受争 议。Creasman回顾分析25篇文献，仅有3篇认为LVSI为 复发的独立预后因素。Lentz的回顾性分析未发现LVSI和淋巴结微转移有 显著相关性。Roman发现在早期宫颈癌的子宫切除术的标本中 ，LVSI的数量是淋巴结
7、转移和复发的显著预后因 素。GOG92证实LVSI与较大肿瘤体积或深间质浸润一起 才构成独立的复发危险因素，而LVSI而非单独复发 危险因素。CME J Gynec Oncol. 2010;15:50-52IA1IA1期期LVSILVSI的意义的意义LVSI在IA1期患者中的意义尚有争议IA1期LVSI发生率约15%浸润深度1mm，发生率8%浸润深度2-3mm，发生率29%IA1期的患者淋巴结转移率5mm，切缘阴性，无LVSI。ECC阴性。行TAH，术中发现多个1-3厘米增大淋巴结，冰 冻为淋巴结转移，改行广泛性子宫切除+盆腔/ 双侧腹主动脉旁淋巴结切除。术后放化疗，术后15月无瘤生存。Gynecol Oncol. 2005,97:659-661.欢迎指正欢迎指正
